Oesophage Flashcards
1
Q
Diamètre de l’oesophage
A
2,5 cm
2
Q
Localisations anatomiques du début et de la fin de l’oesophage (p/r aux incisives et vertèbres)
A
Début : 15 cm des incisives (C6)
Fin : 40 cm des incisives (D11)
3
Q
Où se situe l’oesophage par rapport à la trachée et la colonne vertébrale?
A
- Devant la colonne
- Derrière la trachée
4
Q
Quelles structures passent de chaque côté de l’oesophage cervical? (2)
A
- Carotides
- Nerf récurrents laryngés (branche du nerf vague contrôlant motricité pharynx et oesophage sup.)
5
Q
Où se situe l’oesophage thoracique par rapport à l’aorte?
A
À droite
6
Q
Au niveau du hiatus diaphragmatique, où passent les branches droites et gauche du nerf vague par rapport à l’oesophage?
A
- Branche droite : en arrière
- Branche gauche : en avant
7
Q
De quel muscle le SOS est-il constitué?
A
Muscle crico-pharyngé
8
Q
Qu’est ce que le triangle de Kilian?
Entre quelles 2 structures se trouve-t-il?
A
- Zone de faiblesse potentielle
- Entre les muscles constricteur du pharynx (fibres obliques) et le muscle crico-pharyngé (SOS)
9
Q
À quoi peut mener le triangle de Kilian?
A
Diverticule de Zenker
10
Q
À quoi le diverticule de Zenker est-il souvent associé? 3 sx?
A
Hypertonie du SOS
- Dysphagie
- Halitose (stagnation aliments)
- Régurgitation
11
Q
Quelles sont les 2 parties du SOI?
Quelle est la grosseur du SOI?
A
- Sphincter interne : fibres musculaire du bas oesophage
- Sphincter externe : piliers diaphragmatiques + fundus gastrique
SOI : 2 cm
12
Q
Quelles artères vascularisent les segments suivants de l’oesophage :
- Supérieur?
- Moyen?
- Inférieur?
A
- Supérieur : a. thyroïdienne
- Moyen: aorte ou via a. intercostales ou bronchiques
- Inférieur: a. gastriques
13
Q
Quelles veines drainent les segments suivants de l’oesophage :
- Supérieur?
- Moyen?
- Inférieur?
A
- Supérieur : v. thyroïdienne
- Moyen : v. azygos ou intercostales
- Inférieur : v. gastriques courtes ou gastriques gauche
14
Q
De quelle façon le flot lymphatique oesophagien est-il distribué?
A
- 2/3 sup : vers le haut (ganglions cervicaux, para-trachéaux du médiastin sup., etc.)
- 1/3 inf : vers le bas (ganglions du tronc coeliaque et péri-gastriques)
15
Q
Innervation extrinsèque : de quoi sont responsables le SN sympathique et parasympathique au niveau de l’oesophage?
A
- Sympathique : innervation motrice et sensitive à TOUT l’oesophage
- Parasympathique (nerf vague) : innervation motrice partie sup oesophage et pharynx
16
Q
Innervation extrinsèque : de quoi sont responsables les nerfs crâniens IX et XII?
A
IX (glossopharyngien): SENSITIF a/n buccopharyngé
XII (hypoglosse) : MOTEUR a/n buccopharyngé
17
Q
Nommer les couches de l’oesophage en ordre et y inclure les plexus nerveux du système entérique.
A
- Muqueuse
- Muscularis Mucosa (intra épithéliale)
- Sous-muqueuse
- Plexus de Meissner (sécrétion/abs : pas très développé dans oesophage)
- Musculeuse (muscle circulaire)
- Plexus d’Auerbach (motricité)
- Musculeuse (muscle longitudinal)
- Adventice mince (PAS de séreuse)
18
Q
Quel type de muqueuse est retrouvée dans l’oesophage?
Quelle est la conséquence au niveau physiologique?
A
Malpighienne (épithélium pavimenteux stratifié)
- Pas de sécrétion ni d’absorption
19
Q
Où se trouve la ligne Z ?
Que sépare-t-elle + couleurs ?
A
à 40 cm des incisives, a/n du cardia
sépare épithélium pavimenteux (blanchâtre) et épithélium glandulaire gastrique (rouge), correspond au SOI
20
Q
Que contient la sous-muqueuse oesophagienne? (4)
A
- Vx sanguins
- Vx lymphatiques
- Plexus de Meissner
- Cellules glandulaires sécrétant mucus et HCO3- impliqués dans la défense de la muqueuse
21
Q
Quels types de muscles retrouve-t-on dans l’oesophage et à quels niveaux?
