Côlon Flashcards
1
Q
À quoi sont dues les haustrations?
A
Contractions des muscles longitudinaux
2
Q
Largeur et longueur du côlon ?
A
- Largeur : 5 à 8 cm
- Longueur : 100 à 150 cm
3
Q
Quelle est la longueur de :
- Appendice?
- Côlon D?
- Côlon transverse?
- Côlon G ?
- Sigmoïde ?
- Rectum ?
- Canal anal ?
A
- Appendice : 5-10 cm
- Côlon D : 15-20 cm
- Côlon transverse : 25-40 cm
- Côlon G : 15-20 cm
- Sigmoïde : variable (15 à 50)
- Rectum : 12-15 cm
- Canal anal : 2-3 cm
4
Q
Côlon D : quelles parties sont intra et rétropéritonérales ?
A
- Face ant et lat : intrapéritonéal
- Face post : rétropéritonéale
5
Q
Comment les côlons D et G sont-ils fixés ?
A
Face latérale externe du côlon fixée au rétropéritoine par fascia de Toldt qui s’attache au tænia latéral
6
Q
Comment le côlon transverse est-il fixé?
A
Angle splénique (G) et angle hépatique (D) sont fixés (ligament spléno-colique et phréno-colique) -> côlon transverse est donc mobile dans la cavité abdominale
7
Q
Qui est le point d’attache du grand épiploon?
A
Côlon transverse
8
Q
Quel segment du côlon est à risque de volvulus?
A
Sigmoïde
9
Q
Les surfaces antérieures et postérieures du rectum sont appuyées sur quoi?
A
- Ant : organes pelviens (vessie, utérus)
- Post : appuyé au sacrum
10
Q
Le rectum est-il situé dans le péritoine ou à l’extérieur de celui-ci?
A
Extérieur sauf partie antérieure recouverte par péritoine viscéral jusqu’à 5-10 cm de l’anus
11
Q
Qu’est ce que le cul de sac de Douglas?
A
Récessus péritonéal, entre partie antérieure du rectum et organes pelviens
12
Q
Le côlon est distendu jusqu’à quelle largeur dans le cas d’un mégacôlon?
A
> 10-12 cm
13
Q
Vascularisation : côlon D?
A
AMS (aorte hauteur L1)
- branches : iléo-colique, colique D et colique moyenne
14
Q
Vascularisation : côlon G et sigmoïde ?
A
AMI (aorte hauteur L3)
- branches : colique gauche et sigmoïdienne
15
Q
Vascularisation : côlon transverse ?
A
Artère marginale de Drummond
(apport de l’AMS et AMI)
16
Q
Vascularisation : région de l’angle splénique (G)
A
À l’extrémité des territoires d’irrigation («water shed area ») des 2 artères mésentériques → + sensible à l’ischémie
17
Q
Vascularisation : rectum haut ?
A
AMI -> artère rectale supérieure
18
Q
Vascularisation : rectum moyen et inférieur ?
A
Artères rectales moyennes et inférieures issues de l’illiaque interne
19
Q
Drainage veineux du côlon?
A
- VMS et VMI -> veine porte
- Rectum moyen et inférieur -> veines illiaques internes
20
Q
Innervation parasympathique du côlon :
- Côlon proximal ?
- Côlon distal ?
A
- Côlon proximal : nerf vague
- Côlon distal : fibres parasympathiques pelviennes (S2-S4)
21
Q
Innervation sympathique du côlon : quels sont les 5 ganglions/plexus neurologiques importants de l’abdomen?
+ leur localisation ?
+ les structures innervées ?
A
- Ganglion coeliaque : entre aorte et tronc coeliaque -> estomac et duodénum
- Ganglion mésentérique sup : jct aorte-AMS (D6-D12) -> grêle + côlon proximal
- Ganglion mésentérique inf : racine aortique (L1-L3) -> côlon G
- Plexus hypogastrique sup : en face bifurcation aortique (L4-L5) -> sigmoïde et rectum
- Plexus pelvien : S1-S3 -> région anorectale et organes pelviens
22
Q
Quels sont les 3 types de ¢ retrouvées dans la muqueuse colique ? Rôle?
A
- Colonocyte : rôle d’absorption
- ¢ à mucus (caliciformes ou à goblet)
- ¢ endocrines : ¢ entéro-chromaffines produisant sérotonine + qq autres ¢ endocrines productrices
de GLP, PYY, somatostatine
23
Q
Où sont surtout situées les ¢ à mucus (caliciforme, à goblet)?
