Oftalmologi F16 Flashcards
Anfør den korrekte benævnelse af de markerede strukturer i nedenstående billede af øjet:
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
A. 1: Iris, 2: Sclera, 3: Cornea, 4:Choroidea, 5: N. Opticus, 6: Retina
B. 1: Pupil, 2: Lens, 3: Sclera, 4: Retina, 5: Macula, 6: Choroidea
C. 1: Iris, 2: Cornea, 3: Sclera, 4: Retina, 5: N. Opticus, 6: Choroidea
D. 1: Pupil, 2: Cornea, 3: Sclera, 4: Choroidea, 5: Macula, 6: Retina
E. 1: Iris, 2: Cornea, 3: Choroidea, 4: Sclera, 5: Macula, 6: Retina
C. 1: Iris, 2: Cornea, 3: Sclera, 4: Retina, 5: N. Opticus, 6: Choroidea
Hvilke af følgende fænomener ses hyppigst ved tør AMD?
- Retinal karnydannelse
- Metamorfopsier
- Makulært ødem
- Druser
- Geografisk atrofi
- Glaslegemeblødning
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
A. 1+3+4
B. 2+4
C. 2+4+5
D. 2+6
E. 4+5
E. 4+5
Du sidder i almen praksis med en 35-årig mand, som tidligere er alment sund og rask.
Han kommer fordi han vågnede op med nedsat syn på venstre øje. Der er ingen smerter i
øjet.
Forud er gået 2 uger med flydende uklarheder for venstre øje, samt episoder med lysglimt
de sidste 2 dage. Fik for tre måneder siden slag mod venstre øje i forbindelse med
slagsmål. Herefter nedsat syn for øjet et par dage. Fraset det nævnte, har patienten i
øvrigt været tidligere været øjenrask og haft godt syn på begge øjne.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt.: 6/6 uden korrektion.
Visus o.sin.: 1/60 uden korrektion.
Eksterna: Normale øjenomgivelser på begge øjne.
Synsfelt for hånd: Normalt på højre øje, men på venstre øje findes der udfald i de to øvre
kvadranter og nedadtil nasalt.
Palpatorisk tryk: Normalt på begge øjne.
Oftalmoskopi: Se fotos.
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
- Patients akutte nedsatte syn skyldes en blødning i glaslegemet i venstre øje.
- Der er tale om en centralveneokklusion i venstre øje, hvilket i den akutte fase giver
synsfeltsudfald svarende til det angivne. - Patienten har en amotio retinae med påvirket centrum og afløsning nedadtil
og opadtil temporalt i venstre øje. - Patientens akutte nedsatte syn skyldes Berlins ødem i venstre øje, forårsaget af
øjentraumet for tre måneder siden. - Patienten har en amotio retinae med tilliggende centrum og afløsning opadtil og opadtil nasalt i venstre øje
- Patienten har en amotio retinae med påvirket centrum og afløsning nedadtil
og opadtil temporalt i venstre øje.
Du sidder i øjenambulatoriet og skal se en tidligere øjenrask 47-årig mand, som er henvist
fra endokrinologisk afdeling grundet problemer med synsfeltet. Patienten har fået lavet en
perimetriundersøgelse.
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
- Patienten har en bitemporal hemianopsi, og læsionen sidder ved chiasma
opticum. - Patienten har en binasal hemianopsi, og læsionen sidder i occipitallapperne.
- Patienten har en homonym hemianopsi, og læsionen sidder i venstre n. opticus.
- Patienten har en homonym hemianopsi og læsionen sidder ved chiasma opticum.
- Patienten har en homonym hemianopsi og læsionen sidder i højre n. opticus.
- Patienten har en bitemporal hemianopsi, og læsionen sidder ved chiasma
opticum.
En 23 årig sund og rask kvinde kommer til øjenlæge, efter hun vågnede med smerter og
nedsat syn på højre øje.
Objektiv undersøgelse:
Spaltelampe o.dxt.: Præcipitater på endothelet, kraftig cellulær reaktion i forreste kammer,
samt enkelte celler bag linseplanet.
Oftalmoskopi o.dxt.: Ingen infiltrater på nethinden.
