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Ortopedia > LESOES ESPORTIVAS E ARTROSCOPIA DE TNZ > Flashcards

LESOES ESPORTIVAS E ARTROSCOPIA DE TNZ Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de lesao ligamentar no TNZ?

A

entorse.

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2
Q

Qual principal mecanismo de entorse e lesao ligamentar do tnz e quais consequencias?

A

inversao - 85%
A minoria 10-30% podem desenvolver instabilidade crônica e necessidade cirúrgica

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3
Q

Quais os ligamentos que estabilizam o VARO do TNZ?

A

❖ Lig. fibulotalar ânterior: mais fraco e mais lesado. Restritor primário translação anterior
❖ Lig. Fibulocalcâneo: força intermediária. Extracapsular.
❖ Lig. Fibulotalar posterior: mais forte do complexo lateral

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4
Q

Qual ligamento estabiliza o VALGO do tnz?

A

Ligamento Deltoide.
Resiste ao valgo e são restritores secundários da translação anterior

Resistem translação lateral do talus

Formado por 5 componentes

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5
Q

A porçao profunda do Ligamento Deltoide que estabiliza o valgo é formado pelos….

A

tibiotalar posterior profundo e tibiotalar anterior profundo, que tem como função primordial evitar a eversão do tornozelo e a translação lateral do tálus

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6
Q

Lesoes isoladas do complexo medial são….

A

RARA(2,5%), GERALMENE POR MECANISMO DE ROTACAO EXTERNA

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7
Q

Qual classificação de O’Donoghue para lesao ligamentar?

A

Grau I= estiramento ligamentar
Grau II= lesão parcial
Grau III= lesão completa

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8
Q

Qual a Classificacao anatômica de entorse de TNZ?

A
  • Grau I: entorse do ligamento FTA
  • Grau II: entorse dos ligamentos FTA + FC
  • Grau III: entorse dos ligamentos FTA + FC + FTP
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9
Q

Qual mecanismo de trauma de lesao do complexo lateral ligamentar do TNZ?

A
  • Rotação interna exagerada com pé fletido.
  • Isolada do FTA ocorre em 50% a 75% dos casos
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10
Q

Qual mecanismo de trauma de lesao do complexo medial ligamentar do TNZ?

A

Eversão com rotação externa do pé + Rotação interna da Tíbia
Lesões isolaras -> raras %
Lesões completas -> associadas com #ML ou # bimaleolar.

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11
Q

Criterios Radiograficos para avaliação da Sindesmose TNZ:

A

A-B - Espaço livre tibiofibular -> Até 6mm
E-F - Espaço articular medial <=4mm no AP

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12
Q

Teste da gaveta anterior avalia lesao de qual ligamento?

A

Talofibular anterior que é o mais lesado
deslocamento >3mm

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13
Q

Há diferença entre tratamento cirurgico e nao cirurgico na lesao grau III do tnz?
Qual objetivo do tratamento cirurgico?

A

Não, há diferença a longo prazo.
A intenção do tratamento cirurgico é prevenir instabilidade cronica e osteoartrite.

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14
Q

Quando pensar em operar lesoes ligamentares do TNZ?

A

Pensar em operar se: avulsões ósseas grandes, ligamentar combinada dos complexos ligamentares lateral e medial, lesão osteocondral instável e sindesmose com instabilidade, ou no caso de lesões associadas a outras que, combinadas, motivem o procedimento precoce. ( Geraldo)

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15
Q

Qual indicação Reparo de ruptura aguda do ligamento deltóide?

A

Jovens e meia-idade com inclinação do tálus no RX ou desvio lateral na mortalha e defeito medial palpável.
⮚ Geralmente com # ML ou ruptura da tibiofibular distal associado

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16
Q

A ruptura aguda de ligamentos da tibiofibular distal geralmente está associado com…

A

MM e/ou fíbula proximal ao ML

17
Q

Tratamento de lesao da sindesmose?

