ONCO Flashcards
O osso tem sua origem embrionaria…..
Mesoderma para axial (tecido conjuntivo)
serie mesenquimal (tecido conjuntivo) é a origem de quais tumores?
Fibroblastos (fibrossarcoma, fibroma desmoplásico) / condroblastos (condrossarcoma, condroblastoma) / osteoblastos (osteoblastomas, osteossarcoma)
a serie reticulomielogência (medula vermelha)
plasmocitomas e MM
Quais perguntas fundamentais na investigação?
Onde está a lesao / tamanho da lesao ? o que esta provocando no osso / reposta do osso / lesao da córtex / matriz, origem da lesao / ha massa de partes moles
Qual exame utilizado para realizar estadiamento tumoral?
TC com CONTRASTE
Uilidade da cintilografia?
determinar atividade da lesao / avaliar presenca de metastase lesoes puramente liticas podem ser falsas negativas
Quais principais tumores são frios na cintilografia?
MM (30%) e carcinoma de celulas renais sao frios
Utilidade da RM?
determinar tamanha, extensao e relação anatomica - BAIXA ESPECIFICIDADE
QUAIS OS PRINCIPIOS DE BIOPSIA?
Se garrote nao fazer esvaziamento venoso / se dreno sair em linha com incisao / incisoes profundas devem estar no mesmo compartimento / evitar trajeto do feixe / perfuracao oval ou redonda
Bx agulha fina dá define….
Malignidade, mas nao define histologico
Bx agulha grossa melhor para…
dx histologico e imunohistoquimica
Qual diferença entre BX excisional e incisional?
excisional retira todo o tumor em bloco - principalmente Tu benigno
incisional retira uma amostra
Qual estadimento de Enneking para TU Benigno?
1 - latente - baixa atividade
2 - ativo - sintomatico
3 - agressivo
Qual estadiamento para Tu Maligno
1a - baixo grau - intracompartimental
1b - baixo grau - extracompartimental
2a - alto grau - intra
2b - alto grau - extra
3b - qualquer grau - meta
Quais sao os compartimentos para falar que é extra ou intracompartimental?
cortical ossea / periosteo / fascia profunda / placa epifisaria / cartilagem articular / septo intermuscular
Qual mecanismo da RT?
Radiação causa morte celular por induzir a formação de radicais livres no interior da célula causando dano ao DNA e levando a apoptose
RT - LESOES PRIMARIAS OSSEAS….
são insensíveis a RT
exceções: MM, Ewing e linfomas
RT - METASTASES COSTUMAM
ser sensíveis
exceção: tumor de cels. RENAIS
CARACTERISTICAS SARCOMA RADIO-INDIZIDOS
principalmente em sobreviventes de câncer da infância e adolescência
~ 10 anos após tratamento
Prognóstico ruim
QT - TUMORES CARTILAGINOSOS
cartilaginosos e com baixo grau não respondem a QT
QT - Utilizadas para lesões malignas
alto grau do osso E doenças malignas de alto grau de partes moles na criança
Pouca adjuvância em lesões malignas de alto grau em partes moles de adultos
INTUITO QT NEO
ANTES da cirurgia 🡪 regressão do tumor; teoricamente é capaz de diminuir a disseminação de células tumorais no ato operatório;
Aumenta complicações cirurgicas: cicatrização e infecção
RESSECÇÃO INTRALESIONAL
INTRALESIONAL: plano de dissecção cirúrgica está dentro do tumor
🡪 CITORREDUÇÃO: deixa para trás tumor residual bruto
INTRALESIONAL
plano de dissecção cirúrgica está dentro do tumor
🡪 CITORREDUÇÃO: deixa para trás tumor residual bruto
MARGINAL:
plano de dissecção é uma pseudocápsula
🡪 deixa para trás doença microscópica que pode levar a recorrência local
AMPLA
plano de dissecção é um tecido normal. A qualidade da margem é mais importante que a quantidade (espessura)
RADICAL:
todo o compartimento que contem o tumor é removido (compartimento muscular / osso total)
TIPOS DE HEMIPELVECTOMIA
I - Ilíaco
II – Periacetabular
H – se ressecar cabeça
III - Obturador
IV- Sacral
Qual a via mais comum de disseminação dos carcinomas?
