FRATURA DE TORNOZELO Flashcards
O LIGAMENTO DELTOIDE É SUBDIVIDO EM QUANTAS PORCOES ? QUAIS SAO ELAS ?
3
— SUPERFICIAL:
LIG NAVICULOTIBIAL
LIG CALCANEOTIBIAL (+ RESISTENTE)
LIG TALOTIBIAL
— PROFUNDA:
LIG TALOTIBIAL ANTERIOR PROFUNDO
TALOTIBIAL POSTERIOR PROFUNDO
QUAIS FUNCOES DOS LIGAMENTOS MEDIAIS (DELTOIDE) E FREQUENCIA DE LESAO
Ligamento talofibular anterior (mais fraco / + lesado); resiste inversão com pé em flexão plantar
Ligamento calcaneofibular (resiste inversão com o pé em dorsiflexão)
Ligamento talofibular posterior (mais forte) – previne subluxação rotatória posterior da tálus
AONDE FICA SITUADO O TRIANGULO DE VOLKMAN?
região postero-lateral da tíbia distal
QUANTOS TENDOES PASSAM NO TORNOZELO?
QUAIS SAO ELES?
Anterior: TA, ELH, ELD, Fibular 3º
Fibular profundo - extensor
Medial: TP, FLD, FLH
Nervo tibial - flexor
Lateral: FC, FL
Fibular superficial – eversor
Posterior: plantar delgado, Aquiles
QUANTOS FEIXES NEUROVASCULARES POSSIMOS NO TNZ?
2 FEIXES NEUROVASCULARES
Anteromedial:
Veia e nervo safeno
A. tibial posterior, n. tibial
Entre FLD e FLH
Anterolateral:
N. fibular superficial
N. Sural
A. tibial anterior, n. fibular profundo
3 nervos sensitivos superficiais
Safeno, fibular superficial e sural
COMO MEDIR O ANGULO TALOCRURAL?
QUAL VALOR INFERE REDUCAO DA FIBULA?
Ângulo entre linha perpendicular a superfície articular e outra linha conectando os 2 maléolos (83 +- 4º )
Comparar com tornozelo contralateral e se diferença de 2-3º houve encurtamento fibular (aprox 83º)
QUAL SINAL DA BOLA OU DA MOEDA?
As margens articulares do 1/3 distal da fíbula e do proc lateral do tálus devem estar paralelos e equivalentes ao espaço
Linha de Shenton
Sua quebra indica encurtamento da fíbula
valor de referencia Espaço vazio medial ?
> 4 mm: desvio lateral do tálus (NORMAL ATÉ 4!)
FX DO MALEOLO MEDIAL É QUANDO HA DESVIO MAIOR QUE….
> 2MM
QUAL INCIDENCIA PARA AVALIAR LESAO DO LIG DELTOIDE?
RX COM ESTRESSE GRAVITACIONAL
DEITADO SOBRE A FIBULA
TÁLUS DESLOCA-SE LATERALMENTE
AP da pinça sob estresse
DDH com estresse manual (dorsiflexão + RE)
Decúbito lateral com estresse gravitacional (Decúbito lateral + RE)
COMO FORAM REALIZADAS AS CLASSIFICACOES - FX E SINDESMOSE - MECANISMO
DENIS-WEBER: Relação entre a fratura e a sindesmose
CLASSIFICAÇÃO AO: Baseada na classificação de Denis-Weber e mecanismo ao rx
LAUGE-HANSEN: Mecanismo de trauma pelo RX
CLASSIFICACAO DE DENIS-WEBER
RELACAO DA FRATURA E A SINDESMOSE - MAS NAO PREDIZ LESAO DA SINDESMOSE
A: # Fíbula infrasindesmal
B: # Fíbula ao nível da sindesmose
C: # Fíbula suprasindesmal
Problemas
Ignora o lado medial
Não prediz lesão da sindesmose
Não ajuda no tratamento.