A
- 1/3 supérieur : muscles striés (prolongement de musculature pharyngée)
- 2/3 inférieur : muscles lisses (circulaire interne et longitudinal externe)
22
Q
Quelles sont les fonctions de l’oesophage ?
A
UNIQUEMENT MOTEUR
Aucune fonction d’absorption, de rétention ni de sécrétion (quoique certaine sécrétion de bicarbonates et de mucus connue par glandes sous-muqueuses)
23
Q
Par quoi les sécrétion salivaires sont elles produites (3) et quelle qté est produite par jour?
A
Glandes :
- Parotide
- Sous-maxillaire
- Sublinguale
Produisent 1-2 L/jour
24
Q
Motricité oropharyngée (de transfert) implique des mouvements volontaires et involontaires. Par quels nerfs et muscules sont-ils régulés ?
A
- Volontaires : NC XII, muscules striés de la langue
- Involontaires : nerf vague et et NC IX
25
Quelles sont les 4 étapes de la déglutition?
1. Bolus alimentaire poussé vers le pharynx par la langue
2. Élévation du palais mou pour éviter régurgitation dans le nasopharynx
3. Épiglotte bascule pour bloquer la trachée
4. SOS se relâche pour laisser passer le bolus dans l'oesophage
26
Qu'est ce que la motricité oesophagienne (de transport)?
Muscles lisses de l’œsophage assurent la progression du bolus le long de l’organe
27
Le péristaltisme oesophagien est contrôlé par quel nerf?
Plexus myentérique d'Auerbach
28
Étapes (3) du péristaltisme oesophagien?
1.Bolus alimentaire intraluminal perçu -> activation des fibres afférentes sensitives (CGRP)
2. Fibres efferents -> Ach et neurokinines -> contraction en amont
3. Fibres efferents -> VIP et NO -> relaxation en aval
29
Qu'est ce que l'onde primaire ?
Contraction péristaltique initiée en réponse à l’ingestion du bolus alimentaire
30
À quoi sert l'onde primaire?
Pousser le bolus alimentaire du haut vers le bas
Permet de manger couché , voire à l'envers
31
Qu'est ce que l'onde secondaire?
Onde péristaltique identique à l’onde primaire, mais ø induite par la déglutition
32
À quoi sert habituellement l'onde secondaire?
Épisodes de reflux : débarrasser l’œsophage du matériel gastrique reflué qui pourrait irriter ou enflammer
33
Qu'est ce que l'onde tertiaire ?
Contractions non péristaltiques et simultanées
Indépendantes de la déglutition
34
À quoi sert l'onde tertiaire?
Pas de fonction motrice évidente, rencontrée lors d'état pathologiques comme spasme diffus ou achalasie
35
Développement embryonnaire : l'oesophage se développe à partir d'un tube commun avec 3 autres structures, quelles sont elles et quel est le nom de ce tube?
- Oropharynx
- Trachée
- Poumons
ENDODERME
36
À partir de quelle semaine du développement : "bourgeon se forme à la partie ventrale du tube pour devenir le système respiratoire et partie dorsale se transformera en œsophage et foregut d’où naitra aussi l’estomac" ?
4e
37
À partir de quelle semaine du développement : " séparation des deux tubes en organes respiratoires et digestifs est réalisée " ?
6e
38
À partir de quelle semaine du développement : " lumière œsophagienne est formée " ?
10e
39
À partir de quelle semaine du développement : " œsophage épithélialisé de ¢ malpighiennes " ?
16e
40
À quoi servent l'oesophage et le tube digestif au cours de la vie in utero?
Qu'arrive-t-il dans l'impossibilité d'exercer cette fonction?
Déglutir du liquide amniotique
Si impossibilité : augmentation V intra utérin
41
À partir de quelle semaine du développement le fœtus capable de déglutir liquide amniotique ?
20e
42
Quelle qté de liquide amniotique le bébé à terme dégluit-il ?
500 mL/jour
43
À partir de quelle semaine du développement les mécanismes de succion-déglutition et de péristaltisme œsophagien sont-ils matures ?
34e
44
Quel type d'atrésie de l'oesophage est le plus fréquent?
Atrésie avec fistule basse
45
De quoi résultent :
- l'atrésie de l'oesophage ?
