Oftalmologi E22 Flashcards
En 67-årig mand kontakter egen læge da han for ½ døgn siden har oplevet pludseligt opståede bevægelige uklarheder på venstre øje med efterfølgende kraftig synssløring. Der er ingen smerter. Han er tidligere øjenrask fraset let nærsynethed. Han er i øvrigt sund og rask.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 med egen korrektion
Visus o.sin.: Håndbevægelser med egen korrektion
Inspektion:
Normale øjenomgivelser og normalt blege bulbi.
Gennemlysning med oftalmoskop:
Højre øje: Normal lysrefleks
Venstre øje: Mørk lyrefleks
Hvad er den mest sandsynlige diagnose på venstre øje?
A. Blødning i glaslegemet.
B. Posterior uveitis.
C. Katarakt.
D. Akut snævertvinklet glaukom.
E. Centralarterieokklusion.
A
Bevægelige uklarheder (fx fluer) samt ingen smerter = noget med glaslegemet. Refleksen er mørk, dvs. der er noget, der blokerer fx blod.
Post. uveitis = faktisk mange af de samme symptomer: ingen smerter, synsnedsættelse og nogle oplever bevægelige uklartheder. Dog kan pupillen visualiseres. Ligesom de andre tilstande:
Katarakt: grå pupil. Desuden nedsat syn og farvesyn, blænding. Dobbeltsyn på ét øje.
Akut snævertvinklet glaukom: kraftige smerter, ciliær injektion, synsfeltdefekter, lysstiv middeldilateret pupil.
Centralarterieokklusion: Smerter efter lokalisation, bleg iskæmisk nethinde.
En 18-årig pige henvises til en øjenafdeling med pludseligt opstået sløret syn på venstre øje. Hun er tidligere øjenrask og i øvrigt sund og rask.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 uden korrektion
Visus o.sin.: 0,1 uden korrektion
Spaltelampeundersøgelse:
Normale forreste øjenafsnit.
Oftalmoskopi:
Normal på højre. På venstre ses retinalt infiltrat (se billede) og der mistænkes toxoplasmose-induceret
retinochoroidit på venstre øje.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
A. Toxoplasmose og positiv HLA-B27 status er hyppigste årsager til posterior uveitis.
B. Diagnosen er let at stille ved en blodprøve.
C. Ved posterior uveitis ses typisk inflammation i forreste kammer, glaslegeme og nethinde/årehinde.
D. Posterior uveitis giver ofte synsnedsættelse, men ikke smerter.
E. Posterior uveitis er oftest forekommende i aldersgrupperne <20 år og >60 år.
D
A: Post. uveit skyldes ofte infektion, fx toxoplasmose. HLA-B27 er ikke en infektion og er mest associeret til ant. uveit.
B: Nej… der skal vel laves PCR?
C: En post. uveit er inflammation i de bagvedliggende strukturer, dvs. net- og/eller årehinden. Ikke forreste kammer (ant. uveit) eller glaslegemet (intermediæt uveit). Uveit i alle disse steder kaldes panuveit.
E: ved faktisk ikke hvornår det forekommer, men der er infektiøst, så måske unge??
Hvad er den tentative diagnose ved et rødt og smertefuldt øje hos en kontaktlinsebruger?
A. Præseptal cellulitis
B. Blepharitis
C. Viral keratitis
D. Akut glaukom
E. Bakteriel keratitis
E
kontaktlinser og rødt øje?? bakteriel keratit indtil det modsatte er bevist
Hvilket udsagn om primært åbentvinklet glaukom er korrekt?
A. Medfører altid akut tab af synsfeltet og synet, men man bliver aldrig helt blind
B. Er altid kendetegnet ved forhøjet intraokulært tryk (>21 mmHg)
C. Kan ikke behandles
D. Medfører lukket kammervinklen grundet neovaskularisationer (irisrubeose) eller blod
E. Giver snigende tab af synsfeltet, men synsstyrken er længe bevaret
E
Primær åbenvinklet glaukom er hyppigste form. Progressiv degeneration af synsnerve vil give et snigende tab af synsfeltet.
A: øhhh
B: Akut vinkellukket glaukom har ofte IOP 40-70 mmHg, mens kronisk vinkellykket glaukom er karakteriseret ved IOP > 21 mmHg.
C: Primær åbenvinklet glaukom kan beh. med øjendråber (PG-analoger, B-blokkere, a-adrenerge stoffer, cholinerge stoffer osv.)