via linfatica - LINFATICARCINOMAS
Carcinomas: neoplasias malignas de origem epitelial (revestimento ou glandular)
linfonodos regionais podem atuar como barreiras eficazes contra a disseminação do tumor
Qual a via mais comum de disseminação dos SARCOMAS?
Disseminação hematogênica
SANGUE - SARCOMAS
via de disseminação típica dos sarcomas
Sarcomas neoplasias malignas de origem mesenquimal – tu de tecidos conjuntivos ou de suporte
Quando fazer bx de tumor?
Realizada apenas se não foi possível definição do sítio primário
QUAIS SAO AS MTX ÓSSEA DE SÍTIO INDETERMINADO MAIS COMUNS?
PULMÃO E RIM
METASTATIZAM MUITO CEDO
TÊM DIAGNÓSTICO MAIS TARDIO
Se a metástase for distal ao cotovelo e ao joelho …
doença é geralmente do PULMÃO
MTT LITICAS SAO COMUMENTE…..
pulmão, rim, tireoide, trato gastrointestinal, MM, melanoma, LNH, mama*
MTT BLASTICAS SAO COMUMENTE…..
próstata, mama*, útero, ovário, pulmão pequenas células
MTT MISTAS SAO COMUMENTE…..
mama, pulmão, ovário, testículo
CRITERIOS DO ESCORE DE MIRELS
MMSS / MMII / PERTROCANTERICA
DOR
LESAO
TAMANHA - 1/3 - 1/3 A 1/2 - E MAIOR QUE 2/3
QUAL OSSO MAIS ACOMETIDO POR MTT
FEMUR
QUAL ACHADO CLASSICO DE MTT NA COLUNA?
DESAPARECIMENTO DE UM PEDICULO NO AP
A causa mais comum de fratura patológica na região subtrocantérica do fêmur do adulto é
a lesão metastática
Qual o local mais comum onde ocorrem metastases dos sarcomas osseos
pulmao
Qual o principal diagnóstico diferencial da metástase óssea
mieloma múltiplo
HIPERCALCEMIA está mais frequente presente em quais doenças…..
carcinoma metastatico, MM e hiperparatireoidismo
NA META OSSEA QUAL TUMOR DE SITIO PRIMARIO MENOS RESPONDE A RT?
RIM
No tratamento de neoplasia maligna primaria do osso a QT tem qual objetivo?
o tratamento de micrometástases
Paciente com fratura patologica em vigencia de QT qual conduta?
manter QT e conduta conservador em relação a fratura
ACESSO POSTERO LATERAL - QUAL PLANO? QUAL INDICACAO?
ACESSO A FX DO MALEOLO POSTERIOR E A FIBULA POSTERIOR
DIVULSAO ENTRE OS FIBULARES AFASTADOS LATERALMENTE E O FLH MEDIALMENTE (N.TIBIAL POSTERIOR).
RISCO LESAO NERVO SURAL
ACESSO MEDIAL? QUAL PLANO ? QUAL INDICACAO ?
FX MM
INTERVALO ENTRE OS FLEXORES DORSAIS (N FIBULAR PROFUNDO) E FLEXORES PLANTARES
ACESSO POSTEROMEDIAL
Incisão longitudinal, meia distância entre o maléolo medial e o tendão calcâneo
Identificar FLH (fibras musculares) e entra na sua margem lateral entre ele e os tendões fibulares
ACESSO ANTERIOR
Triângulo de Volkmann
Quando há más condições de partes moles posteriormente
Intervalo entre tibial anterior e extensor longo do hálux.