A
Surtout à la base des cryptes
24
Q
Que retrouve-t-on dans la muqueuse autre que la couche de cellules épithéliales?
A
Monocouche de ¢ épithéliales repose sur chorion + muscularis mucosa
25
De quoi sont constitués les taenia?
Fibres musculaires longitudinales se concentrant en 3 bandes d'environ 8 mm de largeur situées à 120o autour de la circonférence colique
26
Où débutent et terminent les taenia?
- Débute à la base de l'appendice
- Se réunissent a/n du haut rectum pour couvrir diffusément toute surface de l’ampoule rectale musculeuses
27
Quelle partie du côlon a une couche musculaire très épaisse qui peut s'hypertrophier dans certaines maladies (ex. diverticulose)?
Sigmoïde
28
De quel segment du côlon s'agit-t-il ?
"Musculeuse mince de qq mm → risque de perforation de cette région si distension (mégacôlon) de
lumière colique par de l’air, ou manœuvres endoscopiques"
Caecum
29
De quoi la séreuse est-elle recourverte?
Péritoine viscéral
30
Quels sont les segments du côlon qui sont extra-péritonéaux? (3)
- Portion postérieure côlon D
- Portion postérieure côlon G
- Grande partie du rectum
31
Quelle est la pertinence clinique des appendices épiploïques (petits sacs graisseux) ?
Peuvent se compliquer → tableau clinique évoquant diverticulite
32
Quelle est la différence entre l'ischémie mésentérique, angine mésentérique et colite ischémique?
- Ischémie mésentérique : aigü
- Angine mésentérique : chronique (mais aussi causé par de l'ischémie)
- Colite ischémique : ischémie du côlon
33
Quel vaisseau est le plus souvent atteint en ischémie mésentérique?
AMS
34
Quel est le tableau classique de l'ischémie mésentérique?
Tableau plupart du temps sévère, difficiles à diagnostiquer
- Dlr abdo aigues, diffuses
- Évoluent rapidement vers signes d'irritation péritonéale
35
À quel moment les symptômes d'angine mésentérique apparaissent-ils?
- Apport artériel aux viscères abdominaux insuffisant
- Post-prandial (effort de digestion, DC à l'intestin passe de 20% à 35%)
36
Quelle est la principale cause d'angine mésentérique?
Athérosclérose de 2/3 des troncs principaux (tronc coeliaque, AMS, AMI)
37
Quels sont les symptômes de l'angine mésentériques ?
- Douleur péri-ombilicale, post-prandiale, pouvant entraîner difficultés à s'alimenter (peur de dlr) et perte de poids
38
Nommer une trouvaille à l'E/P de l'angine mésentérique?
Souffle épigastrique (athérosclérose)
39
Quelles régions sont plus souvent touchées lors d'une colite ischémique?
Côlon distal (région de l'AMI)
- Atteinte des régions "watershed" : angle splénique et angle recto-sigmoïdien
40
Que peut entrainer la ↓ de débit de perfusion colique ?
Hypovolémie, choc, déshydratation, etc.
41
Présentation clinique de la colite ischémique en fonction de la profondeur de l'atteinte?
Si muqueuse et sous-muqueuse:
- Douleur abdominales (aigues)
- Rectorragies
Transmurale : péritonite
42
Comment est l'évolution de la colite ischémique selon la profondeur de l'atteinte?
Phénomène plus souvent isolé, non-répétitif avec cicatrisation complète et non-compliquée
- Muqueuse : retour à la N
Plus rarement :
- Sous-muqueuse : sténose
- Trans-murale : perforation
43
Qu'est ce qu'un diverticule?
Hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la
musculeuse de la paroi colique
44
Où surviennent les diverticules?
Survient aux endroits de pénétration des vx traversant la musculeuse pour aller irriguer les couches internes de la paroi intestinale
45
Quelle est la différence entre diverticulite et diverticulose?
- Diverticulose : condition d’être porteur de diverticules
- Diverticulite : inflammation d’un diverticule
46
Dans quelle région du côlon les diverticules se retrouvent-ils surtout?
Pourquoi?
Sigmoïde (mais peuvent être n'importe où le long du trajet colique)
- Sigmoïde est + étroit = + vulnérable à l'aug P intracolique
47
En quoi est ce que l'apport diminué en fibre favorise les diverticules?
