Neurooftalmogi Flashcards
Kortfattat - hur ser vi?
Ljusstrålning på näthinnan, omvandlar elektromagnetisk energi till kemisk energi, signalerar in i nerverna och går in i hjärnan som värderar vad vi ser
Vad finns det för olika delar av n.opticus?
Intraockulär
Intraorbital
Intracanaliculär
Intrakraniell
Hur försörjs n.opticus?
Inte som vanliga never.
Blodkärlen inuti nerven försörjer inte nerven i sig, utan de går ut och fördelar sig i ögat.
Nerven försörjs istället av kärl utifrån
Vad är mekanismen bakom icke-inflammatorisk staspapill?
Ökat intrakraniellt tryck
Man få ett minskat/blockerat axoplasmatiskt flöde pga ökat ICP.
Ögontrycket (IOP) och ICP står mot varandra, ökar ICP kommer det axoplasmatiska trycket minska
Hur ser ett papillödem ut?
Svullen papill, utbuktad
Cupen har försvunnit
Ofta lite suddigt, kan finnas fläckblödningar och exsudat från kärlen pga tryckskillnaden
Ögonbottenförändringar vid staspapull?
Dilation av retinala vener Bortfall av fysiologisk venpuls (i ögat har 80% normalt sätt puls i venerna) Hyperemi av papillen Oskarp papillavgränsning Protursion av papillen, ödem Utfylld fysiologisk exkavation Blödningar Exsudat
Vad får man för symtom av staspapill?
Inga symtom pga staspapullen
- korta synbortfall (obskurationer) kan förekomma
Grundsjukdomen ger symtom
Vid synfältsundersökning: stor blind fläck
Hur utbrett är vårt synfält?
Ca 120 grader
Vi ser bättre nedåt (60-70 grader) jämfört med uppåt (50-55)
Hur uttrycker sig abducens pares?
Laterala rectus muskeln fungerar inte, n abducens påverkad. Drabbade öga skelar inåt
Varför är abducens pares vanligt?
Nerven har en lång väg att vandra, går över hård benstruktur. Trycker något vid benet är nerven extra skör att skadas
Vad kan hända om en staspapill inte behandlas?
Sekundär optikusatrofi. Nerverna skadas och dör, irreversibel synskada.
Patienten ser inget bra, har inget synfält
Vad är Foster Kennedy Syndrome?
Tumör i olfaktoriska bulben. Får stas och papillödem i det ögat, och opticusatrofi i andra ögat
Man ser inte bra i det atrofiska ögat, men okej i det andra
Vad finns det för etiologi till staspapill?
Hjärntumör (infratentoriell ger oftare staspapill) Hjärnabscess Traumatiskt ödem Blödning Hydrocefalus
Vad är pseudopapillödem, och vad beror det på?
Tittar in i ögonbotten, ser ut som man har staspapill, men man har inte det
Orsaker;
- hyperopi (har små pupiller)
- drusenpapill (samling av något bakom linsen)
- myeliniserade nervtrådar
Vad är opticusneurit?
Inflammation i synnerven
Ensidig i 90%, 2/3 kvinnor, 20-40år
Vad finns det för koppling mellan opticusneurit och MS?
Debutsymtom hos 15-20% av MS-patienterna
Tecken till ON uppträder så småningom hos ca 50% med MS
Med MR påvisas MR-förändringar hos många (23-75%) av de patienter som har ON
Långsiktig incidens av MS på ca 30-50%
Var kan ON vara lokaliserad?
Intraokulär opticusneurit: papillit.
- ter sig oftalmoskopiskt liknande staspapill
Retrobulbär opticusneurit
- oftalmoskopiskt normalfynd, vanligast (2/3)
Vad får man för symtom vid opticusneurit?
Synnedsättning
Smärta vid ögonrörelser
- mest när man kollar på sin näsa och sen uppåt och åt ögats riktning
Vad finns det för undersökningsfynd vid opticusneurit?
