Glaukom Flashcards
Annat namn för glaukom?
Grön starr
Vad är definitionen av glaukom?
Samlingsnamn på ett flertal sjukliga tillstånd i ögat som obehandlat leder till irreversibel synnervsskada och åtföljande störningar i synfunktionen
För diagnos krävs karakteristisk papillskada och/eller synfältsdefekt
Vad gäller tryck och glaukom?
Högt tryck är inte lika med glaukom, är dock största riskfaktorn för utvecklandet av glaukom
Hur vanligt är det att man blir blind av glaukom?
42% blir blind på 1 öga
14% på båda
Vad finns det för riskfaktorer för att bli blind vid glaukom?
Högre IOP och sämre synfält vid diagnos ökar risken för blindhet
Vad är IOP`?
Intraocular pressure
Hur sker kammarvattencirkulationen?
Kammarvätska bildas i ciliarkroppen, går upp i främre kammaren, ut genom kammarvinkeln.
85% går ut genom trabekelnätverket
15% via uveosklerala vägen
Vad är vanligt gällande IOP?
Normalt 9-21mmHg
Varierar över dygnet
Tryckmätningen kan påverkas av hornhinnans tjocklek (medelvärde 550um)
Hur uppstår synskadorna vid glaukom?
Synnerven fördelar ut sig som en blomma och bildar näthinnan. Ökat tryck ger en exavasion (capping), blir som en grotta/hålrum där nerverna trycks mot kanten. Nerverna kan gå sönder
Skadorna som uppstår är irreversibla
Vilka delar ingår i diagnostik av glaukom?
- Tryckmätning
- Papill/nervfiberlager
- Synfältsundersökning
Vad finns det för olika tryckmätningar?
Goldmann applantationstonometri - lokalbedövning i ögat, kon mot ögat som plattar till och mäter trycket
Luftpuffs tonometri - hos optiker för screening
iCare - som en liten pingisboll som studsar mot ögat, går fort och gör ej ont
Hur gör man en papillbedömning?
Görs ofta i oftalmoskop, men behöver ofta stereo för en bra bild.
Hur ska en papill se ut, och hur ser den ut vid glaukom?
Normalt: Centralt kärlutträde, aprikosfärgat och fint. Kärlen böjer sig fint, fint nervfiberbräm
Glaukom: Kärlutträdet trycks ut från botten, smiter in under. Inget fint nervfiberbräm
Vad är OCT?
Optical coherrent tomography
Mäter som en ring runt papillen för att se hur nervfibrerna runt om ser ut
Hur ser bilden vid glaukom ut vid OCT?
Får dalar i OCT graferna, minskning i nervfibrerna
Vad bör man tänka på om man ser papillkantsblödning vid oftalmoskopering?
Klar ökad risk att få glaukom
Hur fungerar synfältsundersökning?
Trycker på knapp när man ser ett ljus. Får en karta över synfältet
Ska finnas en svart prick som är blinda fläcken
Vad motsvarar blinda fläcken?
Motsvarar där papillen sitter
Hur ser synfältsdefekterna ut vid glaukom?
- Nasalt steg, man märker inte av. Har nedsatt syn mot näsan
- Bjerrum-defekt (bågskotom) i en båge, motsvarar nervfibrernas gång
- Central synfältsrest, ser enbart i mitten. Kan fortfarande uppfatta att man ser ganska bra
- Blind
Hur ser en klassisk glaukomskada ut?
Isolerad uppåt, ger syndefekt nedåt
Vad kan man få för artefakter vid en synfältundersökning?
Ögonlock som ligger för, ser inte en bit uppåt
Glaskant från undersökningen ligger för långt bort - ser inte i en båge runt ögat
Vad bör man tänka på homonym hemianopsi/kvadrantanopsi?
Är inte glaukom, bör tänka på något cerebrovaskulärt istället
Vad bör man tänka på vid bitemporal synfältsdefekt?
Chiasmakompression
Kan vara tumör som trycker på
Hur delar man in glaukom?
Trångvinkelglaukom
Öppenvinkelglaukom
Sekundära glaukom
Kongenitala glaukom
Vad är typiskt för trångvinkelglaukom?
