Neurooftalmogi

Question 1

Kortfattat - hur ser vi?

Answer 1

Ljusstrålning på näthinnan, omvandlar elektromagnetisk energi till kemisk energi, signalerar in i nerverna och går in i hjärnan som värderar vad vi ser

Question 2

Vad finns det för olika delar av n.opticus?

Answer 2

Intraockulär
Intraorbital
Intracanaliculär
Intrakraniell

Question 3

Hur försörjs n.opticus?

Answer 3

Inte som vanliga never.
Blodkärlen inuti nerven försörjer inte nerven i sig, utan de går ut och fördelar sig i ögat.
Nerven försörjs istället av kärl utifrån

Question 4

Vad är mekanismen bakom icke-inflammatorisk staspapill?

Answer 4

Ökat intrakraniellt tryck
Man få ett minskat/blockerat axoplasmatiskt flöde pga ökat ICP.
Ögontrycket (IOP) och ICP står mot varandra, ökar ICP kommer det axoplasmatiska trycket minska

Question 5

Hur ser ett papillödem ut?

Answer 5

Svullen papill, utbuktad
Cupen har försvunnit
Ofta lite suddigt, kan finnas fläckblödningar och exsudat från kärlen pga tryckskillnaden

Question 6

Ögonbottenförändringar vid staspapull?

Answer 6

Dilation av retinala vener
Bortfall av fysiologisk venpuls (i ögat har 80% normalt sätt puls i venerna)
Hyperemi av papillen
Oskarp papillavgränsning
Protursion av papillen, ödem
Utfylld fysiologisk exkavation
Blödningar 
Exsudat

Question 7

Vad får man för symtom av staspapill?

Answer 7

Inga symtom pga staspapullen
- korta synbortfall (obskurationer) kan förekomma
Grundsjukdomen ger symtom
Vid synfältsundersökning: stor blind fläck

Question 8

Hur utbrett är vårt synfält?

Answer 8

Ca 120 grader

Vi ser bättre nedåt (60-70 grader) jämfört med uppåt (50-55)

Question 9

Hur uttrycker sig abducens pares?

Answer 9

Laterala rectus muskeln fungerar inte, n abducens påverkad. Drabbade öga skelar inåt

Question 10

Varför är abducens pares vanligt?

Answer 10

Nerven har en lång väg att vandra, går över hård benstruktur. Trycker något vid benet är nerven extra skör att skadas

Question 11

Vad kan hända om en staspapill inte behandlas?

Answer 11

Sekundär optikusatrofi. Nerverna skadas och dör, irreversibel synskada.
Patienten ser inget bra, har inget synfält

Question 12

Vad är Foster Kennedy Syndrome?

Answer 12

Tumör i olfaktoriska bulben. Får stas och papillödem i det ögat, och opticusatrofi i andra ögat
Man ser inte bra i det atrofiska ögat, men okej i det andra

Question 13

Vad finns det för etiologi till staspapill?

Answer 13

Hjärntumör (infratentoriell ger oftare staspapill)
Hjärnabscess
Traumatiskt ödem
Blödning
Hydrocefalus

Question 14

Vad är pseudopapillödem, och vad beror det på?

Answer 14

Tittar in i ögonbotten, ser ut som man har staspapill, men man har inte det
Orsaker;
- hyperopi (har små pupiller)
- drusenpapill (samling av något bakom linsen)
- myeliniserade nervtrådar

Question 15

Vad är opticusneurit?

Answer 15

Inflammation i synnerven

Ensidig i 90%, 2/3 kvinnor, 20-40år

Question 16

Vad finns det för koppling mellan opticusneurit och MS?

Answer 16

Debutsymtom hos 15-20% av MS-patienterna
Tecken till ON uppträder så småningom hos ca 50% med MS
Med MR påvisas MR-förändringar hos många (23-75%) av de patienter som har ON
Långsiktig incidens av MS på ca 30-50%

Question 17

Var kan ON vara lokaliserad?

Answer 17

Intraokulär opticusneurit: papillit.
- ter sig oftalmoskopiskt liknande staspapill
Retrobulbär opticusneurit
- oftalmoskopiskt normalfynd, vanligast (2/3)

Question 18

Vad får man för symtom vid opticusneurit?

Answer 18

Synnedsättning
Smärta vid ögonrörelser
- mest när man kollar på sin näsa och sen uppåt och åt ögats riktning

Question 19

Vad finns det för undersökningsfynd vid opticusneurit?