Reducerat visus
Centralt skotom (område av synfältsdefekt)
Defekt färgseende
Patologisk pupillreaktion (afferent defekt)
Vid retrobulbärneurit: normal ögonbotten
OCT: påverkat RNFL och gangliecellager
Hur kan man behandla och hur ser förloppet ut vid opticusneurit?
Steroider per os ökar risken för recidiv, ges ej.
Metylprednisolon IV övervägs vid svår/bilateral ON där snabb synrestituion är väsentlig alt flera synliga vitasubstansförändringar på MR
Spontan förbättring inom 2-4v upp till 12mån
Skov med mellanliggande (partiell) restitution
Vad är främre ischemisk opticusneuropati?
Anterior Ischemic Optic Neuropathy (AION)
Synnervsinfarkt pga hypoperfusion, olika typer
- cirkulatorisk orsak med lokal ischemi
- betingad av jättecellsarterit, temporalisarterit (5-10%)
Hur uppstår en ond cirkel vid ischemisk AION?
Ischemin leder till svullnad runt om nerven.
Intestinal vätska ökar. Är redan från början ett väldigt trångt utrymme, finns inte så mycket plats att svälla, blir ett kompartment syndrom.
Trycket ökar - ökad stas - mer svullnad - mer tryck
Vad kännetecknar AINO betingad av arterit?
Plötslig kraftig synnedsättning i ena ögat Ödematös, blek, papill. Blödningar Synfältsdefekt, ofta nedåt Allmänsymtom: - sjukdomskänsla, feber - huvudvärk - ömhet i skalpen - ömma, tjocka temporalartärer - smärta vid tuggning - polymyalgia rheumatica Hög SR och/eller sänka Risk för andra ögat (25-50% inom 1v)
Hur behandlar man misstänkt AINO pga temproalisarterit?
Steroidbehandling i hög dos, börja direkt
Ta sedan biopsi från artären för att diagnostisera- Gör inget att man redan påbörjat behandlingen
Vad ser man för ögonbottenförändringar vid opticusatrofi?
Blek papill
Smala kärl
Vad krävs för att diagnostisera opticusatrofi?
Ögonbottenförändringar + funktionsförlust
Vad får man för funktionsförluster vid opticusatrofi?
Visusreduktion
Synfältspåverkan
Färgsinnepåverkan
Patologisk pupillreaktion
Vad finns det för orsaker till opticusatrofi?
Näthinnesjukdom - ex centralartärocklusion Synnervssjukdom -obehandlad staspapill - opticusneurit - AION - toxisk-nutritiv skada - hereditär sjukdom (Lebers opticusatrofi) - KOMPRESSION Påverkan av chiasma opticum eller tractus opticus - KOMPRESSION
Vad ska man göra med en oklar opticusatrofi?
Utreda röntgenologiskt
Se så det inte finns något bakom som trycker
Var ligger primära syncentrum?
Bakre delen av occipitalloben
Hur ser n opticus väg inne i hjärnan ut?
Ögonen har chiasma - del av nervtråden som korsar över till andra sidan.
Nasala delen från vä går till höger och tvärt om
Vad finns det för ensidiga synfältsdefekter, och var sitter felet?
Sjukdomar i retina, synnerv (långt ut, innan chiasma)
Begränsas ej av vertikala meridianen genom fixationspunkten
Vad beror bitemporal hemianopsi på?
Påverkan av chiasma opticum
Hypofystumörer vanligast
Ser bara halva synfältet på ögonen
Kommer ofta smygande, vilket gör att patienterna ofta inte märker av det
Kan dock uppfatta det i anamnesen, patienten går in i saker mm
När ska man tänka kring vertikallinjen och olika sjukdomar?
Respekterar den vertikallinjen, tänk tumör
Glaukom respekterar inte vertikallinjen
Vad leder till homonym hemianopsi?
Skadan sitter bakom chiasma.
Ser inget åt ena sidan.
Ena ögats nasala del är borta och andra ögats temporala del
Vad är pie in sky?
Ser inte övre delen i vänster synfält - infarkt i temporallob höger
Vad är pie on floor?
Ser inte nedre del i höger synfält - infarkt i parientallob vänster
