Oftalmologi E16 Flashcards
1-1
Du er reservelæge på øjenafdelingen. Fra vagtlægen får du henvist en 56 årig mand med
synsproblemer gennem knapt 1 døgn. Han har briller med styrken -10,0 dioptrier på begge øjne,
men er ellers tidligere øjenrask. I går kom der pludselig et par mobile uklarheder i synsfeltet på
højre øje, som over timer blev til et ”spindelvæv”. I dag fornemmer patienten at synet på højre øje
er kraftigt nedsat. For 1 måned siden fik patienten diagnosticeret type 2 diabetes. For 14 dage
siden fik han et stød mod højre øje, da han tumlede med sin barnebarn, men han havde ingen
gener herefter.
Du foretager en objektiv undersøgelse og finder følgende:
Visus på højre øje: lyssans med projektion
Visus på venstre øje: 1,0 (6/6) med egen korrektion
ESLM: Normal
Pupiller: Runde og egale med naturlig reaktion for direkte og indirekte lys.
Synsfelt for hånd på højre øje: kan ikke undersøges
Synsfelt for hånd på venstre øje: normalt
Øjentryk: 14 mmHg på begge øjne.
Spaltelampeundersøgelse ou: Bulbi blege, corneae klare og blanke, forreste kamre af normal
dybde, irides naturlige, lentes alderssvarende.
Oftalmoskopi af højre øje: Se foto.
Oftalmoskopi af venstre øje: Normal.
Hvad er din tentative diagnose?
- Grå stær på højre øje efter tidligere slag mod øjet
- Hyfæma på højre øje
- Glaslegemeblødning på højre øje
- Sekundært åbenvinklet glaukom på højre øje
- Proliferativ diabetisk retinopati på højre øje
- Glaslegemeblødning på højre øje
der er jo intet udsyn (lav b-scannign/UL for at visualisere retina hihi)
1-2
Fra første delopgave:
Du er reservelæge på øjenafdelingen. Fra vagtlægen får du henvist en 56 årig mand med
synsproblemer gennem knapt 1 døgn. Han har briller med styrken -10,0 dioptrier på begge øjne,
men er ellers tidligere øjenrask. I går kom der pludselig et par mobile uklarheder i synsfeltet på
højre øje, som over timer blev til et ”spindelvæv”. I dag fornemmer patienten at synet på højre øje
er kraftigt nedsat. For 1 måned siden fik patienten diagnosticeret type 2 diabetes. For 14 dage
siden fik han et stød mod højre øje, da han tumlede med sin barnebarn, men han havde ingen
gener herefter.
Tentativ diagnose:
56-årig mand med tæt glaslegemeblødning på højre øje.
Er der noget i patientens anamnese der kunne foranledige en glaslegemeblødning?
- Diabetes mellitus
- Myopi
- Stumpt traume
- Alder (som giver glaslegemesammenfald med risiko for udvikling af retinale rifter)
- Alle ovennævnte forhold
- Alle ovennævnte forhold
1-3
56-årig mand med tæt glaslegemeblødning på højre øje.
Hvad er det næste trin i din udredning for glaslegemeblødning?
- Du foretager en OCT-skanning af makula
- Du foretager MR-skanning af orbita og bulbus
- Du foretager en fluorescein-angiografi
- Du laver en ultralydsskanning (B-scanning) af højre øje
- Du foretager alle ovennævnte undersøgelser
- Du laver en ultralydsskanning (B-scanning) af højre øje
der er så meget blod at man ik kan se ind på nethinden ved gennemlysning, og her kan man bruge UL
1-4
56-årig mand med tæt glaslegemeblødning på højre øje.
Du foretager en ultralydsskanning af øjet og får flg. billede på højre øje;
Hvilken diagnose mistænker du nu og hvilken behandling vil du tilråde patienten?
- Du mistænker at patienten har amotio retina og tilråder ham en hurtig vitrektomi (intern
amotiooperation). - Skanningen giver mistanke til våde AMD-forandringer og patienten tilrådes anti-VEGF
behandling. - Glaslegemesammenfaldet har medført en glaslegemeblødning. Patienten tilrådes en ny
kontrol om 1 uge, da en sådan blødning ofte forsvinder af sig selv uden behandling. - Patienten tilrådes retinal fotokoagulation, da det formentlig er et retinalt hul, som har
forårsaget forandringerne.
- Du mistænker at patienten har amotio retina og tilråder ham en hurtig vitrektomi (intern amotiooperation) .