Answer 19

Reducerat visus
Centralt skotom (område av synfältsdefekt)
Defekt färgseende
Patologisk pupillreaktion (afferent defekt)
Vid retrobulbärneurit: normal ögonbotten
OCT: påverkat RNFL och gangliecellager

Question 20

Hur kan man behandla och hur ser förloppet ut vid opticusneurit?

Answer 20

Steroider per os ökar risken för recidiv, ges ej.
Metylprednisolon IV övervägs vid svår/bilateral ON där snabb synrestituion är väsentlig alt flera synliga vitasubstansförändringar på MR

Spontan förbättring inom 2-4v upp till 12mån
Skov med mellanliggande (partiell) restitution

Question 21

Vad är främre ischemisk opticusneuropati?

Answer 21

Anterior Ischemic Optic Neuropathy (AION)
Synnervsinfarkt pga hypoperfusion, olika typer
- cirkulatorisk orsak med lokal ischemi
- betingad av jättecellsarterit, temporalisarterit (5-10%)

Question 22

Hur uppstår en ond cirkel vid ischemisk AION?

Answer 22

Ischemin leder till svullnad runt om nerven.
Intestinal vätska ökar. Är redan från början ett väldigt trångt utrymme, finns inte så mycket plats att svälla, blir ett kompartment syndrom.
Trycket ökar - ökad stas - mer svullnad - mer tryck

Question 23

Vad kännetecknar AINO betingad av arterit?

Answer 23

Plötslig kraftig synnedsättning i ena ögat
Ödematös, blek, papill. Blödningar
Synfältsdefekt, ofta nedåt
Allmänsymtom:
- sjukdomskänsla, feber
- huvudvärk
- ömhet i skalpen
- ömma, tjocka temporalartärer
- smärta vid tuggning
- polymyalgia rheumatica
Hög SR och/eller sänka
Risk för andra ögat (25-50% inom 1v)

Question 24

Hur behandlar man misstänkt AINO pga temproalisarterit?

Answer 24

Steroidbehandling i hög dos, börja direkt

Ta sedan biopsi från artären för att diagnostisera- Gör inget att man redan påbörjat behandlingen

Question 25

Vad ser man för ögonbottenförändringar vid opticusatrofi?

Answer 25

Blek papill

Smala kärl

Question 26

Vad krävs för att diagnostisera opticusatrofi?

Answer 26

Ögonbottenförändringar + funktionsförlust

Question 27

Vad får man för funktionsförluster vid opticusatrofi?

Answer 27

Visusreduktion
Synfältspåverkan
Färgsinnepåverkan
Patologisk pupillreaktion

Question 28

Vad finns det för orsaker till opticusatrofi?

Answer 28

Näthinnesjukdom
- ex centralartärocklusion
Synnervssjukdom
-obehandlad staspapill
- opticusneurit
- AION
- toxisk-nutritiv skada
- hereditär sjukdom (Lebers opticusatrofi)
- KOMPRESSION
Påverkan av chiasma opticum eller tractus opticus
- KOMPRESSION

Question 29

Vad ska man göra med en oklar opticusatrofi?

Answer 29

Utreda röntgenologiskt

Se så det inte finns något bakom som trycker

Question 30

Var ligger primära syncentrum?

Answer 30

Bakre delen av occipitalloben

Question 31

Hur ser n opticus väg inne i hjärnan ut?

Answer 31

Ögonen har chiasma - del av nervtråden som korsar över till andra sidan.
Nasala delen från vä går till höger och tvärt om

Question 32

Vad finns det för ensidiga synfältsdefekter, och var sitter felet?

Answer 32

Sjukdomar i retina, synnerv (långt ut, innan chiasma)

Begränsas ej av vertikala meridianen genom fixationspunkten

Question 33

Vad beror bitemporal hemianopsi på?

Answer 33

Påverkan av chiasma opticum
Hypofystumörer vanligast
Ser bara halva synfältet på ögonen
Kommer ofta smygande, vilket gör att patienterna ofta inte märker av det
Kan dock uppfatta det i anamnesen, patienten går in i saker mm

Question 34

När ska man tänka kring vertikallinjen och olika sjukdomar?

Answer 34

Respekterar den vertikallinjen, tänk tumör

Glaukom respekterar inte vertikallinjen

Question 35

Vad leder till homonym hemianopsi?

Answer 35

Skadan sitter bakom chiasma.
Ser inget åt ena sidan.
Ena ögats nasala del är borta och andra ögats temporala del

Question 36

Vad är pie in sky?

Answer 36

Ser inte övre delen i vänster synfält - infarkt i temporallob höger

Question 37

Vad är pie on floor?

Answer 37

Ser inte nedre del i höger synfält - infarkt i parientallob vänster