Oftalmologi F23 Flashcards
Hvilken kombination af følgende lægemidler anvendes oftest i behandlingen af akut vinkellukning?
A. Carboanhydrasehæmmer, beta-blokkere og pilokarpin
B. Carboanhydrasehæmmer, mydriacyl og metaoxedrin
C. Carboanhydrasehæmmer, beta-blokkere og atropin
D. Carboanhydrasehæmmer, pilokarpin og mydriacyl
E. Carboanhydrasehæmmer, metaoxedrin og atropin
A
Akut vinkellukket glaukom. Behandlingen er akut, da synstabet kan blive irreversibelt i løbet af nogle timer. Beh. er at sænke trykket, fx ved at reducere produktion af kammervæske med carbonanhydrasehæmmer og B-blokkere. Derudover pupilkontraherende for at bedre afløbet, fx pilocarpin.
Atropin er egentlig også pupilkontraherende.
Metaoxedrin er en a-agonist og virker karkontraherende, hvilket vil dilatere. Bruges mest til at skelne mellem sklerit og episklerit (om injektion hhv. ikke-forsvinder og forsvinder).
Mydriacyl vil udvide pupillen, ikke kontrahere.
Hvad er en hyppig følge af åbenvinklet glaukom?
A. Irisrubeose
B. Retinale druser
C. Opticusneurit
D. Perifere synsfeltsdefekter
E. Homonyme synsfeltsdefekter
D
Længerevarende åbenvinklet glaukom kan give synsfeltdefekter (alm. konsekvens) pga. skade på synsnerven.
Hvad er den hyppigste årsag til parese af n. abducens?
A. Traume
B. Iskæmisk infarkt i nerven
C. Apoplexia cerebri
D. Forhøjet intrakranielt tryk
E. Tumor
B
Du ser en 62-årig mand i almen praksis. Han er præget af tiltagende træthed, nattesved og gradvist tiltagende diplopi. Han har ikke nogen videre smerter i øjnene.
Objektivt
Du observerer retraheret øjenlåg, let injektion, indskrænket motilitet og exophthalmus af venstre øje.
Egale pupiller. Visus normalt.
Hvilken diagnose er mindst sandsynlig?
A. Orbital tumor
B. Thyroidea-associeret orbitopati (Graves’ orbitopati)
C. Præseptal cellulitis
D. Postseptal cellulitis
E. Uspecifik orbital inflammation
C
MINDST sandsynlig.
Præseptal cellulitis involverer kun øjenlåget. Det er rødt, varmt og ødematøst, men der er som regel ingen smerter, normal motilitet, normalt/let nedsat visus.
Hvilket udsagn om anterior uveitis er forkert:
A. Akut anterior uveitis er oftest non-infektiøs.
B. Symptomer ved anterior uveitis er oftest borende smerter, lysskyhed og evt. nedsat syn på det afficerede øje.
C. Posteriore synekier er sammenvoksninger mellem iris og linsens forflade.
D. Udredning med blodprøver foretages rutinemæssigt ved samtlige førstegangstilfælde af anterior uveitis.
E. Ved anterior uveitis med kraftig inflammation, kan der forekomme hypopyon i forreste kammer.
D
Blp. tages først ved gentagende tilfælde (eller svære bilat. tilfælde), hvoraf der kommer mistanke om underliggende reumatisk sygdom.
Hvilket udsagn er forkert:
A. Nethindeløsning er en tilstand med ophobet væske i spalterummet mellem det retinale pigment epitel og fotoreceptorerne.
B. Rhegmatogen amotio retinae er den hyppigste form for nethindeløsning.
C. Risikofaktorer for nethindeløsning inkluderer myopi, forudgående traume, kataraktoperation og stigende alder.
D. Hyppigste symptomer på nethindeløsning er en triade med fornemmelse af bevægelige uklarheder foran øjet, skyggefornemmelse og smerter.
E. Rhegmatogen amotio behandles med intern (vitrektomi) eller ekstern kirurgi (plombe og cerclage).
D
Triaden er bevægelige uklarheder/fluer (glaslegemesammenfald), LYSGLIMT (retinalt hul) og så skyggefornemmelse (amotio).
Der er som regel ingen smerter ved nethindeløsning.
