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H2024 > Glaucome > Flashcards

Glaucome Flashcards

1
Q

facteurs de risque GPAO

A

augmentation PIO (seul modifiable)
âge
ATCD 1er degré
africain ou latino/hispanique
prise de cortico
myopie sévère
cornée mince

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2
Q

examen oeil

A

1-3 ans dès 40 ans
q6 mois si risque élevé
dépistage précoce

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3
Q

facteurs de progression

A

âge
gravité dommage CV
type lésion
pic pio (>18, chaque mmHg supp, variation diurne > 10)
problème adhérence

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4
Q

progression rapide

A

attention risque de chute

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5
Q

ordre instillation

A

attendre 5-10 mins entre
solution
suspension
gel
onguent

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6
Q

atteinte surface oeil

A

tx goutte lubrifiante
sans AC
PF, sofzia, purite, polyquad
attention variation compagnie
amélioration en 4 mois

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7
Q

formulation avec BAK

A

combigan
cosopt
duotrav pq
simbrinza
azarga
XALACOM

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8
Q

attention particulière en tant que ph

A

acetazolamide
nouveau tx
rupture de stock
nouveau dx
condition instable

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9
Q

quand aviser ophtalmo

A

variation cie
ajout cortico
ajout anti-HTA
inobservance

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10
Q

mécanisme BB

A

blocage rc B a/n corps ciliaire
constriction muscle = diminution production AMPc et donc de HA

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11
Q

BB dispo

A

lévobunol
timolol
betaxolol sélectif B1 (moins impact sur fonction pulmonaire)

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12
Q

efficacité BB

A

non sélectif > sélectif
ne diminue pas PIO nocturne
tx 2eme choix en 1ère ligne
tachyphylaxie
liaison pigment mélanine iris
20-25%

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13
Q

cyp timolol

A

2D6

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14
Q

durée action levobunolol

A

18-24h
métabolite actif

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15
Q

T1/2 betaxolol

A

14-22h

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16
Q

poso BB

A

DIE-BID
beta BD

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17
Q

forme timolol

A

solution
gellane (agiter 1x)

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18
Q

forme lévobunolol

A

solution
goutte + grosse
sulfite = risque allergie

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19
Q

forme betaxolol

A

suspension = agiter
efficacité moindre 13-23%
neuroprotection?

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20
Q

EI locaux BB

A

transitoire
vision embrouillée
sécheresse oculaire (attention lentille et PA)
anesthésie cornée

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21
Q

classe mieux tolérée oculaire

A

BB

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22
Q

rc B

A

myocarde
muscle lisse voie respiratoire
hépatocyte

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23
Q

EI systémique BB

A

CV : diminue FC, TA et augmente QT, inotrope négatif
respiratoire : essoufflement, PA attention = diminue tolérance à l’effort
effet SNC (attention PA)
métabolique, HDL, TG

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24
Q

CI absolue BB

A

allergie composante
allergie croisée dérivé aldéhyde commun
allergie sulfite levo
asthme et MPOC (beta, suivi inhalo, essoufler, effort, BACA)
bradycardie, BAV, IC, choc cardio -> ok pacemaker + md

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25
Q

précaution BB

A

myasthénie
dépression DBT (pas preuve)
RC < 55
IC stable
attention enfant mais choix 1

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26
Q

interactions BB

A

prise BB PO
prise BCC PO ou IV (surtout non DHP)
puissant 2D6, agent hypotenseur, insuline, hypo, B-agoniste

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27
Q

mécanisme IAC

A

inhibe enzyme anhydrase carbonique CO2 -> HCO3
diminue HCO3 et Na donc entrée diminue H20 dans cellule donc moins HA

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28
Q

formulation IAC

A

topique et PO
ne PAS COMBINER LES 2
voie topique = 2eme ligne = excellent en association, diminue PIO nocturne
voie PO = dernière ligne 3-4 urgence péri-opératoire

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29
Q

IAC topique

A

dorzolamide
brinzolamide

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30
Q

IAC PO

A

acetazolamide
methazolamide

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31
Q

métabolite dorzo et brinzo

A

N-déséthyl actif

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32
Q

T1/2 dorzo et brinzo

A

dorzo 147 jours
brinzo 111 jours (affinité ++)

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33
Q

élimination IAC

A

URINE ++

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34
Q

ajustement IR
brinzo et dorzo

A

CI < 30

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35
Q

début action acetazolamide
et méthazolamide

A

PO 0.5-2h
IV 5-10 min
metha : 2-4h (lent)

