Oedeme des membres inférieurs

Question 1

Définition et physiopathologique de l’OMI

Answer 1

Rétention d’eau et de sodium dans les espaces interstitiels

Physiopathologie des œdèmes généralisés : 2 étapes

• Altération de l’hémodynamique capillaire :
  
  • ↑de la pression hydrostatique (intra-vasculaire)
  • ↓de la pression oncotique (intra-vasculaire)
  • ↑ de la perméabilité vasculaire
  • Cas particulier : lymphoedème par ↓ drainage lymphatique
• Rétention de sodium et d’eau par les reins :
  
  • Hypervolémie vraie : rétention Iaire de sodium par rein au cours IR
  • Hypovolémie relative ou « efficace » : ICD ou globale, cirrhose, hypoalbuminémie (SN) activation de la rétention hydrosodée par le rein

Question 2

Etiologies des oedemes

Answer 2

• Etiologies des œdèmes généralisés :
  
  • Par augmentation de la pression hydrostatique : ICD et ICG
  • Par diminution de la pression oncotique :
    
    • SN, IRA oligo-anurique, IRC,
    • cirrhose hépatique (IHC = diminution de la synthèse d’albumine),
    • entéropathie exsudative (perte de protéines d’origine digestive)
    • Dénutrition sévère (perte de protéines : albumine, transferrine…)
  • Causes iatrogéniques : InCa, Corticoïdes, alpha-bloquants, POP, insuline, etc.
• Etiologies des œdèmes localisés
  
  • Obstacle veineux : TVP, varices…
  • Obstacle lymphatique : K (pelvien, sein) avec envahissement ggl, Filariose
  • Une pathologie inflammatoire locale : Erysipèle, lymphangite, Algodystrophie Piqûre d’insecte, traumatisme, allergie
  • Un myxœdème de l’hypothyroïdie

Question 3

Bilan étiologique devant des OMI

Answer 3

Le diagnostic positif et etiologique et surtout dirigée par les suspicion étiologique

• OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé] = éliminer la TVP
• OMI [bilatéral / congestif / diffus] = selon l’orientation étiologique clinique
  
  • IC globale : ETT (FEVG, compliance) / Rx (index cardiothoracique, surcharge alvéolaire) / BNP ou NT-proBNP augmenté / ECG
  • IHC : bilan hépatique / albuminémie / TP / facteur V / enzymes hépatiques / écho Foie + voies biliaires
  • IR : créatininémie / DFG / écho reins + voies urinaires / protéinurie / sédiment urinaire
  • SN : protéinurie des 24h / iono-urée-créatinine / protidémie / albuminémie
  • Malabsorption / dénutrition : bilan nutritionnel (albumine-CRP-iono-B9, etc)

Question 4

Traitement des OMI

Answer 4

Restriction des apports sodés : 2 à 4 g de NaCl, sans restriction des apports hydriques (sauf si hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire)

Augmentation de l’élimination du sodium :

• Diurétiques de l’anse de Henlé PO ou IV : Furosémide 20 à 500 mg/j ou Bumétanide 1 à 12 mg/j
  
  • Diurétiques d’action distale (effet synergique sur les diurétiques de l’anse) :
  • Thiazidiques (très efficace mais risque d’hypokaliémie)
  • Spironolactone (Ne provoque pas d’hypoK, mais CI en cas d’IR sévère)
  • Amiloride (aussi CI en cas d’IR sévère car risque d’hyperK)
• Perfusion d’albumine ou d’autres expanseurs plasmatiques : Cirrhose
• Surveillance : limiter la perte de poids à 1 Kg/j