Du er læge i FAM. Den næste patient i venteværelset er en 35 årig mand, der i forbindelse med renovation af sit hus, har hamret med en metalhammer, mod en metalmejsel, som desværre splintrede under arbejdet. Patienten har en fornemmelse af at nogle af splinterne fløj mod øjet. Han bar ikke sikkerhedsbriller. Kommer nu med fremmedlegemefornemmelse og sløret syn.
Hvilken undersøgelse/intervention er IKKE oplagt at foretage inden du evt. ringer til en øjenlæge?
A. Visusmåling med Snellens tavle
B. Farvning med fluorescein
C. Palpation af bulbus med henblik på trykmåling
D. Dryp med smertestillende dråbe
E. Udstyr patienten med et hårdt øjenskjold
C
Der er et fremmedlegeme i øjet!! Lad være med at trykke, du kan gøre mere skade. Lav aldrig palpation af bulbus, hvis der er traume i anamnesen.
Visus skal ALTID måles. Fluorescein for at finde abrasio/udelukke corneal penetration. Smertestillende dråber er altid nice for patienten (bare ik giv dem med hjem). Hårdt øjenskjold, så der ikke kan gøres mere skade (?).
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt vedrørende erhvervelse af privat kørekort?
A. Visus skal være minimum 0,5 (6/12) på et eller begge øjne (med egen korrektion)
B. Visus skal være minimum 0,8 (6/7,5) på det bedste øje og minimum 6/60 (0,1) på det dårligste øje (med egen korrektion)
C. Kan under ingen omstændigheder udstedes til personer med dobbeltsyn
D. Kan under ingen omstændigheder udstedes til personer som er natteblinde
E. Der er andre krav til synsstyrken ved kørsel på motorcykel
A
Visus skal være mindst 0,5 på ét øje. Kan udstedes ved dobbeltsyn, hvis det ene øje tildækkes. Ved natteblindhed, kun kørsel mellem solop- og -nedgang.
Privatkørsel gælder alm. bil (inkl. påhæng/trailer), motorcykel samt traktor/motorredskab.
Ved erhverv skal visus være mindst 0,8/0,1 ved hhv. bedste/dårligste øje (med egen korrektion).
En mor kommer med sin søn på næsten 3 år i almen praksis, hvor du er KBU-læge. Familien er hjemvendt fra ferie på Mallorca for 3 uger siden og har endelig fået fremkaldt billeder fra det engangskamera de havde medbragt. Moderen har bemærket at sønnen er begyndt at skele på højre øje. Hun har også bemærket at pupillen for det højre øje på billederne fra engangskameraet er gullig.
Hvad mistænker du?
A. Juvenilt glaukom
B. Bakteriel conjunctivitis med pusdannelse
C. Herpes keratit med dendritika tegning
D. Retinoblastom
E. Horners syndrom
D
Ved hvid/gullig papil i børnealderen (<4 år), altid mistænk retinoblastom.
Beh. er strålebehandling (hvis synet kan reddes) eller fj. af øjet (hvis tumoren er meget stor).
De andre passer bare heller ikke.
En 42-årig kvinde henvender sig i almen praksis. Hun har gennem de seneste to måneder haft varierende og intermitterende ptose på både højre og venstre øje. Derudover intermitterende dobbeltsyn. Såvel ptose som dobbeltsyn forværres ofte sidst på dagen, og når patienten er træt.
Objektivt ses egale pupiller med naturlig reaktion for lys. Horisontalt dobbeltsyn ved blik mod højre.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
A. Unilateral oculomotoriusparese
B. Horners syndrom
C. Myastenia gravis
D. Intraokulær tumor
E. Tørre øjne
C
Døgnvariation (forværres ved brug af muskel, derfor forværring i løbet af dagen).
Ved både oculomotorius og Horners kan man se ptose og evt. dobbeltsyn, men der vil ikke være døgnvariation.
Hvilket udsagn omkring synsfelt er forkert?
A. Det normale synsfelt er i horisontalplanet 150 grader på hvert øje for sig og 180 grader for begge øjne tilsammen.
B. Et Bjerrumskotom karakteriseres ved bueformede defekter i et område på 10-15 grader og ses ofte i forbindelse med glaukom.
C. Ved velbehandlet glaukom kan sygdomsbetinget tab af synsfeltet gendannes.
D. Glaukom kan påvirke nervefibertykkelsen, hvilket bedst monitoreres ved en OCT scanning af synsnerven (papil-OCT)
E. Ved vidt fremskreden glaukom ses det klassiske kikkertsyn.
C
Beh. består i at forebygge yderligere synstab ved at forsinke hastigheden af tab af ganglieceller. Det er ikke reversibelt.
