Kornea

Question 1

Vad är vanliga symtom på hornhinneproblem?

Answer 1

Värk, ljuskänslig, rinnande tårar, främmande kropp/gruskänsla

Question 2

Vad ar kammarvinkeln?

Answer 2

Vinkeln mellan iris (regnbågshinnan) och hornihinnan.

Viktig pga kammarvätskan dräneras här

Question 3

Vad är hornhinnans funktion?

Answer 3

Transparens - släpper in ljus
Skyddsfunktion - skyddar ögats inre funktion
Fokuserar ljuset till en punkt
Viktig roll i ockulära immunförsvaret

Question 4

Hur försörjer sig hornhinnan?

Answer 4

Inga direkta blodkärl eller blodförsörjning
Tårfilm - syre löser sig i tårar, utsprider sig i hornhinnan
Blodkärl omkring hornhinnan
Kammarvatten - innehåller näringsämnen
Nerver - i hornhinnan, frisätter tillväxtfaktorer

Question 5

Vad består tårfilmen av?

Answer 5

3 lager

• Yttre lipidlager - stabiliserar tårfilmen, motverkar uttorkning
• Vattenlager - rengör, jämnar ut, immunfunktion
• Mucinlager (binderhinnan) - hydrofil, stabiliserar tårfilmen och sprider ut den över ytan

Question 6

Hur är bindhinnan uppbyggd?

Answer 6

Flera lager av stratifierade celler

I ytliga epitelet finns många gobletceller - utsöndring av slem (muicin + elektrolyter)

Question 7

Vad har bindhinnan för funktion?

Answer 7

Utsöndring av slem, olja
- fuktar, smörjer ögat
- underlättar ögonlocken att glida
Infångning och eliminering av partiklar och mikroorganismer
Vaskulerad - kan användas som administreringsväg för LM
En del av ögats försvar
- innehåller olika immuna celltyper
- mucin hämmar bindning av mikrober till okulär ytan

Question 8

Vad händer när bindhinnans försvarsmekanismer överskrids?

Answer 8

Konjuktivit - bindhinneinflammation

Rött öga - virus, bakterier, allergi

Question 9

Hur vanligt är det med torra ögon?

Answer 9

Äldre, 5-30% >50år
>50% prevalens: diabetes, artrit, hypertoni
Drabbar kvinnor oftare
Vitamin A brist

Question 10

Vad kan torra ögon ge för symtom?

Answer 10

Värk
Irritation
Brännande känsla
Ljuskänslighet
Försämrad syn

Question 11

Vad för problem ligger oftast bakom torra ögon?

Answer 11

Tårproduktion (vattenlager)

Tårkvalitet (mucinlager)

Question 12

Vad är lacrimalsystemet?

Answer 12

Tårproduktion - vattenlager. Från tårkörtlen, lacrimal gland
Dränering
- övre/nedre punktum
- kanalikulus
- lamikralsäcken
- naso-lakrimaldukt

Question 13

Vad är schirmer tårtest?

Answer 13

Pappersremsor under ögonlock
Blunda 5 min
Tårarna rinner ner, läsa av hur många mm som blir färgade >10mm normal
<5mm - låg tårproduktion

Question 14

Vad består ögonlocket av?

Answer 14

Yttre hudlager
M. orbicularis oculi (stänger ögonlock)
Ögonfransar
Meibomkörtel (lipider)
Bindhinnan (slem, mucin)

Question 15

Vad är tear film break-up time test?

Answer 15

TFBUT
Mäter tårkvalitet, tårstabilitet, yttre lipidlagret
Tillräckliga lipider, bra kvalitet - bryter inte upp snabbt
Fluorescin färg - spaltlampa
Blinka, sen hålla ögat öppet så länge man kan
Mäta tid innan första svarta/torra området syns
>10 sek normalt, <5 patologiskt

Question 16

Hur ofta regenererar sig hornhinnans epitel?

Answer 16

Ytliga epitelceller lever ca 1v
Ytliga cellerna släpps ut i tårfilmen, ersätts av underliggande (basal) celler
Gör att det blir snabb läkning av epitelsår

Question 17

Hur sker sårläkning i hornhinnans epitel?

Answer 17

Skada - endotelceller försvinner. Massa cytokiner frisätts, underliggande celler i stromat genomgår apoptos, Tight junctions mellan epitelceller bryts, ytliga celler kan migrera och stänga såret. Viktigt för att sluta producera cytokiner
Olika tillväxtfaktorer och cytokiner produceras och hjälper till i sårläkningen
Nya basala epitelceller migrerar till sårområdet och bildar flera cellager som övertid återbildar tightjunctions och det blir komplett sårläkning

Question 18

Hur ser epitelskada ut vid fluorescien färgning?

Answer 18

Undersök i spaltlampa med blått ljus. Skadan kommer lysa grönt

Question 19

När och hur blir det ärrbildning i hornhinnan?

Answer 19

När skadan är djupare än epitelet
När epitel sårläkning dröjer
Keratocyter i stromat förvandlas till myofibroblaster
Producerar typ-III kollagen för att läka såret
Typ-III kollagen: oregelbundet, långvarigt, icke-genomskinligt

Question 20

Vad är limbal stamcellsbrist?