Akut trångvinkelattack Snabbt tilltagande kraftig tryckstegring, blir tvärstopp i utföldet Uttalad värk, illamående, halofenomen. Cornealödem och stasinjicerad bulb Medelvid ljusstel pupill
Hur behandlar man en akut trångvinkel attack?
Måste mäta trycket, sen akut sänka det
Gör en YAG-laseriridotomi. Gör hål genom iris för att vätskan ska kunna ta en annan väg
Hos äldre kan man göra en gråstarr op i stället, ta bort linsen, vilket gör att hela irisen sjunker och risken att drabbas igen minskar kraftigt
Vad finns det för olika typer av öppenvinkelglaukom?
Primära öppenvinkelglaukom (POAG)
Exfoliationsglaukom
Pigmentglaukom
Lågtrycks- (normaltrycks) glaukom
Vad finns det för riskfaktorer för öppenvinkelglaukom?
Förhöjt ögontryck Exfoliationer Hereditet Ålder Etnicitet Myopi Tunn hornhinna
Vad är POAG?
Primärt öppenvinkelglaukom
Vanligaste varianten, debut oftast >50
Asymtomatiskt till sent i förloppet, pga bevarat centralt synfält och långsamt tilltagande tryckstegring
Okänd patogenes
Hur fungerar exfoliationsglaukom?
Vanligt i skandinavien Ansamlings av onormala proteiner i kammarvätskan
Täpper igen trabekelverket –> försämrat avflöde
Stark genetisk komponent
Hur fungerar pigmentglaukom?
Myopa (närsynta) patienter med långt öga och djup främre kammare, l
Pigment “skrapas loss” från iris baksida (har hängmatteform)
Täpper till trabekelverket
Vad är normaltrycksglaukom?
Typiska glaukomskador på papill och/eller synfält men IOP inom normalintervall
Vet inte riktigt varför, kan ev vara kopplat till BT. Nattliga dippar i BT ger dålig perfusion i ögat, leder till syrebrist?
Vad finns det för sekundära glaukom?
Neovaskulärt (ex efter centralvenstrombos) Svällande katarakt Blödning i främre kammaren Inflammation Post-traumatiskt
Vad är kongenitala glaukom?
80% debuterar <1år post partum
Har underutvecklat trabekeverk - avflödeshinder
Det svåra är inte att åtgärda utan att hitta dem
Hur kan man behandla öppenvinkelglaukom?
- Farmakologiskt (ögondroppar)
- Laser
- Kirurgi
All behandling har målet att sänka IOP
Vad finns det för grupper av läkemedel för behandling av öppenvinkelglaukom?
- Betablockare, minskar tillflödet av kammarvatten
- Prostaglandinanaloger, ökar avflödet
- Karbanhydrashämmare, minskar tillflödet
- Alfa-2-agonist, minskar tillflödet/ökar avflödet
5- Parasympaticomimentikum
Vad behöver man tänka på vid ögondroppsbehandling?
Kommer det in lite i ögat räcker det, är inte så mycket som tas upp
Vänta mellan olika droppar, annars får man ingen effekt av det första
Om man får systembiverkningar - täpp till tårkanalen för att minska dem
Vad kan man få för biverkningar av ögondroppar?
Röda ögon, hängande ögonlock
Betablockad - astma kan förvärras, bradykardi, yrsel
Vad finns det för laserbehandling?
SLT - selektiv lasertrabekuloplastik
Transskleral cyklodiodlaser
Hur fungerar SLT?
Sänker IOP med 20-25%
Effekten avtar med tid, men behandlingen kan upprepas
Hur fungerar transskleral cyklodiodlaser?
Är en destruktiv process, stänger av produktionen av vätska i stora delar av ögat
Ofta i blinda ögon med mycket värk
Vad finns det för kirurgisk behnadling?
Trabekulektomi, skapar lucka i kammarväggen, förbättrar avflödet i kammarvatten
Hur ser behandlingstrappan vid öppenvinkelglaukom ut?
Prostaglandinanaloger Betablockerare Karbanhydrashämmare Alfa-2-agonister Miotika
LTP i början, ej i slutet
Kirurgi, ej i början men i slutet
