FX UMERO PROXIMAL

Question 1

Qual angulo cervicodiafisario do umero?

Answer 1

130º (123-136)

Question 2

Referencias da Tuberosidade maior

Answer 2

9mm distal ao ponto mais proximal da cabeça (6 a 10mm) - mais “baixa“ que a cabeça umeral

Question 3

Perfusao da cabeça umeral é feito principalmente por qual arteria?

Answer 3

Arteria axiliar e seus ramos

Question 4

Qual ponto de referencia para o acesso para Umero proximal?

Answer 4

Veia cefálica que é encontra no intervalo deltopeitoral

Question 5

Local que é formado os ramos das circunflexas do umero? arteria circunflexa umeral anterior e posterior

Answer 5

entre o redondo Maior e o peitoral Menor

Question 6

Qual trajeto da arteria circunflexa umeral anterior?

Answer 6

corre ao lado do tendao conjunto, sob ao colo cirurgico aonde ramifica para o tendao do biceps e forma a arteria arqueada

Question 7

Qual o trajeto da arteria circunflexa umeral posterior?

Answer 7

ela corre na margem inferior do subescapular avança na regiao postero medial com o nervo axilar cruza espaço quadrangular e anastomosa com a arteria circunflexa umeral anterior

Question 8

Qual musculo se insere na tuberosidade maior?

Answer 8

redondo menor

Question 9

Qual musculo se insere na tuberosidade menor?

Answer 9

subescapular

Question 10

Quais musculos formam o manguito rotador?

Answer 10

supraespinal
Infraespinal
Subescapular
Redondo menor

Question 11

Unidades do deltoide e suas funçoes.

Answer 11

3 unidades
- anterior flexao
- media - abducao
- posterior extensao

• inervado pelo axilar
• vascularizado arteria circunflexao umeral posterior

Question 12

Nervo axiliar - quais musculos para fibras motoras e regiao sensitiva

Answer 12

fibras motoras - redondo menor e deltoide

sensitivo aspecto lateral e proximal do braço

Question 13

Nervo musculocutaneo que esta em risco no acesso deltopeitoral

Answer 13

proximo ao coracoide

• fibras motoras - coracobraquial e biceps braquial
• sensitivo - nervo cutaneo lateral do antebraço - lateral do antebraço

Question 14

Principal mecanismo de fratura umero proximal

Answer 14

Queda da mão espalmada ao solo com ombro em FLEXÃO, ROTAÇÃO MEDIAL e ABDUÇÃO ⇨ gleinóide força a cabeça umeral para uma posição em VALGO, girando em torno do calcar (osso mais forte → infero medial)

Trauma diretamente sobre o ombro ⇨ cabeça umeral irá para uma posição em VARO associada a desvio posterior da cabeça pela retroversão natural do terço proximal do úmero

Question 15

Quais lesoes associadas comumente com Fx UP

Answer 15

Lesão neurológica ocorre em até 67% das fraturas (1º axilar 58%; 2º supraescapular 48%)

Lesões do manguito rotador ocorrem em até 50% das fraturas

Associação com lesões arteriais é rara, afetando principalmente a artéria Axilar

Question 16

Quais projeçoes para radiografia do UP?

Answer 16

AP de Grashey (perpendicular ao plano da escápula), Neer (escápula em Y → “perfil”) e Axilar

Projeção axilar é importante para estabelecer relação do úmero com a glenóide - procurando luxações

Question 17

Aonde fica o calcar do umero?

Answer 17

calcar do úmero (porção infero medial

Question 18

neer 1 parte

Answer 18

Fraturas desviadas: rotação >45º e translação >1cm (na ausência de ao menos um desvio = fraturas em 1 parte)

Question 19

neer 2 partes

Answer 19

• TUBEROSIDADE MAIOR: PÓSTEROMEDIAL
• TUBEROSIDADE MENOR:
  ANTEROMEDIAL
• CABEÇA PODE SER VARO OU VALGO; COM OU SEM DESVIO

Question 20

NEER 3 PARTES

Answer 20

Fraturas em 3 partes SEMPRE ocorrem com Colo Cirúrgico + Tuberosidade maior ou menor

Question 21

NEER 4 PARTES

Answer 21

Fraturas combinadas de luxação glenoumeral são classificadas como Fraturas luxações

Nas fraturas luxações verdadeiras, o segmento da cabeça do úmero sofre desvio anterior ou posterior em relação a glenóide, com ruptura das cápsula articular.

Fraturas com divisão da cabeça e impactação são incluídas em fraturas-luxações

Question 22

Tríade terrível do ombro:

Answer 22

fratura Neer 2 partes com avulsão da tuberosidade maior + luxação anterior + lesão nervosa (plexo ou nervo)

Question 23

Qual a principal fonte de perfusao da cabeça do umero?

Answer 23

Principal fonte de perfusão do úmero proximal: Artéria Circunflexa Anterior do Úmero (ACAU).

Assim, fraturas através do colo anatômico interrompem a perfusão
Fraturas complexas: ACPU lesada em 20%, ACAU 85%

Question 24

qual nome do criterio de risco de necrose avascular da cabeça do umero?

