Oftalmologi E20 Flashcards
Du er læge i almen praksis og ser et 4-årigt barn til rutinemæssig børneundersøgelse.
Barnet koopererer fint og holder koncentrationen gennem undersøgelsen.
Ved din objektive undersøgelse finder du følgende:
Visus o. dx.: 1,0 (6/6).
Visus o.sin.: 0,3 (6/18).
Ved Hirschbergs test og tildækningsprøve: Skelen på venstre øje.
Gennemlysning: Normal med fine røde reflekser o.u.
Hvad gør du nu?
A. Fornyet kontrol i din praksis om 6 mdr.
B. Henviser direkte til praktiserende øjenlæge.
C. Henviser direkte til nærmeste øjenafdeling.
D. Gør intet, da skelen er normalt hos børn i denne alder.
E. Opstarter plasterbehandling af barnets gode, højre øje med det samme.
B. Henviser direkte til praktiserende øjenlæge.
Note:
Behandling af skelen er brillekorrektion samt amblyopi-behandling dvs. plaster for det raske øje for at undgå, at det bliver dovent.
A: Forkert - barnet skeler og det skal behandles.
B: Korrekt - øjenlægen skal undersøge barnet og igangsætte behandling.
C: Forkert - det er til praktiserende øjenlæge.
D: Forkert - det er ikke normalt og det skal behandles.
E: Forkert - det er korrekt, at der skal opstartes plasterbehandling af barnets gode højre øje for at undgå dovent øje, men det skal ikke gøres med det samme. Man starter først med brillekorrektion, men hvis det andet øje allerede er blevet dovent (amblyopi), da igangsætter man klapbehandling.
BONUS:
Rød refleks: for medfødt katarakt
Hirschbergs test: en test til at vurdere om man har skelen (se billede)
Tildækningsprøve: skelner mellem konstant skelen og latent skelen.
Optisk kohærens tomografi (OCT) kan bruges til at visualisere et tværsnit af hvilken del af øjet?
A. Cornea.
B. Iris.
C. Linsen.
D. Glaslegemet.
E. Retina.
E. Retina.
Note:
Husk på at man bruger OCT til AMD (våd) for at se efter ødem af makula (den gule plet–>et sted på retina, hvor der er høj tæthed af tappe og som sørger for vi kan se skarpt og nært).
Hvilken nerve innerverer m. levator palpebrae og er dermed primært ansvarlig for løft af øjenlåget og åbning af øjet? Den vil ved kompromittering føre til varierende grader af ptose.
A. n. opticus (II)
B. n. oculomotorius (III)
C. n. trochlearis (IV)
D. n. trigeminus (V)
E. n. facialis (VII)
B. n. oculomotorius (III)
Note:
N. abducens innerverer m. rectus lateralis
N. trochelaris innerverer m. subliqus superior
N. oculomotorius innerverer m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior og m. levator palpebrae.
Hvilke af følgende forandringer kan man observere på nethinden hos en patient med diabetisk retinopati?
- Mikroaneurismer.
- Spiculae.
- Atrofiske forandringer.
- Præretinale karnydannelser.
- Cotton wool spots.
Svarmuligheder:
A. 1+4+5
B. 1+2+3
C. 3+4+5
D. 1+3
E. 2+5
A. 1+4+5
Note: kort fortalt om diabetisk retinopati.
Diabetespatienter har ofte et højere blodglukose end normalt og de høje sukkerkoncentrationer kan medføre tab af blodkar i retina og dermed iskæmi. Der vil på baggrund heraf være en overproduktion af VEGF, som stimulerer til karnydannelse. Disse nye kar er små og skrøbelige, og brister nemt.
Der ses altså mikroaneurismer, præretinale karnydannelse. Cotton wool spots er resultatet af iskæmi og den deraffølgende overprofuktion af VEGF som tegn på små infarkter i retinae.
Atrofiske forandringer ses ved AMD. Spiculae har jeg endnu ikke hørt om.
