(OK) Item 241 - Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens Flashcards
Définition, facteurs favorisants et démarche diagnostique du goitre thyroïdien
Goitre = augmentation de volume de la thyroïde
> 16 ml chez l’ado
> 18 ml chez la femme
> 20 ml chez l’homme
> surface de la dernière phalange du pouce
Facteurs favorisants :
- déficience iodée +++ (en particulier chez la femme enceinte)
- tabac
- lithium
- prédisposition familial multigénique
Démarche diagnostique :
1. Interrogatoire, examen clinique
- gêne déglutition, respiration, signes de dysthyroïdie
- goitre plongeant, nodulaire, adénopathies
- atcd familiaux
2. Dosage de la TSH
TSH normale = goitre simple ou nodulaire -> simple surveillance
TSH basse -> dosage T4 + anticorps anti-récepteur de la TSH (maladie de Basedow) +/- scintigraphie (goitre multinodulaire toxique)
TSH élevée -> dosage T4 + anticorps antithyroïde (anti-thyroperoxydase et anti-thyroglobuline) (thyroïdite de Hashimoto)
3. +/- échographie thyroïdienne (thyroïdite de De Quervain ou autre)
Évolution du goitre thyroïdien
goitre simple normofonctionnel
puis
remaniement en nodules fonctionnels et non fonctionnels (goitre plurinodulaire)
puis
autonomisation progressive des nodules fonctionnels, cancérogénèse des nodules non fonctionnels, compression liée au volume thyroïdien
Risques de l’évolution du goitre thyroïdien
- hyperthyroïdie
- compression des organes de voisinage
- cancer thyroïdien
Principales causes de goitre thyroïdien
- maladie de Basedow : hyperthyroïdie + anticorps anti-récepteur de la TSH
- thyroïdite subaiguë de De Quervain : inflammation douloureuse + hyperthyroïdie transitoire
- thyroïdite auto-immunitarie de Hashimoto : hypothyroïdie + anticorps anti-TPO et/ou anti-Tg
3 prises en charge possibles du goitre thyroïdien selon son stade et le ocntexte
- surveillance
- exérèse chirurgicale
- dose d’iode 131 (sujet âgé ++)
Définition et démarche diagnostique du nodule thyroïdien
Nodule thyroïdien = hypertrophie localisée de la thyroïde, 95% bénins, 5% malins (pas de transformation possible du bénin en malin)
Devant un nodule thyroïdien (détecté à la palpation ou fortuitement en imagerie), 2 questions :
1. Malin ?
2. Hyperfonctionnel (à risque d’hyperthyroïdie) ?
-> Bilan initial :
- échographie thyroïdiennne (caractérise le nodule selon score Eu-TIRADS 2 à 5 selon hypoéchogénicité, microcalcifications, mal délimité, non ovalaire)
- dosage de la TSH (dépiste une dysthyroïdie)
+/- dosage calcitonine (dépiste cancer médullaire de la thyroïde, si contexte héréditaire ou suspi malignité ou en pré-op)
-> TSH basse et nodule non suspect* à l’écho = adénome fonctionnel -> dosage T4 + scintigraphie (évaluer hyperthyroïdie et caractère hyperfonctionnel)
-> TSH normale/haute ou nodule suspect* à l’écho = cytoponction à l’aiguille fine échoguidée (pour classification de Bethesda évaluant le risque de malignité)
*suspect de cancer thyroïdien
Prise en charge des nodules thyroïdiens selon leur caractéristiques
Nodules suspects ou malins (Bethesda 5 ou 6) =
chirurgie d’exérèse
Nodules hyperfonctionnels responsables d’hyperthyroïdie =
chirurgie d’exérèse (ou iode 131 chez le sujet âgé)
Nodules non fonctionnels =
surveillance ou chirurgie
Nodules bénins =
surveillance à 1 an puis tous les 3-5 ans
Diagnostic et types de cancer thyroïdiens
Cancer thyroïdien = plus fréquent des cancers endocriniens
Découverte : souvent devant nodule isolé d’allure banale à la palpation, parfois adénopathies cervicales, compression, flushes, diarrhée si cancer médullaire à calcitonine, métastases
3 types histologiques les plus importants :
Carcinomes d’origine vésiculaire (dérivés des cellules folliculaires) = 95%, marqués par la thyroglobuline
- carcinomes papillaires différenciés ++++ (85%, excellent pronostic, sujet jeune)
- carcinomes anaplasiques (1%, très mauvais pronostic, sujet âgé)
Carcinomes médullaires thyroïdiens (dérivés des cellules C) = 5%, lié aux syndromes type NEM2, marqués par la calcitonine