Apport inssuffisant en fibres :
- ↓ masse fécale (selles dures à propulser)
- force le côlon à se contracter + fortement
Cela favorise hypertrophie musculaire et pulsion des couches muqueuses et sous-muqueuses à travers les « zones de faiblesse » de la couche musculaire
48
Quels sont les 2 complications possibles de la diverticulose?
- Saignement
- Inflammation (diverticulite)
49
Par quoi les 2 complications de la diverticulose sont-elles causées?
Présence d'un fécalithe (selle dure dans le fond d'un diverticule) entraine :
- Obstruction : inflammation (donc pas tjrs infecté, pas tjrs besoin ATB si ø compliqué/infecté)
- Érosion de l'artère par le fécalithe : saignement
50
Quelle est la théorie qui explique la survenue de complications dans la maladie diverticulaire?
Contenu fécal « abrasif » stagnant dans la poche diverticulaire (possiblement trauma par aliment pointu stagnant dans poche diverticulaire)
51
Quelle est la triade classique de la diverticulite?
- Douleur abdominale aiguë (FIG + svt)
- Fièvre
- Leucocytose
52
Qu'est ce qui cause la diverticulite ?
Micro perforation de la paroi mince et fragile du diverticule -> réaction inflammatoire
53
Qu'est ce que la diverticulite aiguë non compliquée ?
Réaction inflammatoire locale
- Oedeme pariétal
- Inflammation colmate la microperforation + limite étendue des dommages
54
De quelles façons (4) la diverticulite aiguë peut-elle se compliquer?
- Abcès
- Écoulement fécal diffus entrainant péritonite
- Fistule
- Sténose
55
Qu'est ce la classification de Hinchey?
Classification de la diverticulite compliquée
I : abcès reste a/n colique
II : abcès pelvien (tombe par gravité)
III : péritonite purulente
IV : péritonite stercorale (excréments)
56
Qu'en est-il des récidives de diverticulites?
- Surviennent chez 30%
- ø + sévères que l'épisode initial
- Était avant indication de chx prophylaxique, mtn réservée aux jeunes, IS, diverticulite du côlon droit et diverticulite sévère
57
Qu'est ce qui cause un saignement diverticulaire?
Vaisseau à l'intérieur d'un diverticule s'érode
58
Le saignement diverticulaire est-il fréquent?
OUI : cause #1 des hémorragies digestives basses
59
Qu'en est il des récidives de saignement diverticulaires?
25% à 5 ans
La majorité des cas de saignement diverticulaire sont des accidents isolés non récidivants
60
Quelle est la différence entre diverticules congénital ou acquis ?
- Congénital : contient les 4 couches
- Acquis : seulement muqueuse et sous-muqueuse, par aug P dans les points de faiblesse de la paroi (points d'entrée des vx et nerfs)
61
Nommer 2 diverticules congénitaux.
- Meckel
- Diverticule géant du côlon D
62
Quelle est la particularité de la vitesse de transit du côlon?
Bcp + lent que les autres organes
63
Les substances ingérées mettent combien de temps à traverser le côlon?
1 à 3 jours
64
Quels éléments stimulent l'activité contractile du côlon? (5)
1. Réveil (côlon silencieux la nuit)
2. Aliments (réflexe gastro-colique)
3. Stress
4. Stimulation des récepteurs cholinergiques / NK
5. Laxatifs
65
Dans quelles régions se font les contractions haustrales?
Côlon proximal
66
Qu'est ce que les contractions haustrales?
Contractions
- Annulaires, courte de faible amplitude
- Lentes (10-20s)
- Brassage pour favoriser absorption
67
Quelle est la différence entre les SSB et LSB ?
SSB : brassage uniquement, faible amplitude
LSB : brassage, va et vient, amplitude moyenne à forte
68
Dans quelle région se font les contractions de masse?
Du côlon transverse au côlon G /sigmoïde
69
Quel est le but des contractions de masse?
Combien de fois par jour surviennent-elles?
Propulsion vers l'anus
2 à 6 x / jour
70
Comment est l'activité motrice colique à jeun?
Alternance de périodes de silence et de contractions segmentaires
Nuit : côlon silencieux
71
Qu'est ce que la colite microscopique ?
