FX ANTEBRAÇO INFANTIL

Question 1

CONTRIBUIÇÕES PARA CRESCIMENTO DO MMSS POR FISES - FISE PROXIMAL UMERO ……

Answer 1

FISE PROXIMAL UMERO - 80% DO COMPRIMENTO DO UMERO

FISE RADIO E ULNA DISTAL - 85 COMPRIMENTO DO MEMBRO

Question 2

QUAL FREQUENCIA DE FRATURAS GERAL DAS CRIANCAS?

Answer 2

1o Rádio distal = MAIS COMUM
2o supracondileanas
3o diafisárias do antebraço

Question 3

QUAL É O LOCAL MAIS COMUM DE REFRATURAS NO ANTEBRAÇO?

Answer 3

Diafisárias – mais comum sitio de REFRATURA

Question 4

EPIDEMIOLOGIA TIPO FRATURA PARA ADOLESCENTE E CRINÇAS DO ANTEBRAÇO

Answer 4

Adolescentes apresentam mais lesões fisárias, enquanto crianças apresentam mais lesões diafisárias e metafisárias.

Question 5

QUAIS SAO OS MECANISMOS DE FRATURA DO ANTEBRAÇO DA CRIANÇA?

Answer 5

MECANISMO PRIMÁRIO = QUEDA COM A MÃO ESTENDIDA

MECANISMO SECUNDÁRIO = COMPONENTE ROTACIONAL

Rádio e ulna fraturados em diferentes níves → Componente rotacional

Question 6

DESVIOS RELACIONADOS A SUPINAÇÃO E PRONAÇÃO….

Answer 6

Mais pronação = ápice dorsal, desvio volar

Mais supinação = ápice volar, desvio dorsal

SUPINAÇÃO – VOLAR
PRONAÇÃO - DORSAL

Question 7

DEFINIÇÃO DEFORMIDADE PLASTICA

Answer 7

Osso de criança é mais poroso, (absorve mais energia antes da falha). Quando uma força é aplicada lentamente (acima do limite elástico, mas dentro da zona plástica), microfraturas ocorrem → Deformidade plástica. Ulna remodela menos que o radio. Mais comum na ulna.

Question 8

DEFORMIDADE PLASTICA DO ANTEBRAÇO É MAIS COMUM EM QUAL OSSO

Answer 8

Mais comum na ulna.

Question 9

DEFINICAO FRATURA GALHO VERDE

Answer 9

É um intermediário entre a deformidade plástica e a fratura completa. Por definição, deve manter contato de pelo menos uma cortical (pode ter até 3 corticais fraturadas). Hiperpronação = ápice dorsal / Hipersupinação = ápice volar

Question 10

QUAL NERVO MAIS LESADO NAS FRATUAS DO ANTEBRAÇO?

Answer 10

MEDIANO

Question 11

QUAL O ARCO DE MOVIMENTO FUNCIONAL DO ANTEBRAÇO?

Answer 11

50° de supinação e 50° de pronação são suficientes para um bom arco de movimento funcional do membro

Question 12

QUAL LIMITE DO DESVIO ROTACIONAL PARA REMODELAR?

Answer 12

45

Question 13

ATÉ QUANTOS GRAUS SAO ACEITOS PARA CADA OSSO E PARA AMBOS

Answer 13

10° de deformidade angular em cada osso isolado → NÃO altera movimentos

10° de deformidade angular de ambos → Limita 10° de pronação e 20° de supinação

Question 14

Fraturas do 1/3 médio ANTEBRAÇO

Answer 14

= território de ação do pronador redondo 🡺 tendência de consolidação viciosa / contratura em pronação
PERDA MAIOR DE CAPACIDADE DE SUPINAÇÃO

Question 15

QUAIS TECNICAS CONFECCAO GESSO?

Answer 15

Crianças mais jovens (6 anos) com
< 5-10º de angulação → Não necessitam de redução

Question 16

QUAL DESVIO NAO REMODELA? QUAL SEU LIMITE?

Answer 16

ROTACIONAL
DESVIO ROTACIONAL → 45º

Question 17

QUAIS OS DESVIOS ANGULARES ACEITOS FRATURAS ANTEBRAÇO DE ACORDO COM LOCALIZAÇÃO - MENINAS < 8 ANOS E MENINOS < 10 ANOS

Answer 17

1/3 distal: 20º
1/3 médio: 15º
1/3 proximal: 10º

DESVIO ROTACIONAL → 45º

Question 18

QUAL TRATAMENTO DE DEFORMIDADE PLASTICA?
QUAIS SAO OS LIMITES ANGULARES DE ACORDO COM IDADE?