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36
Q

métabolite acetazolamide

A

NON

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37
Q

poso IAC

A

BID-TID
QID aceta MAX 1g/24h

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38
Q

forme dorzo et brinzo

A

dorzo : solution
brinzo : suspension = agiter

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39
Q

efficacité pio IAC

A

D > B 15-22%
A > M 30-40%

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40
Q

EI locaux IAC

A

dorzo > brinzo 5.4 vs 7.5
brûlure inconfort instillation

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41
Q

anhydrase carbonique dans corps

A

globule rouge
rein
glande salivaire et salive
SNC

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42
Q

EI systémique IAC

A

goût amer / altération goût
intolérance GI
calculs rénaux (boire bcp eau)
somnolence et fatigue
paresthésie (engourdissement, picotement)
polyurie
PO&raquo_space;» topique

43
Q

CI absolue IAC

A

allergie composante
allergie croisée sulfamidés
IR
désordre électrolytique

44
Q

CI relative IAC

A

PA, MPOC, DBT
dyscrasie, grossesse
innocuité enfant non démontrée sauf pour dorzo

45
Q

allergie sulfamidé IAC

A

aucune de ses 2 composantes sur non ATB
unlikely
certitude, test cutané, tx alternatif, catégorie, multiple allergie, sévérité

46
Q

interaction IAC

A

tous : salicylates (>4g)
topiramate, zonisamide
PO : diurétique et metformine

47
Q

mécanisme AAS

A

agoniste rc a1 et a2
vasoconstriction muscle ciliaire
diminue production HA et aussi augmente élimination
2eme ligne de tx

48
Q

molécule AAS

A

apraclonidine = tachyphylaxie, réseau trabéculaire
brimonidine = voie uvéosclérale, PIO nocturne incertaine, neurop?

49
Q

durée action brimonidine

A

12h

50
Q

poso AAS

A

apra TID
brimo BID ou TID

51
Q

forme brimonidine

A

solution 0.15% alphagan P = purite, pH
solution 0.2% alphagan

52
Q

efficacité PIO AAS

A

A > B
25-27% vs 20-25%
mais tachyphylaxie A

53
Q

risque allergie AAS

A

a : 30-50% (bcp) + mydriase
b : 8-10%

54
Q

EI locaux AAS

A

hyperémie conjonctivale
prurit
larmoiement ++
allergie intensité modérée = très fréquente = se manifeste souvent après plusieurs mois de tx
A > B 0.2 >0.15

55
Q

rc a1 et a2

A

a1 : muscle dilatateur pupille
a2 : paroi vasculaire, vasoD
SNC -> limite sécrétion glande salivaire

56
Q

EI systémique AAS

A

bouche sèche (hydratation, hygiène, rince-bouche sans ROH, pastille xylitol)
somnolence (tolérance après 1 mois) = attention activité

B > A 0.2 > 0,15

57
Q

CI absolue AAS

A

allergie croisée entre apra et clonidine mais pas entre B et A
CI chez enfant < 2 ans = dépression respi et cardiaque
idem allaitement

58
Q

CI relative AAS

A

problème cardio
ATCD vasculaire
IH, IR, dépression

59
Q

interaction AAS

A

IMAO (linezolide, rasagiline)
NE PAS COMBINER CI, 14 jrs

hypotenseur, dépresseur SNC
B > A

60
Q

mécanisme AP

A

augmente drainage voie uvéosclérale et augmente élimination HA
prostamide : réseau trabéculaire

61
Q

molécule dispo AP

A

latanoprost et travaprost PRO-RX
latanoprost bunod donneur oxyde nitrique
prostamide : bimatoprost rx actif

62
Q

ligne de tx AP

A

1ere ligne de tx, gold standard
très efficace PIO nocturne
meilleure diminution PIO si prise DIE vs BID = ne jamais combiner

63
Q

durée action AP

A

> 24h sauf travo 20h

64
Q

pic action AP

A

8-12h environ
donner HS pour pic soit AM quand pic pression est là

65
Q

efficacité AP

A

B > T > L 28-33%

66
Q

Ei particulier AP

A

hypertrichose bima
LB pH 5.5
bima = BAK ++ lumigan
travo : sofiza et polyquad

67
Q

conservation frigo AP

A

latano
LB

68
Q

si inefficacité AP quoi faire

A

possible de tenter un autre molécule de cette classe

69
Q

EI locaux AP

A

hyperémie conjonctivale :
T > LB > B >L
diminue parfois avec temps sans disparaitre complètement
oedème maculaire cystoïde
hyperpigmentation peau : réversible
hypertrichose : max 3 mois, réversible B > T = L
hyperpigmentation iris : irréversible
lipodystrophie paupière : réversible B = T > L

70
Q

PGF dans corps

A

utérus
processus inflammatoire

71
Q

EI systémique AP

A

peu EI

72
Q

classe mieux tolérée systémique

A

AP

73
Q

CI Ap

A

allergie composante
grossesse à éviter 3eme trimestre surtout
patient aphaque ou pseudo
oeil inflammé

