FRATURA DE TORNOZELO

Question 1

O LIGAMENTO DELTOIDE É SUBDIVIDO EM QUANTAS PORCOES ? QUAIS SAO ELAS ?

Answer 1

3

— SUPERFICIAL:

LIG NAVICULOTIBIAL
LIG CALCANEOTIBIAL (+ RESISTENTE)
LIG TALOTIBIAL

— PROFUNDA:

LIG TALOTIBIAL ANTERIOR PROFUNDO
TALOTIBIAL POSTERIOR PROFUNDO

Question 2

QUAIS FUNCOES DOS LIGAMENTOS MEDIAIS (DELTOIDE) E FREQUENCIA DE LESAO

Answer 2

Ligamento talofibular anterior (mais fraco / + lesado); resiste inversão com pé em flexão plantar

Ligamento calcaneofibular (resiste inversão com o pé em dorsiflexão)

Ligamento talofibular posterior (mais forte) – previne subluxação rotatória posterior da tálus

Question 3

AONDE FICA SITUADO O TRIANGULO DE VOLKMAN?

Answer 3

região postero-lateral da tíbia distal

Question 4

QUANTOS TENDOES PASSAM NO TORNOZELO?
QUAIS SAO ELES?

Answer 4

Anterior: TA, ELH, ELD, Fibular 3º
Fibular profundo - extensor

Medial: TP, FLD, FLH
Nervo tibial - flexor

Lateral: FC, FL
Fibular superficial – eversor

Posterior: plantar delgado, Aquiles

Question 5

QUANTOS FEIXES NEUROVASCULARES POSSIMOS NO TNZ?

Answer 5

2 FEIXES NEUROVASCULARES

Anteromedial:
Veia e nervo safeno
A. tibial posterior, n. tibial
Entre FLD e FLH

Anterolateral:
N. fibular superficial
N. Sural
A. tibial anterior, n. fibular profundo

3 nervos sensitivos superficiais
Safeno, fibular superficial e sural

Question 6

COMO MEDIR O ANGULO TALOCRURAL?
QUAL VALOR INFERE REDUCAO DA FIBULA?

Answer 6

Ângulo entre linha perpendicular a superfície articular e outra linha conectando os 2 maléolos (83 +- 4º )

Comparar com tornozelo contralateral e se diferença de 2-3º houve encurtamento fibular (aprox 83º)

Question 7

QUAL SINAL DA BOLA OU DA MOEDA?

Answer 7

As margens articulares do 1/3 distal da fíbula e do proc lateral do tálus devem estar paralelos e equivalentes ao espaço

Linha de Shenton

Sua quebra indica encurtamento da fíbula

Question 8

valor de referencia Espaço vazio medial ?

Answer 8

> 4 mm: desvio lateral do tálus (NORMAL ATÉ 4!)

Question 9

FX DO MALEOLO MEDIAL É QUANDO HA DESVIO MAIOR QUE….

Answer 9

> 2MM

Question 10

QUAL INCIDENCIA PARA AVALIAR LESAO DO LIG DELTOIDE?

Answer 10

RX COM ESTRESSE GRAVITACIONAL

DEITADO SOBRE A FIBULA

TÁLUS DESLOCA-SE LATERALMENTE

Question 11

AP da pinça sob estresse

Answer 11

DDH com estresse manual (dorsiflexão + RE)
Decúbito lateral com estresse gravitacional (Decúbito lateral + RE)

Question 12

COMO FORAM REALIZADAS AS CLASSIFICACOES - FX E SINDESMOSE - MECANISMO

Answer 12

DENIS-WEBER: Relação entre a fratura e a sindesmose

CLASSIFICAÇÃO AO: Baseada na classificação de Denis-Weber e mecanismo ao rx

LAUGE-HANSEN: Mecanismo de trauma pelo RX

Question 13

CLASSIFICACAO DE DENIS-WEBER

Answer 13

RELACAO DA FRATURA E A SINDESMOSE - MAS NAO PREDIZ LESAO DA SINDESMOSE

A: # Fíbula infrasindesmal

B: # Fíbula ao nível da sindesmose

C: # Fíbula suprasindesmal

Problemas
Ignora o lado medial
Não prediz lesão da sindesmose
Não ajuda no tratamento.

