Kornea Flashcards
Vad är vanliga symtom på hornhinneproblem?
Värk, ljuskänslig, rinnande tårar, främmande kropp/gruskänsla
Vad ar kammarvinkeln?
Vinkeln mellan iris (regnbågshinnan) och hornihinnan.
Viktig pga kammarvätskan dräneras här
Vad är hornhinnans funktion?
Transparens - släpper in ljus
Skyddsfunktion - skyddar ögats inre funktion
Fokuserar ljuset till en punkt
Viktig roll i ockulära immunförsvaret
Hur försörjer sig hornhinnan?
Inga direkta blodkärl eller blodförsörjning
Tårfilm - syre löser sig i tårar, utsprider sig i hornhinnan
Blodkärl omkring hornhinnan
Kammarvatten - innehåller näringsämnen
Nerver - i hornhinnan, frisätter tillväxtfaktorer
Vad består tårfilmen av?
3 lager
- Yttre lipidlager - stabiliserar tårfilmen, motverkar uttorkning
- Vattenlager - rengör, jämnar ut, immunfunktion
- Mucinlager (binderhinnan) - hydrofil, stabiliserar tårfilmen och sprider ut den över ytan
Hur är bindhinnan uppbyggd?
Flera lager av stratifierade celler
I ytliga epitelet finns många gobletceller - utsöndring av slem (muicin + elektrolyter)
Vad har bindhinnan för funktion?
Utsöndring av slem, olja
- fuktar, smörjer ögat
- underlättar ögonlocken att glida
Infångning och eliminering av partiklar och mikroorganismer
Vaskulerad - kan användas som administreringsväg för LM
En del av ögats försvar
- innehåller olika immuna celltyper
- mucin hämmar bindning av mikrober till okulär ytan
Vad händer när bindhinnans försvarsmekanismer överskrids?
Konjuktivit - bindhinneinflammation
Rött öga - virus, bakterier, allergi
Hur vanligt är det med torra ögon?
Äldre, 5-30% >50år
>50% prevalens: diabetes, artrit, hypertoni
Drabbar kvinnor oftare
Vitamin A brist
Vad kan torra ögon ge för symtom?
Värk Irritation Brännande känsla Ljuskänslighet Försämrad syn
Vad för problem ligger oftast bakom torra ögon?
Tårproduktion (vattenlager)
Tårkvalitet (mucinlager)
Vad är lacrimalsystemet?
Tårproduktion - vattenlager. Från tårkörtlen, lacrimal gland Dränering - övre/nedre punktum - kanalikulus - lamikralsäcken - naso-lakrimaldukt
Vad är schirmer tårtest?
Pappersremsor under ögonlock
Blunda 5 min
Tårarna rinner ner, läsa av hur många mm som blir färgade >10mm normal
<5mm - låg tårproduktion
Vad består ögonlocket av?
Yttre hudlager M. orbicularis oculi (stänger ögonlock) Ögonfransar Meibomkörtel (lipider) Bindhinnan (slem, mucin)
Vad är tear film break-up time test?
TFBUT
Mäter tårkvalitet, tårstabilitet, yttre lipidlagret
Tillräckliga lipider, bra kvalitet - bryter inte upp snabbt
Fluorescin färg - spaltlampa
Blinka, sen hålla ögat öppet så länge man kan
Mäta tid innan första svarta/torra området syns
>10 sek normalt, <5 patologiskt
Hur ofta regenererar sig hornhinnans epitel?
Ytliga epitelceller lever ca 1v
Ytliga cellerna släpps ut i tårfilmen, ersätts av underliggande (basal) celler
Gör att det blir snabb läkning av epitelsår
Hur sker sårläkning i hornhinnans epitel?
Skada - endotelceller försvinner. Massa cytokiner frisätts, underliggande celler i stromat genomgår apoptos, Tight junctions mellan epitelceller bryts, ytliga celler kan migrera och stänga såret. Viktigt för att sluta producera cytokiner
Olika tillväxtfaktorer och cytokiner produceras och hjälper till i sårläkningen
Nya basala epitelceller migrerar till sårområdet och bildar flera cellager som övertid återbildar tightjunctions och det blir komplett sårläkning
Hur ser epitelskada ut vid fluorescien färgning?
Undersök i spaltlampa med blått ljus. Skadan kommer lysa grönt
När och hur blir det ärrbildning i hornhinnan?
När skadan är djupare än epitelet
När epitel sårläkning dröjer
Keratocyter i stromat förvandlas till myofibroblaster
Producerar typ-III kollagen för att läka såret
Typ-III kollagen: oregelbundet, långvarigt, icke-genomskinligt
Vad är limbal stamcellsbrist?