- les fistules bronchooesophagiennes?
- Atrésie : échec de canalisation de la lumière œsophagienne
- Fistule : échec de la séparation des 2 tubes
46
50% des enfants porteurs d'atrésie/fistule ont aussi autres anomalies, donner 2 exemples
- Anus imperforé
- Malformations cardiaques
47
Quelles sont les manifestations cliniques de l'atrésie de l'oesophage?
Nouveau-né :
- Régurgitation de salive et liquides
- Si passage dans les bronches → toux et étouffement
48
Quelle est la prise en charge lors de l'atrésie de l'oesophage chez un nouveau-né?
Correction chirurgicale s'impose rapidement
49
Qu'est ce qui est le plus fréquent entre la sténose oesophagienne et l'atrésie de l'oesophage? Ordre de grandeur?
Vs duplications et kystes?
- Atrésie est plus fréquent (1/3000 naissances)
- Sténose est rare (1/50 000 naissances)
- Duplications et kystes (1/8000)
50
De quelle nature sont les sténoses oesophagiennes le plus souvent?
Fibreuse ou cartilagineuse
51
Manifestation clinique de la sténose oesophagienne
Se révèlent + tard par de la dysphagie lors de la prise d’aliments SOLIDES
52
Qu'est ce qui est plus fréquent entre des kystes en paraoesophagien et la présence d'un vrai double oesophage?
Kystes
53
Quels sont les manifestations cliniques des kystes paraoesophagiens ou duplications de l'oesophage?
- Asx
- Sx dus à la compression
54
Quel est l'anneau oesophagien le plus fréquent?
Anneau de Schatzki
55
Anneau de Schatzki
- Nature ?
- Localisation ?
- Cause ?
- Dx ?
- Tx ?
- Fibreux
- Jct oesophago-gastrique, au dessus du SOI
- RGO (nature congénitale mise en doute ++)
- Dx : endoscopie
- Tx par dilatation + traiter le RGO par IPP
56
Qu'est ce qu'un web (membrane)?
Localisation?
Anneau non circonférentiel retrouvé surtout dans œsophage supérieur ou moyen
- Unique ou multiple
57
À quoi le web peut-il être associé?
Syndrome?
Anémie ferriprive (syndome de Plummer-Wilson)
58
RGO, est ce normal ou aN?
Les deux !
- N si pas douloureux ou rarement et absence de lésion liée à l'acidité
- aN si sx invalidants et complications
59
Dans quel cas le RGO est-il considéré comme une maladie?
- Sx 1x/sem
- Impact sur la qualité de vie
60
Quels sont les 2 symptômes clés du RGO? et les autres symptômes digestifs plus rares?
2 principaux :
- Pyrosis
- Régurgitation
Autres :
- Dysphagie/odynophagie
- Brûlure épigastrique
- DRS
61
Quels sont les sx extradigestifs possibles du RGO?
- Asthme (difficile à traiter)
- Toux chronique
- DRS non cardiaque
- Érosions dentaires
62
Nommer les causes du RGO en lien avec un défaut du système anti-reflux (3)
- Relaxation inappropriée du SOI
- Hypotonie du SIO
- Hernie hiatale
63
Concernant l'hypotonie du SIO:
- Quel est le tonus N du SIO ? Une hypotonie est considérée à partir de quelle pression?
- Qu'est ce qui pourrait la causer?
Tonus N : 20-25 mmHg, hypotonie à partir de > 12 mmHg
Causes : Rx, certains aliments (ROH, gras, choco, menthe), sclérodermie (atteinte des muscles lisses, tonus peut aller jusqu'à 0 mmHg)
64
Outre un défaut du système anti-reflux, quelles sont les autres causes possibles du RGO?
- Aug P abdominale (grossesse, surpoids, efforts, ou position couchée)
- Alimentation
- Troubles moteurs digestifs (apéristaltisme, gastroparésie= défaut de vidange)
- Hypersécrétion acide (gastrinome)
65
Quelle est la cause la plus fréquente du RGO?
Relaxation transitoires et innapropriées du SIO
66
Les relaxation transitoires et innapropriées du SIO arrivent en réponse à quoi? via quoi (2)?
En réponse à la distension fundique, via VIP et GABA
67
Qu'est ce que le concept de la poche acide ?