Hvilket udsagn omkring vernal keratoconjuctivitis er forkert?
A. Er oftest en monokulær overfladeinflammation
B. Rammer hyppigst drenge og yngre voksne
C. Astma og eksem er hyppige følgetilstande
D. De typiske symptomer er tåreflåd, fotofobi og intens kløe
E. Behandlingen afhænger af sværhedsgraden og kan både indeholde antihistamin og topikal kortikosteroid
A
Er oftest en BILATERAL overfladeinflammation. Allergiske børn, der også er lyssky = obs vernal keratoconjunktivit. Sår kan gå ud over synet, alvorlig sygdom.
Hvilket udsagn er korrekt omkring myopi?
A. Et myopt øje er relativt kort i længdeaksen, og der ses derfor øget risiko for udvikling af akut glaukom
B. Myopi har en højere prævalens i Europa i forhold til Asien
C. Myopi betyder nærsynethed, som korrigeres med spredelinser
D. En spredelinse kaldes også pluslinse
E. 2/3 af øjets brydning af lys foregår i linsen
C
Et myopt øje er nærsynet og langt. Korrigeres med spredelinser, der er minusglas.
Langsynethed/kort øje giver snæver kammervinkel/pladsmangel og deraf risiko for akut (lukketvinkel) glaukom. Nærsynethed/kort øje trækker og deraf risiko for nethindeløsning.
Myopi har en højere prævalens i Asian, rip mig :(
Linsen står for 1/3 af brydningen, mens cornea står for 2/3.
Hvad peger pilen på?
A. Sclera (senehinden)
B. Cornea (hornhinden)
C. Corpus vitreum (glaslegemet)
D. Retina (nethinden)
E. Choroidea (årehinden)
D
Hvilket udsagn om diabetisk retinopati er korrekt:
A. Panretinal laserbehandling er indiceret hos patienter med moderat nonproliferativ diabetisk retinopati
B. Der er etableret en nationalt screeningsprogram, hvor der anbefales screening med 5-årige intervaller til alle med diabetes
C. Diabetisk makulært ødem kompliceres ofte af glaslegemeblødning
D. Ved diabetisk makulært ødem ses oftest retinale druser
E. Diabetisk makulært ødem behandles oftest med central laser behandling eller intravitreal vækstfaktorhæmmende terapi
E
Beh. af NPDR er optimal kontrol af blodsukker og blodtryk. Laserbeh. er kun indiceret ved synstruende PDR og/eller MDE (hvis det ikke involerer centrum).
Screeningsprogram: Alle med DM1 screenes for første gang 5 år efter diagnosetidspunkt. Alle med DM2 screenes for første gang allerede ved diagnosetidspunkt. Herefter er screening individualiseret. Ved lav risiko hver 1-2 år. Ved høj risiko hver 3. mdr.
Glaslegemeblødning er en komplikation til behandlingen? Ved DME ses hårde eksudater, der laver en ring omkr. makula, men det er ikke druser som ved tør AMD.
En 23 årig mand bruger kontaktlinser med følgende styrke:
Højre: -1,50 D sfærisk
Venstre: -2,00 D sfærisk
Med kontaktlinser på er synet godt på alle afstande. Uden briller er synet sløret på afstand.
E: Nærsynet
**Den unge mand henvender sig en lørdage eftermiddag på skadestuen pga. spontant opstået kraftig rødme, smerter og nedsat syn på det højre øje. Symptomerne er tiltaget i løbet af dagen. Den unge mand oplyser at han bruger såkaldte ortho-k linser/natlinser – dem man sover med dem på, men tager ud om dagen.
Vagthavende læge i skadestuen undersøger øjet, og finder nedsat visus til 6/24, ciliær rødme og en ”hvid plet” (se foto). Der findes normale forhold på det venstre øje.**
Hvad skal lægen gøre?
A. Mistænke keratit og starte kloramfenikol behandling
B. Mistænke keratit og starte kloramfenikol + fucithalmic behandling
C. Mistænke keratit og henvise akut til øjenlæge mhp. podning/dyrkning og bredspektret antibiotisk behandling
D. Mistænke keratit og henvise til øjenlæge på mandag mhp. antibiotisk behandling
E. Mistænke keratit og starte behandling med tbl. Primcillin
C
Kontaktlinser og rødt øje (ofte ciliær)? Er keratit indtil andet er bevist.