Answer 18

Típico: Fratura do rádio com deformidade plástica da ulna

Redução:
Acima de 6 anos e com > de 10o de angulação

Força de 20 a 30kg, progressiva, durante 2 a 3 minutos, com um fulcro e gesso com apoio em 3 pontos

Sizínio (Claudio Santili), Campbell
< 4 anos e < 20° = apenas imobilização
( grande potencial de remodelação)

Question 19

QUAL A POSICAO DA IMOBILIZAÇÃO DE ACORDO COM LOCAL DA FRATURA?

Answer 19

1/3 distal 🡪 não há orientação (posição de maior estabilidade) = neutro

1/3 médio → Depende se a fratura ocorreu proximal ou distal a inserção do pronador REDONDO
proximal = supinação
distal = neutro

1/3 proximal → Supinação

PROXIMAL - SUPINAÇÃO
DISTAL - NEUTRO

Question 20

QUAL O LIMITE PARA ENCURTAMENTO ACEITAVEL?

Answer 20

Encurtamento de > 1cm é inaceitável

Question 21

QUAIS INDICACOES PARA O TRATAMENTO CIRURGICO?

Answer 21

Cura é mais demorada com relação ao tratamento conservador independente do implante

INDICAÇÕES:
Fratura exposta
Cotovelo flutuante
Síndrome compartimental
Fraturas cominutivas
Fratura instável
Perda da redução e desvio inaceitável durante tratamento conservador

Question 22

QUAL INDICACAO DE PLACA?

Answer 22

Indicações
Crianças mais velhas
Atraso no manejo da fratura
Presença de calo ósseo (impossibilidade de utilizar TEN)
Reosteossíntese de consolidação viciosa ou pseudoartrose
Fratura cominutiva dos dois ossos

Vantagens – mobilidade precoce

Desvantagens – cicatriz não estética; risco pseudoartrose; necessidade de retirada MS

Question 23

QUAIS INDICACOES DE METODOS INTRAMEDULARES?

Answer 23

INDICAÇÕES: fraturas de comprimento estável
Fraturas transversas, fratura em baioneta
LAMOREAUX = oblíquas desviadas e fraturas cominutivas em > 7anos

Apoio 3 pontos: ancoragens distal + proximal + curvature

LW – imobilizar 6 sem
Complicações: infecção, encarceramento no canal, neuropraxia sensitive radial
Retirar apenas (RW9ª = 4 meses) 6m a 1 ano PO

Question 24

COMO ESCOLHER A HASTE INTRAMEDULAR?

Answer 24

Utilizar hastes de 1,5 - 2,5mm e ocupar 2/3 (80%) do canal medular

Remoção* – somente após 4m - 1 ano

Question 25

FRATURA EXPOSTA DE ANTEBRAÇO, QUAL TRATAMENTO?

Answer 25

Após desbridamento deve ser fixada internamente por qualquer método – Indicação pela fratura

FIXAR INTERNO

Question 26

QUAL COMPLICACAO MAIS COMUM DO TTO DAS FX ANTEBRAÇO EM CURTO PRAZO?

Answer 26

PERDA DA REDUCAO

Question 27

QUAL COMPLICACAO MAIS COMUM DO TTO DAS FX ANTEBRAÇO EM LONGO PRAZO?

Answer 27

PERDA DA PRONAÇÃO

PERDA DA PRONAÇÃO 2X MAIOR QUE SUPINAÇÃO

Question 28

CONSOLIDAÇÃO VICIOSA DE ANTEBRAÇO QUAIS AS CONDUTAS? COMO CONDUZIR?

Answer 28

Levar em consideração remodelamento ósseo (30º de desvio pode diminuir para < 10º no seguimento)

Se diagnóstico com < 1 mês, realiza-se nova redução no CC (pode fazer osteoclasia percutânea com FK e tentar nova redução)

Se > 1 mês, observa-se por 18 meses antes de indicar osteotomia de correção

Question 29

DEFINICAO RETARDO CONSOLIDAÇÃO?

Answer 29

Não consolidação das 4 corticais após 12 semanas é retardo

Question 30

DEF PSEUDOARTROSE?

Answer 30

após 6 meses SEM CONSOLIDAÇAO

Question 31

DEFINICAO DE MONTEGGIA

Answer 31

Lesão da cabeça do rádio (luxação ou fratura) associado a fratura da diáfise ou da parte proximal da ulna

Question 32

QUAL TIPO DE LUXACAO É A MAIS COMUM DAS CRIANÇAS NAS MONTEGGIAS

Answer 32

– Luxação anterior do radio. Fratura diafisária da ulna com ápice volar, podendo ser em qualquer nível.
70-75% dos casos, mais comum nas crianças

III – Luxação lateral ou anterolateral. Fratura da ulna metafisária proximal geralmente galho verde. 2º mais comum em crianças- 23%. Associado com lesão do radial (interósseo posterior) e irredutibilidade (tto cirurgico).