- Sécrétions acides s’accumulent au-dessus des aliments pour former poche acide dans partie haute de l’estomac
- Si poche acide se situe dans hernie hiatale, chances de RGO ↑↑
68
Quelle est LA principale complication du RGO?
À quelle autre complication celle-ci peut-elle mener?
Oesophagite peptique:
- Complications par sténoses ou néoplasies sont craintes (et Barrett)
69
Nommer d'autres complications du RGO (4)
- Irritation laryngée (toux, voix rauque, dlr)
- Asthme
- Pneumonie d'aspiration (rare)
- DRS
70
Comment le RGO peut-il favoriser l'asthme? (2)
1. Aspiration intrabronchique de matériel reflué
2. Spasmes bronchiques 2o à réflexe vagal déclenché par RGO
71
À quoi sont attribuables les DRS en lien avec le RGO? (2)
1. Spasme oesophagien mimant angine de poitrine (incluant irradiation bras G/mâchoire)
2. Possibles spasmes coronariens 2o au réflexe vagal déclenché par RGO
72
Qu'est ce que l'oesophage de Barrett?
Muqueuse œsophagienne remplacée par muqueuse glandulaire de type gastrique ou intestinale
73
Comment diagnostiquer l'oesophage de Barrett?
- Endoscopie : muqueuse rougeâtre en territoire oesophagien (au dessus de la ligne Z habituelle)
- Biopsie : présence histologique de tissu glandulaire (avec métaplasie intestinale/gastrique)
74
À quoi prédispose l'oesophage de Barrett?
Adénocarcinome (risque 1/200 pts)
75
Cliniquement, quelle situation pourrait nous signaler un oesophage de Barrett?
Patient RGO depuis plusieurs années qui s'améliore ... signale potentiellement que la muqueuse s'est adaptée en épithélium glandulaire.
76
Comment investiguer un RGO (2)?
- Endoscopie
- pHmétrie
77
Lors de l'investigation d'un RGO, qu'est ce que la gastroscopie pourrait révéler (4)?
- Oesophagite ulcérée
- Sténose
- Barrett (muqueuse gastrique glandulaire)
- Néoplasie oesophage et estomac
78
Troubles moteurs : quelles sont les 2 grandes catégories?
- Défaut d'ouverture du SOI
- Contractions aN
79
Quelles sont les 2 défauts d'ouverture du SOI?
- Achalasie
- Défaut de la relaxation à la déglutition
80
Épidémiologie de l'achalasie :
- H vs F?
- Âge moyen?
- H vs F : =
- Âge moyen : 50 mais touche à tout âge
81
Qu'est ce que l'achalasie? : dégenérescence de quoi?
Relaxation inadéquate du SOI : dégénerescence des neurones inhibiteurs du plexus myentérique
82
Quelle est la présentation clinique de l'achalasie? (2)
- Dysphagie de transport (basse) SANS PRÉDOMINANCE POUR LES SOLIDES/LIQUIDES
- Possibilité de régurgitation d'aliments non digérés stagnant dans l'oesophage
83
Quelles sont les causes possibles de l'achalasie? (3)
- Idiopathique (+ commun)
- 2o à cancer pulmonaire
- 2o à maladie de Chagas (trypanoma Cruzii)
84
Comment traiter l'achalasie? (3)
- Myotomie (+ intervention antireflux ensuite car augmente RGO
- Dilatation endoscopique
- Infiltration de toxine botulinique (mais récidives)
- Médical (Rx) : fonctionne pas
85
Qu'est ce qui pourrait causer un défaut de relaxation à la déglutition? (3)
- Narcotiques
- Obstacle
- Compression extrinsèque
86
Quelle pathologie est décrite comme suit : "Anomalie manométrique caractérisée par ondes contractiles non péristaltiques (tertiaires) de très grande amplitude
et très svt multiphasiques" ?
Spasme diffus de l'oesophage
87
Par quoi sont provoqués les spasmes diffus de l'oesophage?
- Réel spams diffus rare (idiopathique ou associé à achalasie)
- Aliments très froids ou très chauds
- Reflux
88
Quels Rx peuvent causer de la dysmotricité oesophagienne (dysphagie basse, de transport) ?
Opiacés
89
Qu'est ce qui peut causer de la dysphagie de transport par hypomotricité ?
Sclérodermie
90
Qu'est ce que la sclérodermie?
Infiltration fibrosante des tissus cutanés par du collagène : diminution du tonus du SOI
91
Quelles sont les symptômes de la sclérodermie?