Se caractérise par un aspect macroscopique normal du côlon (endoscopie), mais anomalies histologiques à la biopsie
72
Qu'est ce qu'on peut retrouver à la biopsie d'une colite microscopique?
- Infiltration par lymphocytes (colite lymphocytaire)
- Épaississement de la table de collagène sous muqueux (colite collagène)
2 anomalies souvent coexistantes
73
Qu'est ce qu'une hémorragie digestive basse?
Passage par le rectum de sang (hématochézie ou rectorragie) en grande quantité, de façon soudaine et soutenue
74
Quelle est la cause la plus fréquente d'HDB?
Diverticule colique
75
Où est la limitation entre une hémorragie digestive haute vs basse?
Angle de Treitz (limite entre duodéum et jéjunum)
76
Quelle est la 2e cause la plus fréquente d'HDB?
Colite ischémique
77
Colite ischémique
- Quelles sont les zones les plus à risques ?
- De quel autre symptôme le saignement est-il accompagné?
- Quel est le patient type ?
- Zones watershed : angle splénique, recto-sigmoïdien, côlon D (?)
- Diarrhée
- Âge, ATCD cardiaque ou vasculaire
78
Nommer 3 causes rares d'HDB.
Colite infectieuse
Colite inflammatoire
Colite radique
79
Les néoplasies et polypes occasionnent-ils souvent des hémorragies?
Dans un petit % de cas
- Post polypectomie aussi
80
Chez qui les lésions vasculaires/angiodysplasies sont-elles les plus fréquentes? Pourquoi?
Engendrent-elles souvent un saignement abondant?
PA (dégénérescence de la sous-muqueuse des veinules)
- Peuvent à l’occasion causer un saignement abondant
81
Les lésions anorectales (hémorroïdes, fissures, etc) sont elles une cause fréquente d'hémorragie digestive basse?
Généralement de type chronique et intermittent, mais peut à l’occasion être abondant → HDB
82
Quelle est la différence entre une péritonite localisée VS diffuse?
vs l'abcès?
Localisée : 1 quadrant de l'abdomen
Diffuse : > 2 quadrants
Abcès : infection localisée "colmatée" dans la cavité abdominale
83
Qu'est ce que la péritonite prmiaire?
Associée à ascite qui s'infecte à partir d'une bactériémie
84
Qu'est ce que la péritonite secondaire?
- Spontanée : perfo organe digestif, propagation d'un organe gynéco
- Post-op
- Post trauma
85
Qu'est ce que la péritonite teritiaire?
Infection intra-abdominale diffuse suite à péritonite 2o traitée
86
Quel pathogène est impliqué dans la péritonite tertiaire?
- Candida
- Staph à coag neg
Pathogènes sélectionnés suite au tx de la péritonite 2o
Parfois sans pathogène précis
87
Quel type de péritonite est le plus fréquent?
Secondaire
88
Comment traiter la diverticulite non-compliquée?
AINS +/- ATB
Classiquement chx si récidive (2e), mais maintenant observation (sauf jeunes ou malades ++ genre IS)
89
Comment traiter la diverticulite compliquée?
- Abcès
- Fistule
- Péritonite
- Abcès : drainage (ATB ne se rendra pas si abcès > 3cm) + ATB
- Fistule : chx subséquente (ø urgente)
- Péritonite : chx d'emblée
90
Quelle qté de chyme entre dans le côlon à chaque jour?
Combien en ressort dans les selles?
1,5 L de chyme entre dans le côlon chaque jour et 100 mL en ressortent (mais la capacité de réabsorption du colon pourrait être encore + grande que ça)
91
Quelles sont les fonctions du côlon D VS côlon plus distal?
- Côlon D : absorption
- Côlon G : transport
92
Quelles sont les indications de dépistage du cancer colorectal chez un pt asx, sans ATCD personnel ni familial de cancer colorectal, de polype ou de MII ?
- Entre quels âge?
Recherche de sang occulte dans les selles à tous les 2 ans (RSOS)
Entre 50 et 74 ans
93
Nommer des FdR de cancer du côlon (3) avec les %.
- MII (1%)
- Conditions génétiques (1-5%)
- Histoire familiale (15-20%)
75% des cas sporadiques dans FdR
94
À quelle région du côlon retrouve-t-on davantage de cancers?
Recto-sigmoïde > côlon D, mais c'est en train de changer (tendance à l'égalisation)
