FX UMERO PROXIMAL Flashcards
Qual angulo cervicodiafisario do umero?
130º (123-136)
Referencias da Tuberosidade maior
9mm distal ao ponto mais proximal da cabeça (6 a 10mm) - mais “baixa“ que a cabeça umeral
Perfusao da cabeça umeral é feito principalmente por qual arteria?
Arteria axiliar e seus ramos
Qual ponto de referencia para o acesso para Umero proximal?
Veia cefálica que é encontra no intervalo deltopeitoral
Local que é formado os ramos das circunflexas do umero? arteria circunflexa umeral anterior e posterior
entre o redondo Maior e o peitoral Menor
Qual trajeto da arteria circunflexa umeral anterior?
corre ao lado do tendao conjunto, sob ao colo cirurgico aonde ramifica para o tendao do biceps e forma a arteria arqueada
Qual o trajeto da arteria circunflexa umeral posterior?
ela corre na margem inferior do subescapular avança na regiao postero medial com o nervo axilar cruza espaço quadrangular e anastomosa com a arteria circunflexa umeral anterior
Qual musculo se insere na tuberosidade maior?
redondo menor
Qual musculo se insere na tuberosidade menor?
subescapular
Quais musculos formam o manguito rotador?
supraespinal
Infraespinal
Subescapular
Redondo menor
Unidades do deltoide e suas funçoes.
3 unidades
- anterior flexao
- media - abducao
- posterior extensao
- inervado pelo axilar
- vascularizado arteria circunflexao umeral posterior
Nervo axiliar - quais musculos para fibras motoras e regiao sensitiva
fibras motoras - redondo menor e deltoide
sensitivo aspecto lateral e proximal do braço
Nervo musculocutaneo que esta em risco no acesso deltopeitoral
proximo ao coracoide
- fibras motoras - coracobraquial e biceps braquial
- sensitivo - nervo cutaneo lateral do antebraço - lateral do antebraço
Principal mecanismo de fratura umero proximal
Queda da mão espalmada ao solo com ombro em FLEXÃO, ROTAÇÃO MEDIAL e ABDUÇÃO ⇨ gleinóide força a cabeça umeral para uma posição em VALGO, girando em torno do calcar (osso mais forte → infero medial)
Trauma diretamente sobre o ombro ⇨ cabeça umeral irá para uma posição em VARO associada a desvio posterior da cabeça pela retroversão natural do terço proximal do úmero
Quais lesoes associadas comumente com Fx UP
Lesão neurológica ocorre em até 67% das fraturas (1º axilar 58%; 2º supraescapular 48%)
Lesões do manguito rotador ocorrem em até 50% das fraturas
Associação com lesões arteriais é rara, afetando principalmente a artéria Axilar
Quais projeçoes para radiografia do UP?
AP de Grashey (perpendicular ao plano da escápula), Neer (escápula em Y → “perfil”) e Axilar
Projeção axilar é importante para estabelecer relação do úmero com a glenóide - procurando luxações
Aonde fica o calcar do umero?
calcar do úmero (porção infero medial
neer 1 parte
Fraturas desviadas: rotação >45º e translação >1cm (na ausência de ao menos um desvio = fraturas em 1 parte)
neer 2 partes
- TUBEROSIDADE MAIOR: PÓSTEROMEDIAL
- TUBEROSIDADE MENOR:
ANTEROMEDIAL - CABEÇA PODE SER VARO OU VALGO; COM OU SEM DESVIO
NEER 3 PARTES
Fraturas em 3 partes SEMPRE ocorrem com Colo Cirúrgico + Tuberosidade maior ou menor
NEER 4 PARTES
Fraturas combinadas de luxação glenoumeral são classificadas como Fraturas luxações
Nas fraturas luxações verdadeiras, o segmento da cabeça do úmero sofre desvio anterior ou posterior em relação a glenóide, com ruptura das cápsula articular.
Fraturas com divisão da cabeça e impactação são incluídas em fraturas-luxações
Tríade terrível do ombro:
fratura Neer 2 partes com avulsão da tuberosidade maior + luxação anterior + lesão nervosa (plexo ou nervo)
Qual a principal fonte de perfusao da cabeça do umero?
Principal fonte de perfusão do úmero proximal: Artéria Circunflexa Anterior do Úmero (ACAU).
Assim, fraturas através do colo anatômico interrompem a perfusão
Fraturas complexas: ACPU lesada em 20%, ACAU 85%
qual nome do criterio de risco de necrose avascular da cabeça do umero?
criterios de Hertel
Quais sao os critérios de Hertel?