De der to streger betyder at nethinden har løsnet sig. Desuden også komplikation til nethindeløsning
En 35 årig mand henvender sig i skadestuen på grund af tiltagende smerter og rødme i højre gennem 3 dage. Ingen hovedpine. Han er tidligere øjenrask og bruger ikke briller eller
kontaktlinser. Han arbejder som tømrer, men mener ikke han har fået noget i øjnene.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt: 6/12 uden korrektion
Visus o.sin.: 6/6 uden korrektion
ESLM: normale øjenomgivelser, stilling, lejring og motilitet. Ingen fremmedlegemer ved vending af
øjenlåg
Der bedøves med oxybuprocain uden effekt på smerter. Flouresceinfarvning uden farveoptag på cornea
Bulbus: højre øje (se foto), normale forhold venstre øje
Hvad er mest sandsynlige diagnose?
- Fremmedlegeme på cornea
- Abrasio cornea
- Anterior uveit
- Keratit
- Akut glaukom
- Anterior uveit
hmm var mest mellem ant uveit og keratit. Keratit er for det meste bakteriel, hvorfor der nok ville være mere udtalt smerte osv. Ant uveit er typisk ikke-infektiøst.
Ingen farveoptag med Flouresceinfarvning, hvorfor der ikke mistænkes abrasio cornea eller fremmedlegeme. Akut glaukom virker heller ik sansynligt, ingen synsfeltdefekter og normalt IOP
2-2
35 årig mand med pludselig debut af smerter og rødme i højre øje.
Du mistænker akut anterior uveit, og patienten henvises til øjenafdelingen, der udfører følgende
undersøgelse:
Visus o.dxt: 6/12 uden korrektion
Visus o.sin.: 6/6 uden korrektion
Spaltelampe o.dxt: Klar hornhinde med små cellenedslag på endothelet (præcipitater). Celler i
forreste kammer og let lysvej. Begyndende bagre synekier. Lens naturlig. Enkelte celler i
glaslegemet
Spaltelampe o.sin: normale forhold
Oftalmoskopi ou: normale forhold
Tension ou: 12/15 mmHg
Hvad er endelige diagnose?
1. Anterior uveit
2. Intermediær uveit
3. Posterior uveit
4. Panuveit
5. Keratit og uveit
- Anterior uveit
Ingen inflammation i nethinden/årehinde, så ikke panuveit. Inflammation i glastlegemet obs intermediær uveit, men også i forreste kammer, så stadig bare anterior.
2-3
35 årig mand med pludselig debut af smerter og rødme i højre øje.
Patienten har akut højresidig anterior uveit. Hvilken af følgende er hyppigste årsag?
- HLA- B27
- Sarcoidose
- Multipel sclerose
- Toxoplasmose
- Herpes simplex
- HLA- B27
ant uveit er hyppigst non-infektiøst, typisk HLA-B27 (fx mb becterew), spondylartritter eller JIA.
når jeg siger hyppigst mener jeg ift. eksamen. de fleste er nok idiopatiske
2-4
35 årig mand med akut højresidig anterior uveit. Tidligere øjenrask.
Der laves grundigere anamnese og patienten har lidt ubehag i lænden, som primært er til stede
om natten samt om morgenen. Han er også kendt med forkølelsessår på læben. Ingen klager over
hoste eller lufthunger, hududslæt. Ingen seksuel risikoadfærd. Der opstartes behandling og tages
HLA-B27 som er positiv.
Hvad er behandlingen?
- Topikal steroid
- Topikal steroid + mydriacyl
- Topikal steroid + oxybuprocain
- Topikal steroid + paracetamol
- Topikal steroid + pilocarpin
- Topikal steroid + mydriacyl
Pupiludvidende er både smertestillende og forebygger synekier.
2-5
35 årig mand med akut højresidig anterior uveit. Tidligere øjenrask.
Der laves grundigere anamnese og patienten har lidt ubehag i lænden, som primært er til stede
om natten samt om morgenen. Han er også kendt med forkølelsessår på læben. Ingen klager over
hoste eller lufthunger, hududslæt. Ingen seksuel risikoadfærd. Der opstartes behandling og tages
HLA-B27 som er positiv.
Hvilket af følgende udsagn er korrekte?
- Patienten skal screenes for multipel sklerose
- Der bør udredes med serologi for herpes simplex
- Patienten kan afsluttes da det er førstegangstilfælde
- Patienten skal henvises til reumatolog
- Patienten skal udredes for sarcoidose
- Patienten skal henvises til reumatolog
Normalt udreder man ikke for ant. uveit ved førstegangstilfælde, da det ofte er idiopatisk. Men husk at spørge ind til ryg- og lændesmerter for underliggende bindevævssygdom. Og ham her er jo HLA-B27 pos, så afsti afsted til reumatolog med ham
3-1
Du er reservelæge i almen praksis. En ung mand kommer med et rødt højre øje gennem 2 dage
med kraftigt tiltagende smerter, lysskyhed, rødme og sløret syn. Han bruger kontaktlinser pga. let
myopi (-2,5 /-2,5 dioptrier) og fortæller, at han havde besvær med at tage linsen ud af højre øje
for 3 dage siden. Du finder et blegt venstre øje, men ciliær injektion i højre øje samt tåreflåd,
lysskyhed og en stor uklarhed midt på højre cornea. Visus med briller på er 0,1 (6/60) og 1,0 (6/6)
på hhv. højre og venstre øje.