Stamceller skadas eller saknas, kan vara delvis eller total brist
Nya epitelceller kan inte längre produceras
Bindehinnan (konjuktiva) kan inte hållas bort
Vit bindevävshinna med blodkärl växer över hornhinnan
Vad är CLET?
Cultivated limbal epithelial transplantation
Unilatiral stamcellsbrist
Gör en limbal biopsi från friska ögat
Oldar in vitro
Nya epitelceller produceras, migrerar ut från biopsin
Skrapar bort fibrovaskulär vävnad, amnionhinna + cellerna läggs på hornhinnan, sutureras
Epitelet ska vara stabilt inom ca 6-12mån
Vad finns det för patologi i epitelet och tårfilmen?
Stamcellsbrist Torra ögon Kronisk epitelsår Infektioner Recidiverande eroisioner Dystrofier Neruotrofisk keratit Epitel basalmembran dystrofi Reis-Bucker's dystrodi Meesmans dystrofi
Vad beror dystrofi, stromal ärrbildning och keratokonus på?
Dystrofi - fel i proteinsyntes
Stromal ärrbildning - myofibroblaster, fel kollagenproduktion
Keratokonus - nedbrytning, fel i kollagensyntes
Vad är definitionen av kornela dystrofi?
Bilateral, symmetrisk
Ärftlig
Icke inflammatorisk
Avaskulär
Vad finns det för olika indelningar av korneala dystrofier?
Epiteliala
Stromal
Endoteliala
Vilka symtom och behnadlingar är gemensamt för olika korneala dystrofier?
Symtom:
- synnedsättning
- återkommande sår på kornea (värk)
Behandling:
- konservativ: salva/droppar, bandagelins, amnionhinna
- kirurgisk: skrapning, laser, transplantation
Vad är keratokonus?
Bero på att kollagen inte bildas på ett bra sätt, blir en svag hornhinna, trycket från ögat gör att den får en toppig form, tunn centralt
Progressiv synnedsättning, ärrbildning
Viss ärftlighet, kan uppkomma om man gnuggar i ögat
Börjar i tonåren, avstannar i 30-40 årsåldern
Hur behandlar man keratokonus?
Glasögon
Hårda kontaktlinser
Crosslinking
Kornealtransplantation
Symtom på infektion i hornhinnan?
Skav Värk Ljuskänslighet Synnedsättning Ökat tårflöde Halo-fenomen Rodnad runt hornhinnan
Vad finns det för korneala infektioner?
Keratit:
- bakteriella, oftast ensidiga
- herpes, ensidiga
- amöba
- svamp
Hur ska man behandla keratiter?
Via anamnes, försök hitta möjlig orsak
Ta ett prov (skrapa epitelet) - odling, färgning
Behandla snabbt för att motverka ärrbildning - AB droppar, antivital, antisvamp
Vad finns det för nerv i hornhinnan, och vad gör den?
Kommer från trigeminus (5e CN).
Sensorisk funktion: mekaniska, temperatur, kemiska
Frisätter tillväxtfaktorer
Vad är neurotrofisk keratit/sår?
Nervbrist (herpes infektion, diabetes, trauma, kirurgi)
Epitelet kan inte läka
Uppreglering av enzymer i stromat, tårfilmen
Kroniskt sår, stromal smältning, kan perforeras –> blindhet
Finns ögondroppar som hjälper
Vad har hornhinnans endotel för funktion?
Upprätthålla transparens
Cellerna har en pumpfunktion som tar bort överflödigt vatten och joner från stromat
Vilka är de vanligaste patologierna i hornhinnans endotel?
Fuchs endoteldystrofi (FED):
- fel i endotecell funktion, celler dör
- vätskebildning i stromat, förlust av transparens, ärrbildning
- oftast hos äldre, progressiv synfärsämring
- symtom: dålig syn på morgning, fotofobi, värk, främmande kropps känsla
- kräver ofta transplantation
Bullös keratopati:
- endotelbrist efter kirurgiskt ingrepp, ex katarakt op
- endotelceller dör, stromalt ödem, vätskebildning unde epitelet
- kan behandlas medicinskt (saltlösning), om ej fungerande, op krävs
Vad finns det för indikation för korneal transplantation?
Blindhet orsakad av:
- keratokonus
- dystrofier
- ärr efter infektioner eller trauma
- bullbös keratopati
Vad är emmetropi, myopi och hyperopi?
Emmotropi - skärpt syn i vila, inga refraktiva fel
Mypoi - närsynthet, hornhinnans brytning för stark, eller ögat för lång, fokus framför näthinnan
Hyperopi - översynthet, hornhinnans brytning för svag eller ögat för kort, fokus bakom näthinnan
Vad är astigmatism?
Hornhinnans form (och brytkraft) är inte symmetrisk
Ger suddig syn, ljusstrimmor
Förekommer ofta tillsammans med myopi eller hyperopi
Fokus sprids ofta ut längs en axel