Desvio em varo da cabeça
Extensão metafisária da fratura da cabeça (igual ou menor que 8mm)
Desvio medial da diáfise em relação à cabeça
Ruptura da cortical medial ao nível do calcar
Fraturas através do colo anatômico
Como classificar uma fratura se é estavel clinicamente?
Palpação com uma das mãos do terço proximal no ponto imediatamente distal ao acrônimo e com a outra mão faz rotação do ombro através do cotovelo
Movimentação como unidade: fratura estável
Ausência de crepitação ou sem movimento sincrônico: fratura instável e desviada
Quais sao os crterios de Neer para tratamento conservador?
Desvio < 10 mm
Angulação menor que 45º
Tuberosidade maior com desvio < 5 mm
Baixa demanda
Más condições clínicas
Impacção em valgo (musculatura preservada)
Com quantas semanas inicia os exercicios pendulares para TTO conservador de FX umero proximal?
Duas semanas: dor cede - exercícios passivos do ombro (pêndulo e/ou elevação passiva até 90º em DDH)
Sexta semana: exercícios ativos
Três meses: exercícios de fortalecimento
Radiografias semanais no primeiro mês e, após, quinzenais até seis semanas ou formação de calo ósseo
Quantos parafusos passa na placa para TTO fx Umero proximal?
conceitos da placa
Ao menos: 2 parafusos no aspecto inferomedial da cabeça, 3 parafusos diafisários bicorticais e de 7 a 8 no segmento proximal
Primeiro reduz a cabeça e, depois as tuberosidades
Placa sempre posterior ao tendão do bíceps
Altura da placa → de modo que seja possível passar 2 parafusos no aspecto inferomedial, tomando cuidado para não ficar alta e causar impacto subacromial
seguimento de TTO com placa e parafuso
Imobilização com tipoia por 6 semanas
Retorno em 2 semanas, 4 semanas e 12 semanas
Dependendo da fratura e da estabilidade pós operatória exercícios passivos podem ser iniciados entre 2 à 4 semanas ( elevação anterógrada, rotação lateral e pêndulo)
Se a consolidação progredir → exercícios ativos com 6 semanas
quando a fixação percutanea é contra indicada para fx UP ?
fraturas do colo cirúrgico em 2 partes com cominuição do calcar,
pacientes com baixa qualidade óssea e cominuição da Tuberosidade Maior
Qual indicacao de haste para tto fx UP?
fraturas do colo cirúrgico em 2 partes, sobretudo se extensão diafisária, com cominuição metafisária e fraturas patológicas
Contraindicadas em fraturas em 4 partes com impacção em varo e nas SplitHeads
Qual indicacao de hemiatroplastia pra Fx UP?
Fraturas comitivas com divisão da cabeça ou com depressão envolvendo mais de 40% da superfície articular
Resultados imprevisíveis quanto a dor e funcionalidade
Importante redução anatômica das tuberosidades
A presença de atrofia e/ou lipossubstituição do manguito leva a indicação de artroplastia reversa em vez da Hemiatroplastia
Qual indicacao de Artroplastia reversa total?
Opção à hemiartroplastia (melhores resultados a longo prazo) → alternativa para tratamento de consolidações viciosas e pseudoartroses
Tratamento das fraturas e das complicações em pseudoartrose e consolidação viciosa (não depende da anatomia das tuberosidades e do manguito) → DEPENDE DA INTEGRIDADE DO DELTÓIDE
Promove a medialização do centro de rotação glenoumeral → Melhorando o braço de alavanca do Deltóide
Promove a reabilitação mais rapidamente que a hemiatroplastia
qual maior fator de risco para pseudoartrose nas fx UP?
Fratura do colo cirúrgico em 2 partes → maior risco
QUAL COMPLICACAO MAIS COMUM DA HEMIARTROPLASTIA TOTAL DO UMERO?
RIGIDEZ
QUAL É O QUADRO CLINICO DE OSTEONECROSE DA CABEÇA DO UMERO E TRATAMENTO?
Pode ou não ser sintomática; a cabeça pode entrar em completo ou parcial colapso; ou acometer ou não a articulação(gleno-umeral)
Assintomático: conservador
Alterações radiológicas precoces → descompressão
Colapso avançado( acometimento glenoidal): protese reversa ou artroplastia total (a depender da função do manguito do paciente)
QUAL E A FX QUE TEM MAIOR PROBABILIDADE PARA EVOLUIR PARA PSEUDOARTROSE?
FX COLO CIRURGICO EM 2 PARTES