- Dysphagie par absence d'ondes propulsives
- Sx de reflux avec régurgitations svt sévères
- Sx et complicatoins d'oesophagite de reflux avec sténose, etc
92
Quelle est le type d'oesophagite la plus fréquente? 2o à quoi?
Oesophagite peptique
2o au RGO
93
Quelles sont les 2 symptômes associés à une oesophagite peptique qui suggèrent que la condition est plus grave qu'un simple RGO?
- Dysphagie
- Odynophagie
94
Nommer 3 facteurs agresseurs de l'oesophages pouvant être en cause dans l'oesophagite peptique? et 2 facteurs de défense?
Agression :
- Qté de reflux
- Bile = potentialiseur de l'acide -> inflammation
- Hypersécrétion acide (ex. gastrinome)
Défense :
- Sécrétion de mucus
- Péristaltisme
95
Nommer 3 complications de l'oesophagite peptique.
1. Sténose (dysphagie)
2. Oesophage de Barrett
3. Saignement chronique occulte (anémie)
96
Quels agents sont susceptibles de causer des oesophagites infectieuses? (4)
- CMV
- HSV
- VIH
- Candia albicans (mycotique)
Rarement bactérien
97
Qu'est ce qui pourrait causer une oesophagite toxique? (2)
- Rx : AINS, tétracycline, K+, biphosphonates
- Caustique : sévère
98
Quelle est la première cause de dysphagie chez l'enfant?
Oesophagite eosinophilique
99
Quel type de patient l'oesophagite eosinophilique touche-t-elle le plus?
- Jeunes hommes
- Terrain atopique (asthme, allergies...)
100
Comment diagnostiquer l'oesophagite esosinophilique?
Biospsie -> dx histologique
- Infiltration massive par eosinophiles (>15/champ)
101
Quels sont les principaux symptômes de l'oesophagite eosinophilique?
- Dysphagie AUX SOLIDES avec impaction alimentaire
Possibles :
- N/V
- Innapétence
- Dlrs épigastriques / DRS
102
Nommer 4 causes d'hémorragie digestive haute de cause oesophagienne (hématémèse ou méléna).
1. Déchirure de Mallory-Weiss (ø grave, 2o à efforts de vomissement)
2. Oesophagite avec ou sans ulcère
3. Néoplasie ulcérée
4. Varices oesophagiennes 2o à HTA portale
103
Nommer 2 ressemblances et 2 différences entre l'épidémiologie des néoplasies oesophagiennes.
Ressemblances : H > 50 ans
Différences :
- Épidermoïde : chine, noirs, france et fréquence en diminution
- Adénocarcinome : race blanche, de + en + fréquent
104
Quels sont les FdR associés à la néoplasie épidermoïde?
- Tabac
- ROH
- Dommages muqueux chroniques (thé chaud, oesophagite caustique..)
105
Quels sont les FdR associés à l'adénocarcinome de l'oesophage?
- RGO
- Tabac (mais moins forte association qu'épidermoïde)
106
Localisation des 2 types de néoplasie de l'oesophage? Type d'épithélium?
- Néo épidermoïde : 2/3 moyen ou supérieur, épithélium pavimenteux oesophagien
- Adénocarcinome : tissu glandulaire donc oesophage 1/3 distal (Barrett = FdR!!)
107
Quelle est la présentation clinique générale des néoplasies épidermoïdes ? (3)
- Dysphagie /odynophagie ou tout autre sx oesophagien atypique
- Perte de poids
- Anémie par spoliation possible
108
Comment établit-on le dx de cancer de l'oesophage?
OGD avec biopsies (doit être fait rapidement)
109
Quel type d'hernie est le plus fréquent?
Quelle partie de l'estomac fait hernie ?
Sx?
Hiatale
- Cardia quitte sa place intra-abdominale pour s'insérer vers le haut dans la cavité thoracique
- Sx : reflux
110
Qu'est ce que l'hernie paraoesophagienne?
Cardia demeure à sa position habituelle, une partie du fundus ou du corps gastrique fait hernie dnas le thorax soit par :
- Roulement
- Déchirure diaphragmatique
111
Quels sont les sx de l'hernie paraoesophagienne?
La complication possible?
Prise en charge?
Dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse
Risque d'étranglement ++ (volvulus)
Prise en charge : chx si sx
112
Qu'est ce que le syndrome de Mallory-Weiss?
Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia 2o à effort de vomisement
Saignement digestif avec hématémèse
