Oeil Flashcards
facteurs de risque ulcère
lentille ++
trauma
cornée malade
point suture cassé
sx ulcère
douleur, rougeur
photophobie
baisse vision
déficit épithélial + infiltrat
ulcère = urgence
OUI
agent patho ulcère
lentille : pseudomonas
non : staph aureus ou coag neg
résistance ulcère
tobra, genta ou vanco = rare
moxi et gati augmente pour staph
tx petit ulcère
fluoroquinolone sol
+/- érythro ong ou acide fusidique
q30 mins x 4 puis q1h de 6 am à minuit (oflo, moxi, gati, cipro, besi)
tx gros ulcère
aminoglycoside concentration fortifiée ou
fluoroquinolone + céphalo
tobra q1h 24h/24
céfazoline q1h
cyclopentolate BID-TID
rx topique dose de charge ulcère
q5-15 mins x 30-60 mins
penser cycloplégie pour éviter synéchie et diminuer douleur
quoi envisager après 7 jours tx ulcère
toxicité médicamenteuse
rarement plus de 7-10 jours
kératite acanthamoeba
association
port lentille
contact eau
tx kératite acanthamoeba
biguanide : PHMB ou chlorhexidine
diamidine : propamidine/brolene
3 types kératite herpes simplex
infectieuse
inflammatoire
neurotrophique
kératite herpes simplex
infectieuse
rx antiviral topique
trifluridine -> acyclovir -> ganciclovir
PO remplace actuellement rx topique
valacyclovir 500mg/1g BID
famciclovir 250/500 mg BID
kératite herpes simplex
inflammatoire
rôle cortico
augmente risque récidive infectieuse
usage prolongé souvent nécessaire
risque perforation = usage approprié
kératite herpes simplex
neurotrophique
protection et lubrifiant
kératite herpes simplex
séquelle
inflammation
neutrophique
prophylaxie kératite herpes simplex
restreint récidive fréquente, atteinte sévère, monophtalme = pas règle
vala 500/1000mg ID ou fam 250/500 mg BID
prévention cicatrisation cornéenne ou besoin greffe apparait justifier prophylaxie
zona ophtalmique
V1 : péri-oculaire et oeil
séquelle : kératite ou inflammation ++
névralgie post-herpétique
vaccin > 60 ans
rx zona opthalmique
débuter dès dx idéalement < 72h et ad 7 jours
valacyclovir 1g TID
famciclovir 500 mg TID
pendant 7 jours ou nouvelle lésion
ajuster dose IR
endophtalmie
infection intra-oculaire bactérienne ou fungique
risque perdre vision
< 1 sem post-op cataracte
baisse vision rapide et sévère, dlr, hypopion
sources endophtalmie
exo : post trauma ou post op (+ fréquente)
endo : bactériémie, cathéter IV, drogue IV, immunosuppression
tx endophtalmie
prélèvement
injection intra-oculaire antibio :
ceftazidime + vanco + cortico dexa PRN
antibio topique + sous-conjonctivaux (+ parfois systémique)
DMLA
diminution acuité visuelle
métamorphopsie
principale cause perte vision irréversible > 50 ans
AFFECTE PAS vision périphérique
facteurs de risque modifiables DMLA
tabac
exposition UV
régime pauvre vitamine et antioxydant
facteurs de risque non modifiables DMLA
âge
hérédité
femme
race caucasienne
yeux bleus
forme sèche DMLA
stress photo-oxydatif
dégénérescence photorc, épithélium, capillaire choroïde
druse + atrophie choriorétinienne
forme humide DMLA
hypoxie
sécrétion VEGF
formation néovaisseaux
oedème maculaire
hémorragie
OCT
tx forme sèche DMLA
cessation tabagique
port verre solaire
supplément
AREDS 1
vit C
vit E
B-carotène (CI fumeur, néoplasie poumon)
oxyde zinc
oxyde cuivre
AREDS 2
vit c
vit E
lutéine + zéxanthine
diminution oxyde zinc
oxyde cuivre
EPA et DHA
formulation idéale
vit C 500mg
vit E 400UI
lutéine 10 mg
zéxanthine 2mg
oxyde zinc 80 mg
oxyde cuivre 2 mg
formulations sur marché
vitalux advanced = conforme 2 co DIE
vitalux advanced mangeable = zinc 25mg et cuivre 1mg 2 co die
preservision : pas cuivre 1 co BID
tx forme humide DMLA
injection intra-vitréenne anti-VEGF
laser PDT
photocoagulation laser
complications injections DMLA
corps étranger
hémorragie
érosion
endophtalmie
ranibizumab
fragment anticorps MH
inhibe VEGF-A
$$$
q4 sem aux 3 et espacer
bevacizumab
anticorps MH de type IgG
inhibe VEGF-A
tx cancer colorectal, off label
$
q 4 sem pour 3 puis espacer
aflibercept
protéine fusion combinat
rc 1 et 2 VEGF et fragment anticorps monoclonal
