HBP

Question 1

Physiopathologie de l’HBP

Answer 1

HBP = prolifération des cellules glandulaires + musculaires lisses + stroma au niveau des lobes droits et gauches. Peut parfois affecter le « lobe médian » entrainant un retentissement sur :

• Le bas appareil urinaire : vessie de lutte caractérisée par une hypertrophie détrusorienne, apparition plus tardive de trabéculations et de diverticules vésicaux, au stade ultime lors que la vessie est complètement distendu et non fonctionnelle on observe une rétention chronique d’urine miction par regorgement
• Le haut appareil urinaire : Insuffisance rénale chronique obstructive liée au reflux et à la dilatation bilatérale des CPC

Question 2

Clinique et paraclinique de l’HBP

Answer 2

• signes obstructifs : syndrome dysurique , RPM
• signes irritatifs : Ne sont pas prédominants
• Retentissement : IPSS (international prostatic symptoms score)
• TR obligatoire
• ECC : AUCUN examen en 1er intention sauf BU
  
  • +/- Recherche IRC
  • +/- PSA(dépistage du cancer de la prostate)
  • Echographie : Recherche de dilatation des CPC, amincissement du parenchyme rénal, dé-différenciation cortico-papillaire, hypertrophie du détrusor, diverticules vésicaux, lithiase, RPM
  • Débitmétrie : Débit maximal indique le degré d’obstruction
  • Bilan de 2nde intention: en milieu spécialisé
    
    • BUD = débitmétrie + cystomanométrie + profilométrie
    • Urétrocystoscopie : pour recherche cancer
    • Pour bilan pré-thérapeutique : Cs anesth

Question 3

Complications des HBP

Answer 3

• Complications mécaniques :
  
  • Complication aigüe : RAU, IRA, Prostatite aiguë, Orchi-épididymite, Hématurie
  • Complication chronique : RCU, Lithiase de stase, IRC
• Complications iatrogènes
  
  • α-bloquants: hTO, céphalées, éjaculation rétrograde
  • inhibiteurs 5α-réductase: dysfonction érectile, perte de la libido
  • Ttt chirurgical : éjaculation rétrograde (75%) / incontinence urinaire (1%) / réintervention, syndrome de réabsorption du glycocolle (TURPsyndrome) si > 60min (hyponatrémie de dilution liée au passage du glycocolle qui est hypotonique)

Question 4

Traitement des HBP

Answer 4

• Abstention / surveillance si : HBP non compliquée SBAU minimes ou modérés sans altération de la qualité de vie
• Traitement médicamenteux si : HBP non compliquée SBAU modérés à sévères avec altération de la qualité de vie
  
  • Alpha-bloquants : Xatral LP 10 mg/j (Sujet jeune prostate < 40g)
  • Inhibiteurs de la 5α-réductase : (Sujet âgé et Prostate > 40g) Chibro-Proscar® 5mg/j, Dutastéride (Avodart®) (Réduit PSA par 2 => Interpretation attention)
  • Phytothérapie : Permixon® (sereona repens) / Tadenan® (prunus africanus)
• Traitement chirurgical si HBP compliquée, SBAU minimes / modérés résistant au ttt, Préférence du patient