Question 14

CLASSIFICACAO DE WEBER + MECANISMO DE TRAUMA

Answer 14

WEBER A - INFRASINDESMOSE - SUPINAÇÃO ADUÇÃO

WEBER B - NIVEL DA SINDESMOSE - SUPINAÇAO ROTAÇÃO EXTERNA

WEBER C - SUPRA SINDESMOSE - PRONAÇÃO E ROTAÇAO EXTERNA

Question 15

QUAL CLASSIFICACAO E LESOES ASSOCIADAS - SUPINAÇÃO-ADUÇÃO

Answer 15

NÃO LESA A SINDESMOSE – WEBER A

Estágio 1
Fratura da fíbula abaixo da linha articular ou ruptura ligamentar lateral pura (lig talofibulares)

Estágio 2
Fratura cisalhamento do maléolo medial (traço vertical) = Lesão sine qua non… Pode haver impacção do platô tibial medial….

Question 16

QUAL CLASSIFICACAO E LESOES ASSOCIADAS - SUPINAÇÃO-ROTAÇÃO EXTERNA - QUAIS ESTAGIOS?

Answer 16

Lesa a sindesmose – Weber B

Principal mecanismo causador de fraturas

Lesão começa lateralmente:
ESTAGIO 1. Lig. Tibiofibular anterior
ESTAGIO 2. Avança para o maléolo lateral
ESTAGIO 3. Lig tibiofibulares posteriores ou maléolo posterior
ESTAGIO 4. Estruturas mediais (maléolo medial ou lig deltoide)

Ruptura do ligamento tibiofibular anterior pode ser:
Pelo próprio ligamento
Tubérculo de Chaput
Tubérculo de Wagstaffe

Question 17

QUAL PRINCIPAL MECANISMO DE FX TNZ?

Answer 17

SUPINAÇÃO + RE - WEBER B

Question 18

QUAL CLASSIFICACAO E LESOES ASSOCIADAS - PRONAÇÃO-ROTAÇÃO EXTERNA

Answer 18

Grande instabilidade do tornozelo com lesão ligamento interósseo - Weber C

Estágio 1
Fratura isolada do maléolo medial ou rotura lig deltóide

Estágio 2
Lesão do ligamento tibiofibular anterior
Geralmente arrancamento ósseo da tíbia

Estágio 3
Fratura alta da fíbula (Maisonneuve – colo) com lesão da membrana interóssea
A fratura alta da fíbula tem direção anterossuperior para póstero-inferior

Estágio 4
Arrancamento ósseo (triângulo de Volkmann) ou ruptura do lig tibiofibular posterior

Question 19

MAISONNEUVE

Answer 19

Grande instabilidade do tornozelo com lesão ligamento interósseo - Weber C

Sempre pesquisar em casos de fratura isolada do maléolo medial 🡪 Rx perna

Palpação da fíbula proximal

Question 20

Fratura de Tilaux Chaput

Answer 20

Avulsão da borda anterolateral sindesmoidal da tíbia

Question 21

QUAIS INDICACOES DE TTO CONSERVADOR PARA FX TNZ?

Answer 21

Fraturas estáveis sem ou com mínimo desvio (Fraturas isoladas do maléolo lateral com articulação congruente; fraturas isoladas do maléolo medial)
Pacientes sem condição clínica
Doença vascular periférica
Fratura bimaleolar sem desvio, em paciente idosos ou enfermos

Método:

Fraturas estáveis = Órtese 6 sem com carga conforme tolerado

Fraturas instáveis = Redução fechada com bloqueio + gesso 6 sem + Órtese

Question 22

QUAIS CRITERIOS DE INSTABILIDADE RADIOGRAFICO DO TNZ?

Answer 22

Fraturas bimaleolares
Desvio do maléolo lateral > 2mm (AP ou P)
Desvio do maléolo medial “significante”
Ruptura do ligamento deltoide (espaço livre medial >= 5 mm)
Ruptura da sindesmose (AP – espaço tibiofibular > 5mm, sobreposição tibiofibular < 5mm ou < 1mm AP Mortise)

Question 23

CAUSAS DE IMPOSSIBILIDADE DE REDUCAO DAS FX DE TNZ?