D: Hmm.. altså neovaskularisationer eller blod kan blokere afløbskanaler, som det ses ved sekundær åbenvinklet glaukom???
Ved akut glaukom behandles medicinsk med forskellige systemiske og topikale præparater samt udføres
perifer iridotomi.
Hvilken effekt har pilokarpin øjendråber?
A. Reduktion af kammervandproduktionen
B. Pupilkontraktion
C. Osmotisk effekt
D. Afdæmper corneale smerter
B
Akut glakom beh. med reduktion af kammervæske (carbonanhydrasehæmmere, B-blokkere) og pupilkontraherende for at bedre afløbet, fx pilokarpin.
Et lukket afløb for tårer kan føre til hypersekretion, epiphora (tåreflåd) og evt. infektion.
Hvad er den hyppigste årsag til aflukket tåreafløb hos spædbørn?
A. Virus infektion med herpes simplex
B. Traumer
C. Ektropion
D. Manglende åbning af Hasners membran
E. Lukning af øvre tårepunkt
D
6% af alle nyfødte har en medfødt manglende åbning af ductus nasolacrimalis svt. Hasners membran. Giver ensidigt tåreflåd, snask omkr. øje (blegt øje) eller recidiverende conjunktivit (rødt øje). Sondering, hvis over 1 år gammel.
En 70-årig kvinde ses i vagten efter synstab på venstre øje. Patienten har den seneste tid været træt, haft feberfornemmelse og døjet med ømhed i nakke og skuldre. Hun har endvidere haft hovedpine og ubehag,
når hun børster sit hår.
Billedet viser de oftalmoskopiske fund på venstre øje.
Hvilket af nedenstående udsagn er i dette tilfælde ikke korrekt?
A. Centralarterieokklusion er en mulig årsag til synsnedsættelse ved arteritis temporalis
B. Diagnosen sandsynliggøres på baggrund af symptomer, biokemi og biopsi af a. temporalis
C. Arteritis temporalis er hyppigere hos kvinder end hos mænd og ses så godt som aldrig før 50-års
alderen
D. Behandling iværksættes ikke før alle prøvesvar foreligger, inkl. svar på biopsi
E. Højdosis prednisolon opstartes alene på mistanke om diagnosen
D
Akut synstab. Ømhed i nakke og skuldre og hovedbund, hovedpine. Bleg, iskæmish nethinde. = Arteriel okklusion.
A: Ja, og ved centralarterieokklusion skal arteritis temporalis altid udelukkes som diff-diagnose.
B: Ja, symptomer som synstab og smerter svt lokalisation af okklusionen. Biokemi = forhøjet SR og CRP.
C: Ja, ældre K>M. Desuden associeret med polymyalgia rheumatica.
E: Obs arteritis temporalis? Højdosis prednisolon!
D: Beh. iværksættes bare på mistanke.
Hvilket af nedenstående udsagn omkring screening for diabetiske øjenforandringer er ikke korrekt:
A. Proliferativ diabetisk retinopati ses altid hos patienter med diabetisk makulært ødem.
B. Patienter med type 1 diabetes bør tilbydes screening efter 5 års sygdomsvarighed.
C. Patienter med type 2 diabetes bør henvises til screening ved sygdomsdebut.
D. Screening for diabetisk retinopati udføres bedst ved fundusfotografering.
E. Formålet ved øjenscreening hos patienter med diabetes er at detektere synstruende diabetisk retinopati (proliferativ diabetisk retinopati og/eller diabetisk makulært ødem), så dette kan behandles, inden der opstår irreversibelt synstab.
A
DME kan ses både med eller uden PDR.
Alle med DM1 får sikkert PDR, hvorfor formålet er som det er. DM1 diagnosticeres ofte tidligt, hvorfor man venter 5 år før screening. DM1 har øget risiko for PDR. DM2 screenes ved debut, da de sikkert har haft sygdommen i lang tid før endelig diagnose. DM2 har øget risiko for DME.
En 31-årig man henvender sig i skadestuen efter han har været ude og spille padel-tennis med tre venner.
Han har fået bolden direkte mod højre øje og har nu smerter og nedsat syn.
Visus:
O.dxt.: 0,10 (6/60) med egen korrektion
O.sin.: 0,80 (6/7,5) med egen korrektion
Spaltelampeundersøgelse:
Se foto:
Hvad gør du nu?
A. Beroliger patienten med at der er tale om en fredelig subkonjunktival blødning og sender ham hjem.
B. Kontakter straks vagthavende øjenlæge og fortæller at patienten har hypopyon og subkonjunktival blødning, med forventning om at han skal tilses herfor inden for få dage.