Hvilke risikofaktorer disponerer for nethindeløsning?
- Presbyopi.
- Intraokulær kirurgi.
- Katarakt.
- Myopi.
- Våd AMD.
Svarmuligheder:
A. 1+2+5
B. 2+3
C. 1+3+5
D. 2+4
E. 3+5
D. 2+4
Note:
Risikofaktorer til amotio retinae:
- køn: det at være mand
- stigende alder
- øjenkirurgi
- øjentraume
- myopi
Du tilser en 83-årig kvinde på øjenafdelingen. Hun klager over tiltagende dårligt syn over det sidste år. Hun har især svært ved at læse avisen og bliver ofte blændet af modkørende bilister om aftenen. Desuden synes hun, at hun ser dårligere i mørke. Adspurgt har der ikke været smerter, rødmen i øjet eller metamorforpsier. Patienten bruger almindelige læsebriller, men ellers har synet altid været godt.
Visus o.dx.: 0,5 (6/12) med -0,50 sf.
Visus o.sin.: 0,33 (6/18) med -0,75 sf.
Spaltelampeundersøgelse og oftalmoskopi viser følgende:
(Foto)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Tør AMD
B. Våd AMD
C. Amotio retinae
D. Anterior uveit
E. Katarakt
E. Katarakt
Note:
Hun har svært ved at læse avisen (langsynet), bliver blændet af lys om aftenen, ser dårligt i mørke, ingen smerter, rødme eller metamorfsier.
A: Forkert - der er ingen lipidaflejringer (druser). Desuden er blæding om aftenen ikke et klassisk symptom.
B: Forkert - der er ingen lipidaflejringer + ingen metamorfopsier (linjer bliver bølgede), som ellers er et klassisk symptom.
C: Forkert - ved nethindeløsning For det første vil det højre billede ikke se sådan ud. Dernæst vil klassiske symptomer være synsfeltindskrækning med en skygge der bevæger sig langsomt.
D: Forkert - der vil være ciliær injektion.
E: Korrekt - meget klassisk med udviklet over en periode og helt karakteristisk med at det bliver svært at se i mærke og man bliver nemt blændet.
Hvilke to strukturer i øjet er overvejende ansvarlige for lysets brydning?
A. Corpus vitreum + retina.
B. Lens + corpus vitreum.
C. Cornea + iris.
D. Cornea + lens.
E. Iris + retina.
D. Cornea + lens.
+ kammervæsken
En 42-årig kvinde opdager pludseligt, at det hvide i hendes højre øje er kraftigt rødfarvet. Egen læge finder normalt visus, men udtalt forhøjelse af blodtrykket. Mest sandsynlig diagnose?
A. Hyphæma.
B. Akut glaukom.
C. Akut infektiøs konjunktivitis.
D. Subkonjunktival hæmoragi.
E. Akut iridocyklitis.
D. Subkonjunktival hæmoragi.
Note:
A: Hyphæma er en blødning i øjets forreste kammer - det er således ikke det “hvide” i øjnene.
B: Glaukom er degeneration af synsnerven med karakteristiske synsfelttab ofte associeret med forhøjet IOP. Der er således klassisk blødning i “det hvide” i øjnene.
C: Her vil der være tale om en form for konjunctival injektion - så rødme af øjet. Jeg synes, at “kraftig rødfarvet” tyder mere på en devideret blødning.
D: Stemmer overens med blødning samt forhøjet blodtryk som jo kan medføre at kar nemmere brister.
E: Her vil der være tale om ciliær injektion. Se svar C.
Hvad er førstevalgsbehandling af åbenvinklet glaukom?
A. Tryksænkende øjendråber.
B. Filtrerende kirurgi.
C. YAG-laser kapsulotomi.
D. Peroral tryksænkende behandling.
E. Brillekorrektion.
A. Tryksænkende øjendråber.
Note:
Glaukom er en degeneration af synsnerven med ledsagende karakteristisk synsfeltudtab. Ofte er tilstanden associeret med forhøjet intraokulært tryk. Lige netop åbenvinklet glaukom kan sagtens forekomme med normal IOP dog.