inhibe VEGF A et B et facteur de croissance placentaire
q4 semaines pour 3 et espacer de 8 semaines
rétinopathie diabétique
dépistage
type 1 > type 2
dépistage 1 : puberté ou 5 ans après dx q 1an
dépistage 2 : dès dx q1-2 ans
hyperglycémie
aigue : vision floue, sorbitol génère appel eau donc indice réfractif change
chronique : sorbitol, accélère cataracte et altère paroi capillaire = anomalie vasculaire
non-proliférante rétinopathie diabétique
paroi capillaire + perméable : oedème, hémorragie, exsudat dur
diltation : microanévrysme
hypoxie : exsudat mou ou cotonneux
proliférante rétinopathie diabétique
ischémie
production VEGF
néovaisseaux
saignement pré et intravitréen
a/n nerf optique, iris ou angle
complications à tous les stades rétinopathie diabétique
oedème maculaire diabétique
complications rétinopathie diabétique PROLIFÉRANTE
hémorragie intra
décollement rétine
glaucome néovasculaire
prévention rétinopathie diabétique
contrôle glycémie < 7%
TA < 130/80
bilan lipidique
cessation tabagique
tx non proliférante
pas de tx
oedème maculaire = injection anti-VEGF
tx proliférante
PRP = tuer rétine ischémique
injection anti-VEGF
glaucome ouvert source
augmentation résistance trabéculum
dx GPAO
pression intraoculaire
examen visuel nerf optique
imagerie nerf optique
champ visuel
tx laser glaucome
SLT : stimulation trabéculum
cyclophotocoagulation laser diode : destruction corps ciliaire = dernière ligne
chirurgie glaucome
trabéculectomie : création trajet redirigeant HA
pose valve : redirige HA vers pochette silicone
cataracte
diminution acuité visuelle
diminution vision contraste
halos
facteurs de risque cataracte
trauma
chirurgie intraoculaire
prise cortico
diabète
exposition UVB
sinon lié vieillissement
modifications cristallin
diamètre augmente
accumule protéine insoluble
alignement fibre modifie
tx cataracte
chirurgie
20-30 mins
anesthésie locale +/- narcose
2 yeux en même temps + retour maison
étapes chirurgie cataracte
dilatation pupille
asepsie
anesthésie
phacoémulsification
lentille intraoculaire
injection moxi fin
plaie auto-scellante
prend + moxi +/- onguent erythro à la fin + pansement et coquille
coquille durée
7-10 jours pour dormir
tx post-op cataracte
antibio topique : moxi, gati ou oflox QID x 7 jours
cortico topique : predni ou dexa QID x1 sem puis tid …
AINS topique : prévention ou tx oedème maculaire
bromfenac die, nepa tid, diclo tid, ketorolac qid
AINS topique cataracte
bien toléré
peut diminuer effet AP utilisé dans glaucome
complication : oedème, opacité, érosion, fonte, perforation
complication chirurgie cataracte
pendant : bris sac
après : hypertonie oculaire, endophtalmie, oedème maculaire irvine-gass, décompensation cornéenne
greffe cornéenne
donneur décédé
haut taux succès
rejet 5-18%
prévention et tx = défi
tx greffe cornéenne
prednisolone ou dexa q1h puis diminution graduelle
quelques mois et plus
maintien cortico préventive + long terme : pred 0.12% ou fluorométholone 0,1%
sx insuffisance lacrymale
brûlement, grain sable
pire fin pm, lieux secs
sécrétion filamenteuse
ad perte capacité verser larme
signe dysfonction lacrymale
diminue qualité film ménisque lacrymaux
kératite, captation colorant
hyperémie conjonctivale
test schirmer = diminue sécrétion
ad associé maladie auto-immune
étapes dysfonction lacrymale
1 remplacement : lubrifiant
2 rétention : occlusion
3 AI : cyclo, lifitegrast, cortico
4 stimulant : pilocarpie
5 diminue exposition : environnement, lunette, tarsorraphie
3 catégories AC
RÉGULIER
FUGACE
ABSENT
cyclosporine topique
contrôle réaction inflammatoire
restasis 1 goutte BID
immunomodulateur + AI
amélioration qq sem à mois
amélioration histopatho
ES cyclo
brûlement instillation
lifitegrast topique
antago intégrine LFA-A ICAM-1
xiidra 1 goutte BID
inhibe recrutement cellule T, activation et voie cytokine
ES lifitegrast topique
brûlement instillation
gout désagréable
pilocarpine PO
stimule sécrétion glande exocrine
salagen tid-qid ad 30mg/jr
utile sécheresse muqueuse
ES pilocarpine PO
sudation