Der skal henvises til øjenlæge, D+R og beh. med bredspektret AB.
En 23 årig mand bruger kontaktlinser med følgende styrke:
Højre: -1,50 D sfærisk
Venstre: -2,00 D sfærisk
Med kontaktlinser på er synet godt på alle afstande. Uden briller er synet sløret på afstand.
E: Nærsynet
*Den unge mand henvender sig en lørdage eftermiddag på skadestuen pga. spontant opstået kraftig rødme, smerter og nedsat syn på det højre øje. Symptomerne er tiltaget i løbet af dagen. Den unge mand oplyser at han bruger såkaldte ortho-k linser/natlinser – dem man sover med dem på, men tager ud om dagen.
Vagthavende læge i skadestuen undersøger øjet, og finder nedsat visus til 6/24, ciliær rødme og en ”hvid plet” (se foto). Der findes normale forhold på det venstre øje.
C. Mistænke keratit og henvise akut til øjenlæge mhp. podning/dyrkning og bredspektret antibiotisk behandling *
**Et rødt øje hos en kontaktlinsebruger er en bakteriel keratit indtil andet er bevist og skal ses af øjenlæge akut og opstartes i bredspektret antibiotisk behandling, som også dækker fx pseudomonas bakterier. I tilfælde af en baktiel keratit bør man smide kontaklinsen, rensevæske, opbevarings-etui osv. ud, for at undgå re-infektion hvis man efterfølgende genoptager kontaktlinsebrug.
Hvis nu han ikke havde brugt kontaktlinser og cornea havde set således ud (se foto, efter farvning med fluorescein), hvad ville diagnosen så være?**
A. Svampe keratit
B. Marginal keratit
C. Acantamøbe keratit
D. Abrasio cornea
E. Herpes simplex keratit
E
Dendritika = herpes simplex keratit
Herpes simplex keratit er en meget hyppig form for viral keratitis som kan kendes på den karakteristiske grenformede dendritikategning i cornea. Recidiv er almindeligt, som på læberne ved forkølelsessår.
En anden for viral infektion (Zoster Ophthalmicus) ses på nedenstående billede. Denne kan udover keratitis også føre til flere andre okulære udfordringer – især hvis hududslættet også involverer næsetippen (Hutchinsons tegn).
Hvilket af nedenstående udsagn er ikke korrekt?
A. Regnbuehindebetændelse opstår hos op til 40 % i ugerne efter debut af hududslættet
B. Conjunktivitis og overfladisk keratit er almindelig forekommende ved denne tilstand
C. Dybere stromal keratit er en sjælden men alvorlig følge af infektionen
D. En meget sjælden men synstruende tilstand er akut retinal nekrose
E. Patienten vil ofte udvikle amblyopi trods optimal behandling
E
Du er bagvagt på øjenafdelingen og får meldt en 37-årig kvinde fra endokrinologisk ambulatorium. Kvinden er kendt med hyperthyroidisme, og endokrinologerne er bekymrede for aktiv thyroidea-associeret orbitopati (TAO). Kvinden oplever nedsat syn på venstre øje og fortæller, at det ”virker gråt”, når hun ser med venstre øje. Ingen dobbeltsyn.
Objektive fund:
Visus o.dx.: 1,0 (6/6)
Visus o.sin.: 0,5 (3/6)
Farvesyn o.dx.: normalt farvesyn ved Ishihara farvesynstest.
Farvesyn o.sin.: nedsat farvesyn med 5 fejl på Ishihara farvesynstest.
Motilitet: Angiver smerter bag venstre øje ved motilitetsundersøgelse.
Pupiller: venstresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Oftalmoskopi o.sin.:
Se foto.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose på venstre øje?
A. Anterior non-arteritisk iskæmisk opticus neuropati (NAION)
B. Central retinal arterieokklusion
C. Papildruser
D. Retinal grenarterieokklusion
E. Arteritisk anterior iskæmisk opticus neuropati (AION)
F. Retrobulbær opticusneurit
F
RAPD, smerter ved bevægelse og nedsat farvesyn = opticusneurit. Men hvilken? Fundusfoto ser normal ud.