Hvad gør du?
- Drypper med mydriacyl og oftalmoskoperer, og sætter kontaktlinsen i venstre øje
- Poder fra conjunctiva og opstarter fucithalmic behandling
- Poder fra cornea og opstarter bredspektret systemisk behandling med antibiotika
- Poder fra conjunctiva og sender en subakut henvisning til en øjenlæge, da det formentlig
blot er en rift på cornea - Sender patienten akut til øjenlæge til vurdering og behandling
- Sender patienten akut til øjenlæge til vurdering og behandling
afsted med ham … desuden ligner det purulent keratit obs pseudomonas
Øjenlægen ser patienten akut på mistanke om keratit, og ser følgende:
Øjenlægen mistænker pseudomonas keratit, idet patienten er kontaktlinsebruger og har udviklet
en svær purulent keratit på kort tid. Hvad er behandlingsstrategien:
- Podning/skrab fra cornea. Vent på dyrknings- og resistenssvar før opstart af bredspektret
antibiotisk dråbe behandling mod pseudomonas inkl. systemisk behandling - Podning/skrab fra cornea og øjeblikkelig opstart med kloramfenikol dråber
- Podning/skrab fra cornea og øjeblikkelig opstart med fucithalmic dråber
- Podning/skrab fra cornea og øjeblikkelig opstart af bredspektret antibiotisk
dråbebehandling mod pseudomonas (fx fluorquinolon eller aminoglykosid) - Podning/skrab fra cornea og opstart af bredspektret systemisk antibiotika behandling
- Podning/skrab fra cornea og øjeblikkelig opstart af bredspektret antibiotisk
dråbebehandling mod pseudomonas (fx fluorquinolon eller aminoglykosid)
skrab => behandle => juster behandling
3-3
Hvis øjet i stedet for havde set sådan ud, hvad skulle øjenlægen så have behandlet øjet med?
Svar:
1. Bredspektrede antibiotiske øjendråber
2. Antiviral (fx aciclovir) øjensalve 5 gange dagligt
3. Systemisk steroid
4. NSAID dråber (fx voltaren) 4 gange dagligt
5. Steroid øjendråber (fx dexamethason) 3 gange dagligt
- Antiviral (fx aciclovir) øjensalve 5 gange dagligt
dendritika = obs herpes keratit
Note:
Billedet viser en viral keratit.
Det behandles med antiviralke midler i form af aciclovir 5 gange dagligt i 14 dage.
50 årig mand kommer til dig i skadestuen med pludseligt opståede stærke smerter svarende til venstre øje. Smerterne har nu bredt sig til pande og tindingeregion. Han har gennem den seneste
måned oplevet 30 minutter lange, intermitterende smerter og regnbuesyn på venstre øje.
Er tidligere systemisk rask. Tager ingen medicin.
Er langsynet på begge øjne. Brilleglasmål: o.dxt. + 3 dioptrier, o.sin + 4 dioptrier.
Visus o.dxt. 1,0 (6/6). Visus o.sin. 0,25 (6/24)
Højre øje er blegt med klar cornea og lysreagerende pupil.
Venstre øje er vist på billedet:
Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig?
- Katarakt
- Iridocyclitis
- Bakteriel conjunktivitis
- Keratitis
- Akut glaukom
- Akut glaukom
Note:
Akut lukketvinklet glaukom er karakteriseret ved degeneration af synsnerven som følge af forhøjet intraokulært tryk forårsaget af vinklelukning.
Symptomer er:
- Øjensmerter
- Ciliær injektion
- Lysstiv middeldilateret pupil
- Cornea ødem (uklar cornea)
- Regnbuesyn
- Evt. kvalme og opkast
Den 50-årige mand har smerter i venstre øje, regnbuesyn, ciliær injektion og middeldilateret pupil ved lys.
OG han er langsynet, hvilket disp for akut glaukom obs kort øje/mindre plads
Katrakt:
En tilstand med uklarheder i øjets linse. Tilstanden er karakteriseret ved synspvåvirkning udviklet over tid samt blænding især i mørke. Evt. farvenedsættelse.
Det lyder ikke som katarakt da manden har pludselige opstået smerter, hvilket ikke hænger sammen med katarakt.