Answer 20

Stamceller skadas eller saknas, kan vara delvis eller total brist
Nya epitelceller kan inte längre produceras
Bindehinnan (konjuktiva) kan inte hållas bort
Vit bindevävshinna med blodkärl växer över hornhinnan

Question 21

Vad är CLET?

Answer 21

Cultivated limbal epithelial transplantation
Unilatiral stamcellsbrist
Gör en limbal biopsi från friska ögat
Oldar in vitro
Nya epitelceller produceras, migrerar ut från biopsin
Skrapar bort fibrovaskulär vävnad, amnionhinna + cellerna läggs på hornhinnan, sutureras
Epitelet ska vara stabilt inom ca 6-12mån

Question 22

Vad finns det för patologi i epitelet och tårfilmen?

Answer 22

Stamcellsbrist
Torra ögon
Kronisk epitelsår
Infektioner
Recidiverande eroisioner
Dystrofier
Neruotrofisk keratit
Epitel basalmembran dystrofi
Reis-Bucker's dystrodi Meesmans dystrofi

Question 23

Vad beror dystrofi, stromal ärrbildning och keratokonus på?

Answer 23

Dystrofi - fel i proteinsyntes
Stromal ärrbildning - myofibroblaster, fel kollagenproduktion
Keratokonus - nedbrytning, fel i kollagensyntes

Question 24

Vad är definitionen av kornela dystrofi?

Answer 24

Bilateral, symmetrisk
Ärftlig
Icke inflammatorisk
Avaskulär

Question 25

Vad finns det för olika indelningar av korneala dystrofier?

Answer 25

Epiteliala
Stromal
Endoteliala

Question 26

Vilka symtom och behnadlingar är gemensamt för olika korneala dystrofier?

Answer 26

Symtom:
- synnedsättning
- återkommande sår på kornea (värk)
Behandling:
- konservativ: salva/droppar, bandagelins, amnionhinna
- kirurgisk: skrapning, laser, transplantation

Question 27

Vad är keratokonus?

Answer 27

Bero på att kollagen inte bildas på ett bra sätt, blir en svag hornhinna, trycket från ögat gör att den får en toppig form, tunn centralt
Progressiv synnedsättning, ärrbildning
Viss ärftlighet, kan uppkomma om man gnuggar i ögat
Börjar i tonåren, avstannar i 30-40 årsåldern

Question 28

Hur behandlar man keratokonus?

Answer 28

Glasögon
Hårda kontaktlinser
Crosslinking
Kornealtransplantation

Question 29

Symtom på infektion i hornhinnan?

Answer 29

Skav
Värk
Ljuskänslighet
Synnedsättning
Ökat tårflöde
Halo-fenomen
Rodnad runt hornhinnan

Question 30

Vad finns det för korneala infektioner?

Answer 30

Keratit:

• bakteriella, oftast ensidiga
• herpes, ensidiga
• amöba
• svamp

Question 31

Hur ska man behandla keratiter?

Answer 31

Via anamnes, försök hitta möjlig orsak
Ta ett prov (skrapa epitelet) - odling, färgning
Behandla snabbt för att motverka ärrbildning - AB droppar, antivital, antisvamp

Question 32

Vad finns det för nerv i hornhinnan, och vad gör den?

Answer 32

Kommer från trigeminus (5e CN).
Sensorisk funktion: mekaniska, temperatur, kemiska
Frisätter tillväxtfaktorer

Question 33

Vad är neurotrofisk keratit/sår?

Answer 33

Nervbrist (herpes infektion, diabetes, trauma, kirurgi)
Epitelet kan inte läka
Uppreglering av enzymer i stromat, tårfilmen
Kroniskt sår, stromal smältning, kan perforeras –> blindhet
Finns ögondroppar som hjälper

Question 34

Vad har hornhinnans endotel för funktion?

Answer 34

Upprätthålla transparens

Cellerna har en pumpfunktion som tar bort överflödigt vatten och joner från stromat

Question 35

Vilka är de vanligaste patologierna i hornhinnans endotel?

Answer 35

Fuchs endoteldystrofi (FED):

• fel i endotecell funktion, celler dör
• vätskebildning i stromat, förlust av transparens, ärrbildning
• oftast hos äldre, progressiv synfärsämring
• symtom: dålig syn på morgning, fotofobi, värk, främmande kropps känsla
• kräver ofta transplantation

Bullös keratopati:

• endotelbrist efter kirurgiskt ingrepp, ex katarakt op
• endotelceller dör, stromalt ödem, vätskebildning unde epitelet
• kan behandlas medicinskt (saltlösning), om ej fungerande, op krävs

Question 36

Vad finns det för indikation för korneal transplantation?

Answer 36

Blindhet orsakad av:

• keratokonus
• dystrofier
• ärr efter infektioner eller trauma
• bullbös keratopati

Question 37

Vad är emmetropi, myopi och hyperopi?

Answer 37

Emmotropi - skärpt syn i vila, inga refraktiva fel
Mypoi - närsynthet, hornhinnans brytning för stark, eller ögat för lång, fokus framför näthinnan
Hyperopi - översynthet, hornhinnans brytning för svag eller ögat för kort, fokus bakom näthinnan

Question 38

Vad är astigmatism?

Answer 38

Hornhinnans form (och brytkraft) är inte symmetrisk
Ger suddig syn, ljusstrimmor
Förekommer ofta tillsammans med myopi eller hyperopi
Fokus sprids ofta ut längs en axel