Ved NAION og AION ses papilødem, hvilket der ikke er. Desuden er disse to tilstande også hyppigere ved ældre og mænd.
Retrobulbær: Der kan ses papilødem, hvis forreste del af nerven er afficeret. “Patienten ser intet, og lægen ser intet”. 50% af pt. med retrobulbær neurit udvikler MS!!! Udredning!!!
Tidligere i sygehistorien:
Du er bagvagt på øjenafdelingen og får meldt en 37-årig kvinde fra endokrinologisk ambulatorium. Kvinden er kendt med hyperthyroidisme, og endokrinologerne er bekymrede for aktiv thyroidea-associeret orbitopati (TAO). Kvinden oplever nedsat syn på venstre øje og fortæller, at det ”virker gråt”, når hun ser med venstre øje. Ingen dobbeltsyn.
Objektive fund:
Visus o.dx.: 1,0 (6/6)
Visus o.sin.: 0,5 (3/6)
Farvesyn o.dx.: normalt farvesyn ved Ishihara farvesynstest.
Farvesyn o.sin.: nedsat farvesyn med 5 fejl på Ishihara farvesynstest.
Motilitet: Angiver smerter bag venstre øje ved motilitetsundersøgelse.
Pupiller: venstresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Ved oftalmoskopi af venstre øje gøres følgende fund:
Nye oplysninger
Du ønsker at undersøge patienten nærmere for thyroidea-associeret orbitopati (TAO), som endokrinologerne er bekymrede for. Hvilket af følgende fund normalt ikke associeret med thyroidea-associeret orbitopati?
A. Øjenlågsretraktion
B. Eksoftalmus
C. Indskrænket bevægelighed af bulbus ved blik opad
D. Entropion
E. Corneale tegn på tørre øjne.
D
Altså Graves orbitopati: øjenlågsretraktion, exothalmus (og deraf risiko for tørre øjne), indskrænket bevægelighed af bulbus ved blik opad. Desuden hævelse, rødme, conjunktivitis.
Tidligere i sygehistorien:
Du er bagvagt på øjenafdelingen og får meldt en 37-årig kvinde fra endokrinologisk ambulatorium. Kvinden er kendt med hyperthyroidisme, og endokrinologerne er bekymrede for aktiv thyroidea-associeret orbitopati (TAO). Kvinden oplever nedsat syn på venstre øje og fortæller, at det ”virker gråt”, når hun ser med venstre øje. Ingen dobbeltsyn.
Objektive fund:
Visus o.dx.: 1,0 (6/6)
Visus o.sin.: 0,5 (3/6)
Farvesyn o.dx.: normalt farvesyn ved Ishihara farvesynstest.
Farvesyn o.sin.: nedsat farvesyn med 5 fejl på Ishihara farvesynstest.
Motilitet: Angiver smerter bag venstre øje ved motilitetsundersøgelse.
Pupiller: venstresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Ved oftalmoskopi af venstre øje gøres følgende fund:
Nye oplysninger
Du undersøger patienten nærmere og finder:
Synsfelt for hånd: Ingen sikre synsfeltsdefekter. Ingen hemianopsi.
Externa, stilling, lejring og motilitet: Ingen øjenlågsretraktion, normal bevægelighed ved blik opad, ingen eksoftalmus, ingen skleralt show. Angiver ikke dobbeltsyn ved motilitetsundersøgelsen.
Du henviser patienten til MR-scanning af cerebrum. Hvilken af nedenstående forandringer er mest sandsynlig på baggrund af anamnese og objektiv undersøgelse?
A. Periventrikulære plaques
B. Akut occipitalt infarkt
C. Inflammation i de ekstraokulære muskler
D. Inflammation af orbitas fedtvæv
E. Rumopfyldende proces ved hypofysen.
A
Eneste symptomer er nedsat syn og nedsat farve syn samt RAPD.
Akut occipitalt infarkt? Altså et cerebralt infarkt ville nok give meget værre symptome hehe
Inflammation i de ekstraokluære muskler? Nah, der er ingen bevægeinskrænkninger. Inflammation i orbitas fedtvæv? Stadig ingen bevægeinskrænkninger.
Rumopfyldende proces ved hypofysen? Hypofysetumor kan give tryk på synsnerven pga. placering tæt på chiasma opticum, men der vil være synsfeltdefekter.
Periventrikulære plaques ses ved MS, som 50% udvikler når de har opticusneurit.