CLASSIFICACAO DE WEBER + MECANISMO DE TRAUMA
WEBER A - INFRASINDESMOSE - SUPINAÇÃO ADUÇÃO
WEBER B - NIVEL DA SINDESMOSE - SUPINAÇAO ROTAÇÃO EXTERNA
WEBER C - SUPRA SINDESMOSE - PRONAÇÃO E ROTAÇAO EXTERNA
QUAL CLASSIFICACAO E LESOES ASSOCIADAS - SUPINAÇÃO-ADUÇÃO
NÃO LESA A SINDESMOSE – WEBER A
Estágio 1
Fratura da fíbula abaixo da linha articular ou ruptura ligamentar lateral pura (lig talofibulares)
Estágio 2
Fratura cisalhamento do maléolo medial (traço vertical) = Lesão sine qua non… Pode haver impacção do platô tibial medial….
QUAL CLASSIFICACAO E LESOES ASSOCIADAS - SUPINAÇÃO-ROTAÇÃO EXTERNA - QUAIS ESTAGIOS?
Lesa a sindesmose – Weber B
Principal mecanismo causador de fraturas
Lesão começa lateralmente:
ESTAGIO 1. Lig. Tibiofibular anterior
ESTAGIO 2. Avança para o maléolo lateral
ESTAGIO 3. Lig tibiofibulares posteriores ou maléolo posterior
ESTAGIO 4. Estruturas mediais (maléolo medial ou lig deltoide)
Ruptura do ligamento tibiofibular anterior pode ser:
Pelo próprio ligamento
Tubérculo de Chaput
Tubérculo de Wagstaffe
QUAL PRINCIPAL MECANISMO DE FX TNZ?
SUPINAÇÃO + RE - WEBER B
QUAL CLASSIFICACAO E LESOES ASSOCIADAS - PRONAÇÃO-ROTAÇÃO EXTERNA
Grande instabilidade do tornozelo com lesão ligamento interósseo - Weber C
Estágio 1
Fratura isolada do maléolo medial ou rotura lig deltóide
Estágio 2
Lesão do ligamento tibiofibular anterior
Geralmente arrancamento ósseo da tíbia
Estágio 3
Fratura alta da fíbula (Maisonneuve – colo) com lesão da membrana interóssea
A fratura alta da fíbula tem direção anterossuperior para póstero-inferior
Estágio 4
Arrancamento ósseo (triângulo de Volkmann) ou ruptura do lig tibiofibular posterior
MAISONNEUVE
Grande instabilidade do tornozelo com lesão ligamento interósseo - Weber C
Sempre pesquisar em casos de fratura isolada do maléolo medial 🡪 Rx perna
Palpação da fíbula proximal
Fratura de Tilaux Chaput
Avulsão da borda anterolateral sindesmoidal da tíbia
QUAIS INDICACOES DE TTO CONSERVADOR PARA FX TNZ?
Fraturas estáveis sem ou com mínimo desvio (Fraturas isoladas do maléolo lateral com articulação congruente; fraturas isoladas do maléolo medial)
Pacientes sem condição clínica
Doença vascular periférica
Fratura bimaleolar sem desvio, em paciente idosos ou enfermos
Método:
Fraturas estáveis = Órtese 6 sem com carga conforme tolerado
Fraturas instáveis = Redução fechada com bloqueio + gesso 6 sem + Órtese
QUAIS CRITERIOS DE INSTABILIDADE RADIOGRAFICO DO TNZ?
Fraturas bimaleolares
Desvio do maléolo lateral > 2mm (AP ou P)
Desvio do maléolo medial “significante”
Ruptura do ligamento deltoide (espaço livre medial >= 5 mm)
Ruptura da sindesmose (AP – espaço tibiofibular > 5mm, sobreposição tibiofibular < 5mm ou < 1mm AP Mortise)
CAUSAS DE IMPOSSIBILIDADE DE REDUCAO DAS FX DE TNZ?
Lig Deltoide
Interposição do TP (às vezes nervo tibial ou vasos tibiais) - Avulsão do deltoide pode causar
Extremidade distal do fragmento proximal da fíbula pode bloquear a redução (Bosworth)
Membrana interóssea intacta
QUAL A ORDEM DE FIXACAO DE TTO CIRURGICO FX TNZ?
SRE: Lateral → Posterior → Medial → Sindesmose
PRE: Lateral → Posterior → Medial → Sindesmose
SA: Lateral → Medial
PA: Medial → Lateral (atentar para encurtamento fibular)
OBS – Ordem de importância na fixação: ML > MM > Deltoide > Sindesmose