Behandlingen går ud på at sænke trykket. Det kan man gøre på forskellige måder:
Hæmme produktionen af kammervæske:
- betablokkere
- acetaxolamid
- alfa-adrenerge stoffer
- Diodelaser
Øge afløbet af kammervæske:
- PGE-analoger
- Cholinerge medikamenter
- laser
- trabekolektomi
SÅ! Valget står jo mellem A og D, men det er lokal behandling og ikke peroral.
Hvilket af følgende udsagn om tør AMD er ikke korrekt?
A. Der er evidens for, at vitamintilskud i rette mængder kan nedsætte risiko for sygdomsprogression.
B. Intravitreal angiostatisk terapi (anti-VEGF) virker hos 1/3 af patienterne.
C. Sygdommen kan være kendetegnet ved makulære druser og geografisk atrofi.
D. Sygdommen optræder sjældent hos personer under 50 år?
E. Patienterne kan være generet at tab af farvesyn og centrale skotomer.
B. Intravitreal angiostatisk terapi (anti-VEGF) virker hos 1/3 af patienterne.
Note: Det er våd AMD!!!
En 25-årig mand henvender sig i skadestuen med smerter og sløret syn svarende til højre øje. Hvilket spørgsmål til patienten vil have mindst relevans?
A. Har du slebet med vinkelsliber?
B. Har du bemærket sekret og klistrede øjenlåg?
C. Er der gigtsygdomme i familien?
D. Har du smerter i skulder-nakke åget?
E. Har du hamret på en mejsel?
D. Har du smerter i skulder-nakke åget?
Hvilken diagnostisk undersøgelse er mest relevant hos patienter med tæt corpushæmoragi?
A. Intraokulær trykmåling.
B. Motilitetsundersøgelse.
C. Ultralydsundersøgelse.
D. Spaltelampeundersøgelse.
E. Synsfelt for hånd.
C. Ultralydsundersøgelse.
Corpushæmoragi, altså blødning i glaslegemet. Pt. kan ikke se, og det kan lægen heller ikke (altså fx med opthalmoskopi). Der skal bruges B-scanning/UL, når retina ikke kan visualisers (fx pga. blod), så vi kan se, om nethinden sidder normalt.
1-1
Du er reservelæge i almen praksis. Ulla på 35 år henvender sig pga. sløret syn på højre øje gennem ca. en måned. Synet er kun lidt sløret, men det kan forværres, når hun er ude at løbe. Hun synes ikke øjet har været rødt, og det gør ikke decideret ondt – dog er det lidt ømt bag øjet, når hun bevæger det. Hun har ikke dobbeltsyn. Bruger ikke kontaktlinse. Har ikke tidligere fejlet noget med øjnene. Nogle gange kan det snurre i højre arm. Hun får ingen medicin, og er ellers rask.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,66 (6/9).
Visus o.sin: 1,00 (6/6).
Inspektion: Blegt øje.
Motilitet: Normal ved H-konfiguration, men ømhed i yderpositioner.
Stilling: Ingen skelen ved tildækningsprøven.
Pupiller: Normal lysrefleks, men højresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Hvad er din tentative diagnose?
A. Presbyopi.
B. Arteritis temporalis.
C. Myasthenia gravis.
D. Opticus neurit.
E. Anterior uveitis.
D. Opticus neurit.
Note:
Betændelse i synsnerven er karakteriseret ved smerter/ømhed ved bevægelse samt RAPD.
Tilstanden remitterer spontant, men steroid kan forkorte sygdomsforløbet.
1-2
Du henviser til øjenlæge på mistanke om højresidig opticus neurit.