C. Konstaterer hyphæma og subkonjunktival blødning, og da det bør tilses af øjenlæge, beder du patienten kontakte egen øjenlæge i morgen.
D. Kontakter straks vagthavende øjenlæge og fortæller, at patienten har hyphæma og subkonjunktival blødning, med forventning om at han skal tilses og behandles inden for timer.
E. Konstaterer hypopyon og subkonjunktival blødning og beder patienten kontakte egen øjenlæge i morgen
D
Der er hyphæma og subkonjunktival blødning. Der er ikke hypopyon. Obs subconjunktival blødning = det kan skjule perforation/ruptur af sclera. Hyfæma er ikke i sig selv farligt, men det har betydet, at der har været smæk på obs underliggende skader. Akut henv. til øjenlæge.
Myopi ses med stigende hyppighed verden over med stor etnisk variation. Ved høj-myopi ses der øget
risiko for visse øjensygdomme inklusiv rhegmatogen nethindeløsning.
Hvilken af nedenstående beskrivelser passer til det myope øje?
A. Lang akselængde, uklart syn på nært hold, kan korrigeres med ”pluslinser”/samlelinser
B. Lang akselængde, uklart syn på afstand, kan korrigeres med ”minuslinser”/spredelinser
C. Kort akselængde, uklart syn på afstand, kan korrigeres med ”minuslinser”/spredelinser
D. Lang akselængde, uklart syn på nært hold, kan korrigeres med ”minuslinser”/spredelinser
E. Kort akselængde, uklart syn på afstand, kan korrigeres med ”pluslinser”/samlelinser
B
Myopi = nærsynethed. Kan se nært, kan ikke se afstand. Langt øje, det trækker = obs risiko for nethindeløsning. Spredelinser/minuslinser.
Det er bare mig :)
Du er læge i almen praksis. En førstegangsfødende kvinde kommer med sit nyfødte barn, der 36 timer post
partum har udviklet voldsom rødme og hævelse af øjenlågene samt kraftig pusdannelse binokulært.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig og vigtigst at udelukke?
A. Gonokok conjunctivitis
B. Klamydia conjunctivitis
C. Pseudomonas conjunctivitis
D. Viral conjunctivitis
E. Allergisk conjunctivitis
A
Gonokok conjunktivitis ses inden for de første par dage, men klamydia ses inden for 3 uger (obs inkubationstid ligesom ved voksne). Gonokok giver voldsom pusdannelse og er meget farlig pga. risiko for keratit og perforation. Klamydia giver mindre pusdannelse.
Herpes er inden for de første 2 uger og er ladsaget af vesikler.
Der skal altid reageres på nyfødte med conjunktivit.
Hvilken anatomisk struktur er markeret?
A. Choroidea (årehinden)
B. Corpus cilliare (strålelegemet)
C. Schlemms kanal
D. Trabekelværket
E. Iris
B
Strålelegemet er en kirtel, som producerer kammervand, men indeholder også en muskel (musculus ciliare). Linsetrådene strækker sig fra linsens ækvator til nogle processer på strålelegemet. Når ciliærmusklen trækker sig sammen slappes linsetrådene og linsen bliver mere kugleformet hvorved brydningen øges så man kan fokusere nære genstande (akkomodation).
Vælg det forventede synsfeltstab for en læsion i chiasma opticum markeret inden for den røde cirkel.
A. Binasal hemianopsi
B. Bitemporal hemianopsi
C. Venstresidig homonym hemianopsi
D. Venstresidig monokulær anopsi
E. Højresidig homonym hemianops
B
Hvilken diagnose er mest sandsynlig relateret til nedenstående fundusfoto?
A. Retinal grenarterieokklusion.
B. Proliferativ diabetisk retinopati
C. Non-arteritisk iskæmisk opticusneuropati (NAION)
D. Retinal grenveneokklusion
E. Våd AMD med choroidal neovaskularisation
D
Flammehav = veneokklusion. Kun i en sektion, dvs. gren.
En 75-årig kvinde henvender sig i øjenlægepraksis, da højre løber i vand, når hun er ude i blæsevejr.
Ved objektiv undersøgelse gøres nedenstående fund:
Hvilken diagnose er der tale om?
A. Trichiasis
B. Entropion
C. Dermatochalasis
D. Øjenlågsretraktion
E. Ectropion
E
Ektropion: udvending af øjenlåg
Entropion: inversion af øjenlåg
Trichiasis: inverterede øjenvipper