74
Q

interaction AP

A

pas intx significative
AINS, parasympathomimétique

75
Q

mécanisme PSM

A

action directe sur rc muscarinique
ouverture réseau trabéculaire augmente élimination

76
Q

ligne de tx PSM

A

3eme ligne
efficacité nocturne possible pas démontré
profil EI peu intéressant
multiple prise par jour

77
Q

molécule PSM

A

pilocarpine

78
Q

poso PSM

A

QID solution
tachyphylaxie

79
Q

rc muscarinique dans corps

A

glande salivaire
glande sudoripare
glande lacrymale
système GI

80
Q

EI locaux PSM

A

myosis,vision embrouillée
larmoiement
trouble accomodation
exacerbation myopie
cataracte
EFFET DOSE-DÉPENDANT

81
Q

EI systémique PSM

A

rare
douleur frontale et péri-orbitaire, céphalée
diarrhée, sialorrhée, diaphorèse, no/vo

82
Q

CI PSM

A

allergie composante
uvéite (état inflamm)
patient < 40 ans : EI trop important

83
Q

interaction PSM

A

AP
sulfacétamide de sodium

84
Q

GPAO et grossesse

A

PIO diminue 10-20% surtout 2-3eme trimestre
+ sécuritaire = trabéculoplastie laser avant grossesse = idéal
tous rx passent barrière : brimonidine, BB + utilisé

85
Q

CI grossesse

A

AP
IAC topique 1er trimestre
IAC PO

86
Q

GPAO et allaitement

A

trabéculoplastie laser
peu donnée
AAP : BB ou IAC

87
Q

CI allaitement

A

AAS

88
Q

GPAO et ped

A

1ere ligne : BB, IAC
les combiner
ajouter latanoprost +/- apraclonidine
ne JAMAIS utiliser brimonidine chez < 6 ans

89
Q

ordre choix tx GPAO

A

1- AP si CI, allergie, refus : BB, brimonidine, IAC
sinon évaluation après 4-6 sems
si non réponse AP : changer pour autre AP ou ajout autre classe ou augmente dose
si pas suffisant : ajout 2eme ligne (BB, brimo, IAC top)
si pas atteint : ajout 3eme ligne (pilo, IAC PO)

90
Q

rx et glaucome

A

1- rx causant blocage élimination
2- rx augmente PIO via R écoulement HA : CORTICO

91
Q

cortico et GPAO

A

si hausse PIO ou GAO induit par cortico : cesser cortico et si impossible initier tx de GPAO
privilégier cortico fréquence et durée + court possible
PRUDENCE MAIS PAS CI

92
Q

Suivi PIO et cortico

A

topique : PIO à 2 sem puis q4 sem x 2-3 mois et q 6mois

PO : aux mois 1, 3, 6 puis q6 mois

93
Q

facteurs de risque GAAF

A

ATCD familiaux
prédisposition anatomique : angle irido-cornéen étroit
femme
âge
forte hypermétropie
rx qui cause mydriase (1/3)
stress ++
long séjour obscurité

94
Q

pierre angulaire tx GAAF

A

iridotomie périphérique laser ou phacoémulsification
intervention prophylactique dans autre oeil
aucun tx chronique

95
Q

pharmaco GAAF
diminue production HA

A
  • acétazolamide IV ou PO
  • timolol
  • apraclonidine ou brimo PRN
96
Q

pharmaco GAAF
augmente élimination HA

A
  • pilocarpine myosis
    MYDRIATIQUE = CI
97
Q

pharmaco GAAF
diminue volume intraoculaire

A

mannitol 20% IV
glycérine PO -> CI DBT
si PIO encore haute 30-60 mins plus tard

98
Q

autre rx GAAF

A

prednisolone ou dexa
analgésique
antiémétique

99
Q

agent dx - 2 classes

A

mydriatique : sympathomimétique ou agoniste adrénergie et anticholinergique
myotique -> chirurgie, diminue PIO

100
Q

utilité mydriatique

A

examen fond oeil
réfraction
uvéite
chirurgie
choix dépend : intensité, nécessité cycloplégie, début et durée action

101
Q

agent dx - sympathomimétique

A

phényléphrine
puissant agoniste a-adrénergique a1
mydriatique (pas cyclo)
agit 15-39 mins ad 3-7h
myosis rebond, hyperémie rebond, céphalée __

102
Q

agent dx - antichol

A

atropine
homatropine
cyclopentolate
tropicamide

103
Q

agent dx - parasympathomimétique

A

rx muscarinique muscle ciliaire et sphincter iris
chirurgie oculaire
induit myosis
diminution PIO
Ei similaire pilo > fréquence > intensité

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