(OK) Item 124 - Ménopause et andropause

Question 1

Définition et diagnostic : ménopause

Answer 1

DÉFINITION
phénomène physiologique, diminution de l’oestradiol et augmentation des gonadotrophines
aménorrhée > 1 an, en moyenne à 51 ans

DIAGNOSTIC
clinique : aménorrhée > 1 an chez la femme de 50 ans
ou test aux progestatifs négatif (pas de règles à l’arrêt des progestatifs)
ou dosage de FSH (si < 45 ans ou symptômes atypiques < 50 ans, pour ne pas méconnaître une Insuffisance ovarienne prématurée)

Question 2

Conséquences de la ménopause

Answer 2

à court terme
- syndrome climatérique (bouffées de chaluer, sudation, troubles de l’humeur, sécheresse vaginale)

à moyen terme

• douleurs ostéo-articulaires
• ostéopénie

à long terme

• risque cardiovasculaire
• baisse de libido, syndrome dépressif …

Question 3

Traitement hormonal de la ménopause : qu’est-ce que c’est ?

Answer 3

THM = oestrogènes + progestatifs

différent du traitement hormonal substitutif ou THS de la femme jeune

Question 4

Bénéfices et risques du traitement hormonal de la ménopause

Answer 4

BÉNÉFICES

• suppression des bouffées de chaleur ++
• améliore la sexualité
• protège la muqueuse vulvovaginale
• réduit le risque de : ostéoporose, cancer du côlon

RISQUES
- augmente le risque de : cancer du sein, accident veineux thrombo-embolique (AVTE), AVC ischémique, lithiase biliaire ++

Question 5

Signes de sous-dosage et surdosage en oestrogènes dans le THM

Answer 5

SOUS-DOSAGE

• bouffées de chaleur (persistante/réapparition)
• fatigue
• céphalées
• manque de tonus, état dépressif
• douleurs articulaires
• troubles urinaires
• sécheresse vaginale

SURDOSAGE

• tension douloureuse des seins
• prise de poids
• gonflement abdominal
• nervosité, irritabilité

Question 6

Contre-indications du THM

Answer 6

• cancer hormonodépendant : cancer du sein +++, cancer de l’endomètre
• atcd thromboemboliques : artériel ischémique, cardiopathie emboligène, accidents thromboemboliques veineux, phlébite, embolie pulmonaire
• hémorragie génitale sans diagnostic
• affection hépatique (aiguë et chronique)

Question 7

Indications du THM

Answer 7

• en 1ère intention, si troubles fonctionnels (bouffées de chaleur, …) ou souhait de la patiente en l’absence de contre-indication
• en 2e intention, si facteurs de risque d’ostéoporose (intolérance aux autres tt indiqués dans l’ostéoporose)

Question 8

Alternatives au THM classique

Answer 8

• modulateurs spécifiques du récepteur des oestrogènes (SERM) = raloxifène
• tibolone (progestatif); béta-alanine; ISRS; biphosphonates

Question 9

Andropause : définition et diagnostic

Answer 9

Andropause : diminution de la testostérone circulante liée à l’âge (> 40 ans)

DIAGNOSTIC

1) Symptômes évocateurs :
- baisse de libido et d’activité sexuelle
- troubles de l’érection
- manque d’entrain, dépression
- diminution de la force
2) Diagnostic positif d’hypogonadisme : mettre en évidence une baisse significative de testostérone (dosage testostérone totale, LH, FSH) < 3,2 ng/ml
- étiologies/mécanisme de l’hypogonadisme : insuffisance testiculaire primitive ou hypogonadisme hypogonadotrope acquis
3) Recherche de l’étiologie (andropause ou autre)
- andropause classée dans cause d’insuffisance testiculaire primitive