OCT o.dxt.: Diskret makulært ødem.
I henhold til anatomisk klassifikation har patienten:
- Anterior uveit
- Intermediær uveit
- Posterior uveit
- Panuveit
- Ingen af ovenstående
- Anterior uveit
En 40 årig tidligere øjenrask mand ses i vagten på øjenafdelingen grundet hurtigt opstået nedsat syn på højre øje. Han angiver sig sund og rask, men har haft smerter fra
lænderyggen gennem nogle uger.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt: 6/18 uden korrektion
Visus o.sin: 6/12 uden korrektion
Spaltelampe: Der er ingen reaktion i forreste kamre eller glaslegemerne.
Oftalmokopi: Store chorioretinale eleverede forandringer på begge øjne. Serøs amotio
retinae på højre øje.
Højre øje Venstre øje
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
- Der er med stor sandsynlighed tale om HLA-B27 associeret uveitis
- Syfilis er hyppigste årsag til posterior uveitis
- Patienten skal opstartes i behandling med Maxidex (steroid) og Mydriacyl
(pupildilatation) med det samme - Patienten bør udredes nærmere med blodprøver og røntgen af thorax
- Patienten skal opereres på højre øje for serøs amotio retinae
- Patienten bør udredes nærmere med blodprøver og røntgen af thorax
1: Ingen reaktion i forreste kammer eller glaslegemer, dvs. nok ikke ant. uveit, der er HLA-B27 associeret.
2: Toxoplasmose er den hyppigste årsag til post. uveit i DK, efterfulgt af herpes.
3: Ja, hvis det havde været en ant. uveit.
4: fordi han har ondt i lænden
5: Man opererer ikke for serøs amotio, kun rhegmatogen og treaktionsbetinget. Den serøse skyldes medicinsk nethindesygdom og den underliggende årsag skal behandles.
Angiv den mest sandsynlige diagnose for patienten på nedenstående billede:
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
- Iridocyclitis
- Keratitis
- Tørre øjne
- Katarakt
- Allergisk conjunktivitis
- Keratitis
30 årig kvinde med rødt, irriteret venstre øje i to dage. Nu lignende tilstand tilkommet på
højre øje.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt.: 6/6 med egen korrektion +0,5 sfærisk
Visus o.sin: 6/6 med egen korrektion -0,25 sfærisk
Eksterna: Se billede
Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig?
- Katarakt
- Iridocyclitis
- Bakteriel conjunktivitis
- Keratitis
- Akut glaukom
- Bakteriel conjunktivitis
Du ser en 70 årig mand, som ønsker sit kørekort fornyet. Han er kendt amblyop på venstre øje. Derudover har han ingen problemer med øjnene fraset lette blændingsgener fra
modkørende bilister, når han kører bil om aftenen.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt.: 6/12 med egen korrektion, stigende til 6/9 med tillæg af stenopæisk hul
Visus o.sin.: 6/60 med egen korrektion uden bedring.
Synsfelt for hånd o.dxt.: Normale ydergrænser.
Synsfelt for hånd o.sin.: Indskrænket synsfelt både temporalt og nasalt, så det i
horisontalplanet udgør 80 grader.
Du gør en række overvejelser om kørekortsfornyelsen:
- Patienten opfylder visuskravet til kørekortsfornyelse
- Patienten opfylder ikke visuskravet til kørekortsfornyelse
- Patienten opfylder synsfeltskravet til kørekortsfornyelse
- Patienten opfylder ikke synsfeltskravet til kørekortsfornyelse
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
A. 1+3
B. 1+4
C. 2+3
D. 2+4
A. 1+3
basically skal det ene øje bare kunne fungere med visus mindst 0,5. Synsfelt mindst 120 grader horisontalt
En 48-årig kvinde henvender sig en forårsdag i din praksis og klager over svien og
brænden i begge øjnene. Generne er værst, når patienten er udendørs. Hun har samtidig
bemærket, at hun af og til ser dobbelt og får hovedpine, især når hun ser opad.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt: 6/6 uden korrektion
Visus o.sin: 6/9 uden korrektion
Inspektion: Let injicerede bulbi.