Answer 24

criterios de Hertel

Question 25

Quais sao os critérios de Hertel?

Answer 25

Desvio em varo da cabeça
Extensão metafisária da fratura da cabeça (igual ou menor que 8mm)
Desvio medial da diáfise em relação à cabeça
Ruptura da cortical medial ao nível do calcar
Fraturas através do colo anatômico

Question 26

Como classificar uma fratura se é estavel clinicamente?

Answer 26

Palpação com uma das mãos do terço proximal no ponto imediatamente distal ao acrônimo e com a outra mão faz rotação do ombro através do cotovelo
Movimentação como unidade: fratura estável
Ausência de crepitação ou sem movimento sincrônico: fratura instável e desviada

Question 27

Quais sao os crterios de Neer para tratamento conservador?

Answer 27

Desvio < 10 mm
Angulação menor que 45º
Tuberosidade maior com desvio < 5 mm
Baixa demanda
Más condições clínicas
Impacção em valgo (musculatura preservada)

Question 28

Com quantas semanas inicia os exercicios pendulares para TTO conservador de FX umero proximal?

Answer 28

Duas semanas: dor cede - exercícios passivos do ombro (pêndulo e/ou elevação passiva até 90º em DDH)
Sexta semana: exercícios ativos
Três meses: exercícios de fortalecimento
Radiografias semanais no primeiro mês e, após, quinzenais até seis semanas ou formação de calo ósseo

Question 29

Quantos parafusos passa na placa para TTO fx Umero proximal?

conceitos da placa

Answer 29

Ao menos: 2 parafusos no aspecto inferomedial da cabeça, 3 parafusos diafisários bicorticais e de 7 a 8 no segmento proximal

Primeiro reduz a cabeça e, depois as tuberosidades
Placa sempre posterior ao tendão do bíceps

Altura da placa → de modo que seja possível passar 2 parafusos no aspecto inferomedial, tomando cuidado para não ficar alta e causar impacto subacromial

Question 30

seguimento de TTO com placa e parafuso

Answer 30

Imobilização com tipoia por 6 semanas
Retorno em 2 semanas, 4 semanas e 12 semanas
Dependendo da fratura e da estabilidade pós operatória exercícios passivos podem ser iniciados entre 2 à 4 semanas ( elevação anterógrada, rotação lateral e pêndulo)
Se a consolidação progredir → exercícios ativos com 6 semanas

Question 31

quando a fixação percutanea é contra indicada para fx UP ?

Answer 31

fraturas do colo cirúrgico em 2 partes com cominuição do calcar,
pacientes com baixa qualidade óssea e cominuição da Tuberosidade Maior

Question 32

Qual indicacao de haste para tto fx UP?

Answer 32

fraturas do colo cirúrgico em 2 partes, sobretudo se extensão diafisária, com cominuição metafisária e fraturas patológicas
Contraindicadas em fraturas em 4 partes com impacção em varo e nas SplitHeads

Question 33

Qual indicacao de hemiatroplastia pra Fx UP?

Answer 33

Fraturas comitivas com divisão da cabeça ou com depressão envolvendo mais de 40% da superfície articular
Resultados imprevisíveis quanto a dor e funcionalidade
Importante redução anatômica das tuberosidades
A presença de atrofia e/ou lipossubstituição do manguito leva a indicação de artroplastia reversa em vez da Hemiatroplastia

Question 34

Qual indicacao de Artroplastia reversa total?

Answer 34

Opção à hemiartroplastia (melhores resultados a longo prazo) → alternativa para tratamento de consolidações viciosas e pseudoartroses
Tratamento das fraturas e das complicações em pseudoartrose e consolidação viciosa (não depende da anatomia das tuberosidades e do manguito) → DEPENDE DA INTEGRIDADE DO DELTÓIDE
Promove a medialização do centro de rotação glenoumeral → Melhorando o braço de alavanca do Deltóide
Promove a reabilitação mais rapidamente que a hemiatroplastia

Question 35

qual maior fator de risco para pseudoartrose nas fx UP?

Answer 35

Fratura do colo cirúrgico em 2 partes → maior risco

Question 36

QUAL COMPLICACAO MAIS COMUM DA HEMIARTROPLASTIA TOTAL DO UMERO?

Answer 36

RIGIDEZ

Question 37

QUAL É O QUADRO CLINICO DE OSTEONECROSE DA CABEÇA DO UMERO E TRATAMENTO?

Answer 37

Pode ou não ser sintomática; a cabeça pode entrar em completo ou parcial colapso; ou acometer ou não a articulação(gleno-umeral)

Assintomático: conservador
Alterações radiológicas precoces → descompressão

Colapso avançado( acometimento glenoidal): protese reversa ou artroplastia total (a depender da função do manguito do paciente)

Question 38

QUAL E A FX QUE TEM MAIOR PROBABILIDADE PARA EVOLUIR PARA PSEUDOARTROSE?

Answer 38

FX COLO CIRURGICO EM 2 PARTES