Ögontrauma

Question 1

Vilka är de vanligaste lokalisationerna för ögontrauma?

Answer 1

• ögonlock och tårvägar
• cornea, sklera, retina och iris
  Synnerven mindre vanligt drabbad

Question 2

Vad ska man anamnestiskt fråga efter vid ögontrauma?

Answer 2

Vad har hänt, när och var? Vad har gjorts sen dess?

• Trubbigt/stick/skakvåld?
• Smutsig miljö?
• Hamrat metall mot metall
• Vilken hastighet/kraft
• Kemiska ämnen/brännskada? pH?

Question 3

Vad ska man tänka på för aspekter vid trauma hos barn?

Answer 3

Anamnesen: kan det gått till på detta sett, med det verktyget, vid den tidpunkten?
Verkar barnets eller förälders historia rimlig?
Har någon annan observerat händelsen?
Barn <1,5år, misstanke om abusive head trauma

Question 4

Hur ska den kliniska undersökningen gå till vid ögontrauma?

Answer 4

Visus
Ev tryck, ej om stor skada
Motilitet
Pupillreaktion

Question 5

Vilka delar av ögat ska undersökas?

Answer 5

Undersök utifrån och in:

• orbitakanter
• ögonlock
• tårvägar
• konjunktiva
• cornea, flourescein
• främre kammare
• iris/pupiller
• lins
• glaskropp
• retina inkl papill och makula

Question 6

Hur ska man tänka kring radiologi vid ögontrauma?

Answer 6

Frikostig med CT och där det behövs även MR
Narkos vid us och behandling
UL us av ögat kan vara av värde, dock ej vid öppen skada. Bör utföras med stor försiktighet. Se om det finns blödning och om bulben är intakt

Question 7

Hur ska man generellt tänka kring behandling vid ögontrauma?

Answer 7

Rätt AB (täckning), behövs topikalt, intrakameral/intravitreal, peroral eller IV?
Steroider
Tentanus-booster
Analgetika/antiemetika
Fasta inför ev op
PVK, vätska

Question 8

Hur ska man tänka kring kirurgi vid det akuta skedet av ett ögontrauma?

Answer 8

Akut - stänga ögat för att förhindra hypotoni, explosionsartad blödning eller infektion
Akut lateral kantotomi
Annan kirurgi som byte av lins eller vitrektomi kan oftast vänta
Estetisk kirurgi eller skelningskirurgi görs först i ett skede längre fram

Question 9

Hur ska man tänka kring adnexa skador?

Answer 9

Skador runt omkring
Ögonlocksskada
- sys eller tejpas, kan vänta upp till 48h. OBS, hund/katt bett AB bredspektrum ex Spektramox
Tårvägsskada
- oftast sys inom 48h, räcker att den ena fungerar. Framgångsrik reparation ses i upp till 11 dagar

Question 10

Vad ska man tänka på vid en blow-out fraktur/orbita fraktur?

Answer 10

Trubbigt våld som leder till fraktur av orbitabotten eller väggarna oftast medialt
Komplikation, entrapment, inklämning av muskeln som kan leda till nekros, vanligast m. rectus inferior
Begränsning i rörlighet beror oftast på blödning i muskeln, snarare än faktisk inklämning
Kirurgi kan oftast vänta 10-14d hos vuxna
Barn <20år, op inom 24h pga risk för nekros

Question 11

När uppstår blödning i orbita/retrobulbär blödnning/orbital kompartment syndrom?

Answer 11

Efter trauma/operation/lymfangiom

Är synhotande

Question 12

Vad får man för symtom vid blödning i orbita/retrobulbär blödnning/orbital kompartment syndrom?

Answer 12

Smärta
Proptos
Nedsatt motilitet
Nedsatt syn och RAPD (relative afferent pupillary defekt)
Högt tryck i ögat, svårt att hålla isär ögonlocken

Question 13

Hur åtgärdar man blödning i orbita/retrobulbär blödnning/orbital kompartment syndrom akut?

Answer 13

Lateral kantotomi
- skär av laterala kantalligamenten, ev ytterligare dekompression kan krävas för att rädda synen
Görs genom att man bedövar, klämmer med peang för att sen klippa kantalsenan

Question 14

Vad är skillnaden på öppen och sluten ögonskada?

Answer 14

Öppen - ögonväggen har genomgripande sår

Sluten - ögonväggen har ej genomgripande sår

Question 15

Hur defineras ögonväggen?

Answer 15

Sklera och cornea

Question 16

Hur delar man in öppen ögonskada?

Answer 16

Ruptur
Laceration, 3 typer
- penetrerande skada, 1 ingångshål
- intraockulär främmande kropp
- perforerande skada, 1 ingångshål och 1 utgångshål

Question 17

Hur delar man in sluten ögonskada?

Answer 17

Kontusion

Lamellär laceration

Question 18

Var brukar bulben oftast brista, och vad behöver man göra vid misstänkt bulbruptur?

Answer 18

Brister oftast vid:

• limbus
• muskelfästen
• synnerven
• i gamla corneal eller skleralärr

Krävs kirurgi vid misstanke eller bekräftad ruptur

Question 19

Hur behandlar man öppna penetrations skador med sår i cornea eller sklera?

Answer 19

Beroende på skadans storlek, kirurgi eller lim

Bandagelins om lacerationen är <2mm

Question 20

Vad ska alla patienter med anamnes om metallskada göra?

Answer 20

Genomgå CT

Question 21

Vad händer med bulben vid en sluten ögonskada?

Answer 21

Bulbkontusion, trubbigt våld, ex champangekork eller boll

Bulben deformeras - intraockulära trycket blir mycket högt, sklera tänjs ut

Question 22

Vad kan bulbkontusion leda till?

Answer 22

Hyphema
Ruptur av iris, kammarvinkel skadas
Traumatisk mydriasis
Linsluxation
Katarakt
Retinalruptur
Avlossning av ciliarkropp
Retinalödem
Glaskroppsblödning
Koroidalruptur

Question 23

När ska främmande kropp avlägsnas från kornes?

Answer 23

Allt som penetrerar främre kammaren
Allt organiskt material
Järn, koppar

Lämna ev plast, glas, silver, guld, sand, sten

Question 24

Hur avlägsnar man en främmande kropp på hornhinnan?

Answer 24

Ordentligt med tetracin-bedövning i droppform
Bomullspinne, ev främmandekroppsinstrument
Undvik att grävs för djupt i stromat

Question 25

Vad ska man tänka på kring kemiska skador i ögat?

Answer 25

Koncentration, kontakttid och den kemiska reaktionen med vävnaden bestämmer skadans svårighetsgrad
pH är avgörande:
- syror penetrerar inte cornea på samma sätt som baser gör, baser är ett större problem
- gaser är mindre farliga än vätskor och fasta partiklar
- fluorvätesyra kan ge elektrolytrubbningar (ovanligt)

Ring giftinformationscentralen vb

Question 26

Hur åtgärdar man en kemisk skada i ögat?

Answer 26

Spola, spola, spola - svag stråle minst 30 min med minst 3L vätska, kranvatten, NaCl
Hela ögat ska sköljas, evertera
Alla fasta partiklar måste bort
Beroende på grad, smörjande salva, AB slava, lokala steroider
Svåra skador, även C-vitamin, steroider samt AB peroralt
Ev amnionhinna
Rekonstruktiv kirurgi

Question 27

Hur kan UV-skador på cornea uppstå och vad gör man åt det?

Answer 27

Ytlig keratit

• snöblindhet
• svetsblänk
• solariesolning

Smörjande droppar i riklig mängd