ESLM: Normal tildækningsprøve i primær position, men let nedsat opaddrejning af venstre
øje, som også virker lidt fremstående.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Birkepollenallergi
- Sjøgrens syndrom
- Hortons hovedpine
- Thyroidea associeret oftalmopati
- Tumor cerebri
- Thyroidea associeret oftalmopati
1-1.
Du er reservelæge i almen praksis. Du modtager en 2 dage gammel pige, som netop er
udskrevet fra barselsafsnittet. Der har været let øjenrødme siden fødslen, men i løbet af
natten har pigen udviklet kraftig rødme af conjunctiva, hævelse og rødme af
øjenomgivelserne og voldsom pussekretion.
Da du undersøger pigen, kan hun ikke åbne øjnene spontant pga. hævelse og kraftig
pusdannelse (se billede), men er i øvrigt alment upåvirket og afebril.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose:
- Allergisk conjunctivitis.
- Kongenit katarakt.
- Kongenit glaukom.
- Neonatal conjunctivitis.
- Retinoblastom.
- Neonatal conjunctivitis.
1-2.
Nyfødt pige set i almen praksis.
Du mistænker neonatal (gonorrisk) conjunctivitis pga. den voldsomme pussekretion. Hvad
gør du nu?:
- Instruerer i afvaskning med sterilt sandvand 2-3 gange dagligt.
- Opstarter topical antibiotisk behandling.
- Opstarter bredspektret systemisk og topikal antibiotisk behandling
- Poder fra conjuctiva og afventer mikrobiologisk svar inden opstart af antibiotisk
behandling. - Henviser akut til sygehus med henblik på podning fra conjunctiva og direkte
mikroskopi og herefter hurtig opstart af bredspektret systemisk og topikal antibiotika
- Henviser akut til sygehus med henblik på podning fra conjunctiva og direkte
mikroskopi og herefter hurtig opstart af bredspektret systemisk og topikal antibiotika
1-3.
Nyfødt pige set i almen praksis.
Hvilken af følgende kombinationer er mest korrekt om gonorrisk conjunctivitis?:
1: Smitte af spædbarnet sker oftest via fødselskanalen.
2: Er oftest selvlimiterende.
3: Sygdommen kan medføre corneal perforation og blindhed i løbet af få dage.
4: Debuterer oftest indenfor få dage efter fødslen.
5: Er en hyppig årsag til conjunctivitis blandt børn og spædbørn.
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
A. 1+2
B. 1+2+4
C. 1+3+4
D. 1+3+4+5
E. 2+5
C. 1+3+4
2-1
57 årig mand med dysreguleret type 2 diabetes igennem 15 år. Aktuel HbA1c på 68
mmol/mol (normalt < 48 mmol/mol). Desuden moderat hyperkolesterolæmi.
Han fortæller, at han den sidste måned har fået tiltagende sløret syn på venstre øje.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt: 6/6 med egen korrektion
Visus o.sin.: 6/18 med egen korrektion
Applanatorisk tryk: 15 mmHg på begge øjne
Oftalmoskopi o.sin: Se foto
Hvad fejler patienten?
- Amotio retinae involverende makula.
- AMD omkring papillen samt punkt-blødninger i hele retinas periferi.
- Diabetisk makulært ødem med hårde eksudater temporalt for makula samt
spredte hæmoragier. - Atrofisk papil samt proliferationer omkring makula.
- Grenvene okklusion i nedre temporale karbue.
- Diabetisk makulært ødem med hårde eksudater temporalt for makula samt
spredte hæmoragier.
2-2
Dysreguleret og dyslipid type 2 diabetiker med diabetisk makulært ødem o.sin.
Visus o.dxt: 6/6 med egen korrektion
Visus o.sin.: 6/18 med egen korrektion
OCT o.dxt.: Normal.
OCT o.sin. (se foto): Stort makulært ødem o.sin.
Fluoresceinangiografi ou.: Diffus central sivning o.sin. Ingen tegn på proliferativ retinopati.
Hvilken behandling vil du foreslå af det makulære ødem o.sin?