Answer 23

Lig Deltoide

Interposição do TP (às vezes nervo tibial ou vasos tibiais) - Avulsão do deltoide pode causar

Extremidade distal do fragmento proximal da fíbula pode bloquear a redução (Bosworth)

Membrana interóssea intacta

Question 24

QUAL A ORDEM DE FIXACAO DE TTO CIRURGICO FX TNZ?

Answer 24

SRE: Lateral → Posterior → Medial → Sindesmose
PRE: Lateral → Posterior → Medial → Sindesmose
SA: Lateral → Medial
PA: Medial → Lateral (atentar para encurtamento fibular)

OBS – Ordem de importância na fixação: ML > MM > Deltoide > Sindesmose

Question 25

COMO TRATAR FX Maisonneuve

Answer 25

Maisonneuve: Fixação MM + 2 parafusos na sindesmose (não precisar fixar proximal)

Question 26

QUANDO PENSAR FX Maisonneuve

Answer 26

pesquisar em casos de fratura isolada do maléolo medial

Question 27

QUANDO FIXAR O MALEOLO POSTERIOR?

Answer 27

ENVOVILMENTO MAIOR QUE 25%

Question 28

QUANDO FIXAR A SINDESMOSE?

Answer 28

ESPAÇO CLARO TIBIOFIBULAR > 5mm → Parâmetro mais confiável

Avaliação intra-op: teste manual do gancho ou de Cotton

Checar redução aberta da sindesmose (sinal da estrela da Mercedes-Benz)

Técnica: Parafuso de posição 1,5 a 2cm proximal, paralelo à articulação e com 25 a 30º de angulação anterior

Material 3,5 ou 4,5mm, 1 ou 2 parafusos, 3 ou 4 corticais com o pé em NEUTRO

RW 8 E MANUAL AO 2018 - POSIÇÃO NEUTRA

Question 29

INDICACAO FIXAR MM?

Answer 29

INDICAÇÕES:
Fraturas isoladas: Desvio > 2mm e incongruência articular

Bimaleolares: Especialmente quando há lesão da sindesmose

Opções:
Parafusos de tração unicorticais meia rosca (+ usada)
Placa antideslizante + parafuso de tração (se traço vertical → Lesão por SUPINAÇÃO-ADUÇÃO)
FK + Banda de tensão (ossos osteoporóticos ou fragmentos pequenos)
Maior resistência: Banda da tensão > Parafusos canulados > FK

Question 30

QUAL A CLASSIFICAÇÃO SUPINAÇÃO ROTAÇÃO EXTERNA? QUAL A SEQUENCIA DE ESTRUTURAS LESADAS?

Answer 30

SINDESMOSE ANTERIOR –> FX OBLIQUA DO MALEOLO LATERAL –> SINDESMOSE POSTERIOR –> LIGAMENTO DELTOIDE

Question 31

FX DE TNZ COM COMINUIÇÃO DA FIBULA , QUAL MECANISMO DE LESAO?

Answer 31

PRONAÇÃO + ABDUÇÃO

Question 32

NA FX DE TNZ ESTRESSE GRAVITACIONAL É PARA TESTAR QUAL ESTRUTURA?

Answer 32

LIG DELTOIDE

Question 33

QUAL E A ADM DO TORNOZELO - FLEXAO E EXTENSAO?

Answer 33

FLEXAO - 45º
EXTENSAO - 25 º

F/E 45/0/25

Question 34

A GAVETA ANTERIOR DO TNZ TESTA QUAL LIGAMENTO?

Answer 34

FIBULO-TALAR ANTERIOR

Question 35

QUAL O TESTE DE PILLIG?

Answer 35

DOR NA FACE ANTEROLATERAL DO TNZ

Question 36

O MUSCULO TIBIAL ANTERIOR É INTERVADO POR QUAL NERVO?

Answer 36

FIBULAR PROFUNDO

Question 37

QUAIS OS FATORES DE RISCO MAIS RELACIONADOS A FX DE TNZ?

Answer 37

FUMO É O PRINCIPAL DEPOIS VEM O ALCOOL

Question 38

QUAL O PARAMETRO QUE INDICA LESAO DA SINDESMOSE NO RX?

Answer 38

NO AP A SOBREPOSICAO TIBIOFIBULAR < 5MM