A

Parafuso suprassindesmoidal:

Sem diferença fixação tri ou quadricortical

2 a 3 cm proximal e paralelamente à superfície articular da tíbia distal, em ângulo de 20 a 30 graus de modo anteromedial e começando na face posterolateral da Fíbula

Remoção do parafuso -> 3 a 4 meses após o procedimento inicial.

18
Q

Qual é o tendao do tornozelo que é o mais importante estabilizador?

A

Talofibularanterior

19
Q

Qual o tratamento para lesao do talofibular anterior que é o principal estabilizador do TNZ?

A

Lesão isolada: tto conservador - RICE
Indicação cirurgica: pelo menos 2 ligamentos rotos (talofibular anterior e calcaneofibular)
Conservador x cirúrgico: sem diferença funcional importante após 2 anos (risco cirúrgico x complicações )
Melhor indicação cirúrgica para jovens atletas

20
Q

Qual indicação cirurgica para instabilidade cronica do TNZ?

A

Rx: aumento inclinação 8 a 10º tálus sob estresse em comparação ao contralateral

Persistência da dor

Instabilidade incapacitante

Procurar outras causas: # estresse!!

Exame artroscopico – lesão condral associada

21
Q

➢ Técnica de Watson-Jones:

A

▪ Reconstrução talofibular anterior e calcaneofibular com tendão fibular curto

22
Q

Qual a principal complicação das tecnicas de reconstrução da instabilidade cronica do TNZ?

A

: a principal complicação com o tratamento cirúrgico é a limitação de movimentos de dorsiflexão e inversão

23
Q

Adolescente com entorses frequentes, devemos pensar em….

A

coalisao tarsal

24
Q

Qual a principal causa de Osteocondrite dissecante do Talus?

A

trauma agudo

25
Q

Qual lesao de osteocondrite dissecante do Tálus é mais comum?

A

Sao as lesoes mediais

26
Q

Quais caracteristicas das lesoes medias de osteocondrite dissecante do TNZ, ja que sao as mais comuns?

A

+ Posteriores
+ Profundas
Formato Cupuliforme
Geralmente não deslocada
MT: inversão, flexão plantar, rotação
lateral da tíbia sobre tálus

27
Q

Quais as caracteristicas das lesoes laterais de osteocondrite dissecante do TNZ?

A
  • Comuns
    + Anteriores
    + Superficiais
    Formato Horizontais Fibrilar
    Geralmente deslocada
    MT: inversão e dorsiflexão
28
Q

Na suspeita de lesao osteocondral devemos pedir qual exame?

A

cintilografia

29
Q

A classificacao de Bernt e Harty é feita com ressonancia, quais estagios?

A

I: pequena área de compressão subcondral
II: fragmento parcialmente destacado
III: completamente destacado mas permanece no local
IV: deslocado

30
Q

Quais indicações cirurgicas para osteocondrite dissecante do Talus?

A

Lesões desviadas e sintomáticas

Lesões laterais estágio III: risco elevado de não consolidação e desviar

Estágio IV: fixação interna

31
Q

Tratamento nao cirurgico de Osteocondrite dissecante do Talus:

A

Não cirúrgico:
Gesso ou órtese

Após 4 a 6 meses: não consolidou ou progrediu: cirúrgico

Alternativa: perfuração via artroscópica

32
Q

Quando fazer mosaicoplastia na osteocondrite dissecante do Talus?

A

> 5mm: transplante enxerto osteocondral autôgeno
Mosaicoplastia: colher e transplantar

33
Q

Quais sao os portais para artroscopia de TNZ?

A

Anterolateral
Anteromedial
Posterolateral
Posteromedial

34
Q

Quais os referenciais para os portais de artroscopia de TNZ?

A

1º portal anteromedial (imediatamente medial ao TA)
Identificar n. fibular superficial por transiluminação

2º portal anterolateral (lateral ao fibular 3 -sob visao direta)

Se necessário abordagem posterior: mais usado portal póstero-lateral

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