- Intravitreal injektion med anti-VEGF
- Vitrektomi
- Steroid dråbebehandling 1 x 4 dagligt i minimum 4 uger
- Panretinal laserbehandling
- Tabletbehandling med statiner
- Intravitreal injektion med anti-VEGF
2-3
Dysreguleret og dyslipid type 2 diabetiker med diabetisk makulært ødem o.sin.
Patienten tilbydes 3 anti-VEGF injektioner på venstre øje med 4 uger mellemrum.
Godt 2 uger efter sidste injektion, ser du patienten akut, da han tidligere på dagen fik en
skygge for venstre øje som gradvist er taget til i størrelse. Han har ikke været ude for
noget traume og har ingen smerter.
Oftalmoskopi o.sin.: Se billede
Hvilket udsagn beskriver bedst, hvad du ser på billedet?:
- Amotio retinae.
- Grenarterieokklusion
- Centralveneokklusion
- Glaslegemeblødning
- Våd AMD med gennembrudsblødning
- Glaslegemeblødning
2-4
Dysreguleret og dyslipid type 2 diabetiker med diabetisk makulært ødem o.sin., som nu er
kompliceret af glaslegemeblødning o.sin.
Man vælger at observere blødning i håb om spontan opklaring. Efter 2 uger er blødningen
klaret så meget op, at du har mulighed for at oftalmoskopere området bag blødningen (se
billede).
Hvad har formentlig udløst glaslegemeblødningen?
- Retinal rift
- Proliferativ diabetisk retinopati
- Amotio retina.
- Centralveneokklusion
- Choroidalt melanom
- Proliferativ diabetisk retinopati
3-1
Du er reservelæge i en øjenlægepraksis. Ind kommer en 56 årig kvindelig tandlæge, som
er viderehenvist fra en optiker. Patienten er let myop. Gennem den seneste tid er synet
blevet lidt dårligere og patienten søgte optiker mhp. ny brillekorrektion. Systemisk er hun i
behandling med tbl. Centyl med kaliumklorid grundet hypertension, men er ellers i det
væsentlige tidligere rask.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt: 6/9 med egen korrektion
Visus o.sin: 6/6 med egen korrektion
ESLM: Normal
Pupiller: Runde og egale med naturlig reaktion for direkte og indirekte lys.
Synsfelt for hånd: Normal.
Spaltelampeundersøgelse ou: Bulbi blege, corneae klare og blanke, forreste kamre af
normal dybde, irides naturlige, lentes alderssvarende.
Oftalmoskopi o.dxt: Se foto.
Oftalmoskopi o.sin.: Normal.
Hvad er din tentative diagnose på nuværende tidspunkt?
- Der er normale forhold på begge øjne ved øjenundersøgelsen, så patienten skal
nok have nye briller. - Der ses hypertensive forandringer (fundus hypertonicus) på højre øje og patienten
skal kontakte egen læge mhp. kontrol af blodtrykket. - Der ses tørre AMD-forandringer på højre øje, som skal ses an.
- Der er en ekskaveret papil på højre øje, og du mistænker at patienten har
glaukom. - Der ses forandringer forenelige med diabetisk simplex retinopati og patienten skal
kontakte egen læge mhp. udredning for diabetes.
- Der er en ekskaveret papil på højre øje, og du mistænker at patienten har
glaukom.
3-3
56-årig kvinde, hvor der mistænkes glaukom o.dxt.
Computer-perimetri o.dxt.: Se billede
Computer-perimetri o.sin: Normal
Hvad viser undersøgelsen?
- Bjerrum-skotom forenelig med glaukom
- Den giver mistanke til at patienten har haft et vaskulært insult.
- Udtynding af nervetrådsfiberlag inferiort på papillen
- Svær påvirkning af det centrale synsfelt
- Udtynding af nervetrådsfiberlaget superiort på papillen.
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
A. 1 + 3
B. 1 + 4
C. 1 + 5
D. 2 + 3
E. 2 + 4
A. 1 + 3
1: Bueformede skotomer fra papil til temporalt kan være tegn på glaukom.
3: Synsfelt defekten er opadtil (superiort), så skaden er nedadtil (inferiort).