Øjenlægen konstaterer let nedsat visus, påvirket farvesyn, ømhed ved motilitet og relativ afferent pupil defekt på højre øje. Ved oftalmoskopi af venstre øje ses normale forhold. Ved oftalmoskopi af højre øje ses følgende:
(Foto)
Hvad ser du?
A. Stort papilødem.
B. Normalt fundusfoto.
C. Bagre uveitis forenelig med toxoplasmose.
D. Arteritisk anterior iskæmisk opticusneuropati med blegt papilødem.
E. Retinitis pigmentosa.
B. Normalt fundusfoto.
Note:
Fundusfoto vil ofte være normalt ved opticusneurit, evt. papilødem - men det er der ikke på det pågældende billede.
1-3
Øjenlægen mistænker retrobulbær opticus neurit og henviser til neurologisk afdeling.
Kort tid efter besøget hos øjenlægen, udvikler hun horisontalt dobbeltsyn og har nu pludselig svært ved at adducere det højre øje.
Hvad er den mest sandsynlige forklaring herpå?
A. Internukleær oftalmoplegi.
B. Arteritisk anterior iskæmisk opticus neuropati.
C. Amblyopi som følge af opticus neuritis.
D. Horners syndrom.
E. Abducensparese.
A. Internukleær oftalmoplegi.
INO opstår ved læsion af fasciculus longitudinalis medialis, en kraftigt myeliniseret nervebane, der forbinder n. oculomotorius kernen med modsidig n. abducens kerne samt med den paramediane pontine retikulære formation (PPRF), der har ansvar for koordination af horisontelle øjenbevægelser.
ja…
A-AION: Hyppige objektive fund er smertefrit visustab, relativ afferent pupildefekt og papilødem.
Horners: Skyldes afbrudt sympatisk (ptose, lille pupil, nedsat svedtendens) nerveledning til øjet (der er mange årsager, kan være central, præ- eller postganglionær).
Abducensparese: Vil have svært ved at abducere (m. rectus lateralis)
2-1
En 37-årig mand er på skovtur med familien og får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje. Det bløder fra øjet, og synet er sløret. Han henvender sig i skadestuen.
Objektivt:
Visus o.dx: 0,6 (6/9).
Visus o.sin: 1,0 (6/6).
Eksterna: Se billede 1.
Inspektion: Farvning af cornea med fluorescein (billede 2), øjets forreste afsnit (billede 3)
(Fotos)
Hvilke skader er der på højre øje foruden læsion af øjenlågskanten?
A. Abrasio cornea og hypopion.
B. Hypopion og irisdialyse.
C. Abrasio cornea og hyphaema.
D. Tårevejslæsion og hyphaema.
E. Tårevejslæsion og irisdialyse.
C. Abrasio cornea og hyphaema.
Note:
Billede 2: Farven binder kun der hvor der er læsioner på cornea.
Billede 3: hyphæma - man kan se blod i forreste kammer.
2-4
Hvilken af nedenstående komplikationer ser man sjældent efter et stumpt traume?
A. Traumatisk nethindeløsning.
B. Traumatisk katarakt.
C. Blow-out fraktur.
D. Symblefaron.
E. Bulbusruptur.
D. Symblefaron.
Note:
Symblefaron er en sammenvoksning af økenlåg og øjenæblet (se vedhæftede billede). Det er svært at forestille sig dette på baggrund af et stump traume.
3-5
3 måneder efter ses patienten til kontrol efter synsfeltsundersøgelse (perimetri), som viser følgende (venstre øje: venstre tegning; højre øje: højre tegning):
Hvordan skal perimetrien tolkes?
A. Nedsat synsfelt i øvre kvadranter på det venstre øje.
B. Nedsat synsfelt i nedre kvadranter på det venstre øje.
C. Nedsat synsfelt i øvre kvadranter på det højre øje.
D. Nedsat synsfelt i nedre kvadranter på det højre øje
E. Normalt synsfelt på højre øje.
C. Nedsat synsfelt i øvre kvadranter på det højre øje.