Iridocyclitis:
En form for anterior uveit med inflammation i øjets forreste kammer, Karakterisk er smerter, ciliær injektion, sløret syn, lysskyhed og tåreflåd. Man vil ofte kunne se hypopyon, synakier, små hvide pletter på cornea som følge af nedslag af inflammatoriske celler.
Manden i casen har smerter og ciliær injektion, men de objektibe fund herudover ciliær injektion tyder ikke på iridocyclitis.
Bakteriel conjunctivitis:
Det vi i daglig tale omtaler som øjenbetændelse. Tilstanden er karakteriseret ved rødme, irritation, pus og sammenklistret øjenlåg.
Manden i casen har på billedet ikke umiddelbart pus.
Keratitis:
Bakteriel eller vital infektion i cornea. Tilstanden er karakteriseret ved smerter, sløret syn, lysskyhed, tåreflåd, ciliær-eller blandingsinjektion, øjenlågødem, uklar cornea.
Manden bruger briller og ikke kontaktlinser, som er den hyppigste årsag.
Hvilket nedenstående udsagn omhandlende myopi er korrekt:
- Myopi og hypermetropi angiver to sværhedsgrader af nærsynethed.
- Ved myopi er øjets akselængde for lang i forhold til brydningen
- Myopi korregeres med en samlelinse (+ linse)
- Ved myopi sløres objekter på nært hold, mens objekter på lang afstand ses klart.
- Myopi forhindrer udviklingen af presbyopi (gammelmandssyn).
- Ved myopi er øjets akselængde for lang i forhold til brydningen
En 77-årig patient får konstateret senil katarakt. Han er i meget høj grad er generet af sit dårlige
syn. Han undersøges yderligere og du sikrer dig, at der ikke er tale om andre årsager til nedsat syn.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt: 6/12 med egen korrektion
Visus o.sin: 6/12 med egen korrektion
Synsfelt for hånd: Normal.
Spaltelampeundersøgelse ou: Bulbi blege, corneae klare og blanke, forreste kamre af normal
dybde, irides naturlige, lentes med senil katarakt.
Oftalmoskopi ou.: Normale nethinder og synsnerver. Ingen AMD forandringer.
Du vil herefter informere patienten om mulighederne. Hvad fortæller du?
- Senil katarakt er ikke det samme som grå stær og der kan desværre ikke gøres noget for at
hjælpe ham. - At hvis han er generet af sit dårlige syn kan phacoemulsifikation hjælpe ham, hvorefter
du uddyber operationsmetoden og oplyser om komplikationsrisici. - Operationen for senil katarakt kaldes vitrektomi og kan udføres i lokal eller fuld bedøvelse.
- At 10 procent af kataraktopererede patienter får varigt synstab efter operationen.
- Ved senil katarakt skal man, som ved alle andre former for katarakt, i livslang
medikamentel øjendråbebehandling.
- At hvis han er generet af sit dårlige syn kan phacoemulsifikation hjælpe ham, hvorefter du uddyber operationsmetoden og oplyser om komplikationsrisici.
Kataraktoperation:
Staves også fakoemulsifikation (ultralyd) af øjets linse, som knuses og fjernes inde i øjet, hvorefter kunstig linse implanteres bag iris. (komplikationer: blødning, endolftamit, amotio og maculaødem).
Du er øjenlæge:
Din næste patient er en 6-årig dreng. Moderen oplyser, at der i venstre øje igennem de sidste 3
dage er tiltagende gulligt pus typisk om morgenen.
Anamnese og objektiv undersøgelse:
Sund og rask dreng, født til termin, har fulgt vaccinationsprogram. Ingen tidligere øjengener. Ingen
feber.
Eksterna: o.dxt. normal, o.sin let tåreflåd samt rest af gulligt puds i mediale øjenkrog. Rødme af
huden omkring nedre øjenlåg samt hævelse og rødme neden for mediale øjenkrog (se billede). Du
presser gult puds ud af tåregangen ved palpation. Motilitet normal o.u., ingen ptose eller
nystagmus o.u. Visus 1.0 (6/6) o.u. (Østerbergs tavle). Spaltelampe: normalt o.u. Oftalmoskopi
normalt o.u.
Angiv korrekt diagnose:
- Orbitaflegmone
- Dacryocystitis
- Blefaritis
- Hordeoulum
- Chalazion
- Dacryocystitis
Du er øjenlæge:
En kollega beder dig kigge med på en MR scanning, som beskriver fund af et velafgrænset
adenom, men eksakt lokalisation er ikke anført i beskrivelsen (fremgår dog af billedet). Patienten
har bitemporal hemianopsi.
Hvilken del af den synsbanen er højst sandsynligt påvirket?
- Chiasma opticum
- Traktus opticus
- Corpus Geniculatum
- Radiatio optica
- Synscortex
- Chiasma opticum
bitemporal hemianopsi = chiasma opticum, hvor banerne krydser