Question 33

FRATURA DA ULNA SEMPRE DEVEMOS PENSAR EM ….

Answer 33

MONTEGGIA

Question 34

QUAL ESTRUTURA INTERPOE E PREJUDICA A REDUCAO DA CABEÇA DO RADIO?

Answer 34

LIGAMENTO ANULAR OU PERIOSTEO

Question 35

QUAL CLASSIFICACAO DE BADO PARA FRATURAS DO TIPO MONTEGIA?

Answer 35

I – Luxação anterior do radio. Fratura diafisária da ulna com ápice volar, podendo ser em qualquer nível.

70-75% dos casos, mais comum nas crianças.

II – Luxação posterior ou postaro-lateral.
Mais comum em adultos.
Incomum em crianças.
Fratura diafisária ou metafisária da ulna com angulação posterior.

III – Luxação lateral ou anterolateral. Fratura da ulna metafisária proximal geralmente galho verde.

2º mais comum em crianças- 23%. Associado com lesão do radial (interósseo posterior) e irredutibilidade (tto cirurgico).

IV – Luxação anterior. Menos comum (1%) tanto em adulto como crianças. Fratura do radio e ulna no mesmo nível ou radio mais distal.

Question 36

QUAL INDICACAO CIRURGICA PARA BADO 1 ?

Answer 36

IND Falha na redução → Falha em obter alinhamento anatômico da ulna ou de reduzir a cabeça do radio (geralmente em FRATURAS COMPLETAS)

Question 37

QUAL INDICACAO DE TTO CONSERVADOR BADO 1 E 2?

Answer 37

FX INCOMPLETAS

BADO 2 - Imobilização em extensão

Question 38

QUAL INDICACAO CIRURGICA PARA BADO 2 ?

Answer 38

Fraturas completas, instáveis, muito proximais, cominutivas…
Interposição de partes moles ou fratura do capítulo ou da cabeça do rádio = Redução aberta

Question 39

QUAIS INDICACAOES CIRURGICAS PARA BADO 4?

Answer 39

Lesões instáveis que geralmente precisam de tratamento cirúrgico
Crianças 🡺 opta por intramedular
> 12 anos redução aberta e fixação com placa

Question 40

QUAL COMPLICACAO MAIS COMUM DAS FRATUAS MONTEGIA ?

Answer 40

Complicação MAIS COMUM
10-20% - Incidência de déficit do radial.
Tipo I e III.

Mais comum é o Interósseo Posterior

Question 41

QUAL TRATAMENTO PARA DEFICIT RADIO MONTEGIA?

Answer 41

Tratamento expectante.
Retorno da função com 9 semanas após redução

Explorar só após 6 meses

Question 42

DEFINICAO FX GALEAZZI?

Answer 42

Fratura do rádio com lesão da ARUD

Question 43

QUAL MECANISMO FX GALEAZZI?

Answer 43

: Carga axial no punho nos extremos de rotação do antebraço

Question 44

QUAL DEFINICAO Fratura de Galeazzi equivalente

Answer 44

Fratura do rádio + deslocamento fisário da ulna (SH II)

Question 45

QUAL INDICACAO CIRURGICA PARA FX GALEAZZI?

Answer 45

Instabilidade da fratura do rádio (osteossíntese com FK, placa ou TEN)

Irredutibilidade da ARUD – interposição do periósteo, tendões extensors ou cápsula articular

Question 46

COMO REDUZIR FRATURAS EM GALHO VERDE DE ACORDO COM APICE?

Answer 46

Supinação → Ápice volar (maioria) → Reduz com tração e pronação

Pronação → Ápice dorsal → Reduz com tração e supinação

Ou seja… REDUÇÃO: Roda a palma da mão para o lado do desvio

Question 47

Na fratura de MONTEGGIA em criança, a técnica de BELL TOWSE para reconstrução do ligamento anular utiliza

Answer 47

porção central do tendão do tríceps.

Question 48

QUAL TRAÇO DE FRATURA DA ULNA EM RELAÇÃO AO RADIO DE ACORDO COM A POSICAO DO ANTEBRAÇO NO MOMENTO DO TRAUMA?

Answer 48

NEUTRO - MESMO NIVEL DE FX RADIO E ULNA

PROUNAÇÃO - ULNA MAIS PROXIMAL

SUPINAÇÃO - ULNA MAIS DISTAL

Question 49

A FRATURA EM GALHO VERDE DO OLECRANO + FX COLO DO RADIO OCORRE QUANDO ANTEBRAÇO E COTOVELO ESTAO EM QUAL POSICAO?

Answer 49

ANTEBRAÇO SUPINADO

COTOVELO VARO

Question 50

NAS FX ANTEBRAÇO DA CRIANÇA A REFRATURA É MAIS COMUM NAS FX DO TIPO…

Answer 50

GALHO VERDE