Nephropathie tubulo-interstitielle

Question 1

Bilan étiologique devant une Néphropathie interstitielle

Answer 1

Cliniquement : Pas ou peu d’HTA, pas d’hématurie

Protéinurie des 24h/ Iono U : altération des fonctions tubulaires :

• Polyurie avec natriurèse obligatoire (perte de sel)
• Protéinurie de faible débit (<1g/j) et de bas PM (β2-microglobulines)
• Acidose tubulaire : proximale, distale ou hyperkaliémique(secondaire à un hyporéninisme-hypoaldostéronisme)

Histologie : fibrose interstitielle et atrophie tubulaire, infiltration interstitielle inflammatoire par des leucocytes modérée (sauf causes immunologiques), pas d’œdème interstitiel. Les glomérules et les vaisseaux sont souvent préservés aux stades initiaux

Imagerie :

• PNA : reins bosselés
• Si néphropathie aux analgésiques : séquelles de nécroses papillaires
• Si néphropathie au lithium : microkystes tubulaires situés dans la médullaire à l’IRM

En pratique :

• Petits reins + encoches (reins bosselés) + calcifications = NTI
• Si terrain évocateur (PNA à répétition, AINS…) : pas besoin de PBR

Question 2

Causes de néphropathie interstitielle aigue

Answer 2

• NTA : Cause d’IRA organique la plus fréquente
  
  • Récupération spontanée dans la grande majorité des cas en 3 semaines
  • Principales causes :
    
    • Hypoperfusion rénale prolongée, favorisé par néphrotoxiques
    • Causes exogènes : aminosides, ampho B, cysplatine, PCI
    • Causes endogènes : hémolyse, rhabdomyolyse
• Néphrite interstitielle aigue
  
  • PBR : œdème interstitiel avec infiltration cellulaire (leuco) +/- nécrose tubulaire
  • Sd tubulo-interstitiel + leucocyturie + éosinophilurie + Pu (<1g/j).
  • Principales causes :
    
    • PNA, Autres infections : lepstospirose, Hantavirus
    • Immunoallergique : signes extra-rénaux d’allergie (Rifampicine, pénicillines, AINS, oméprazole, ciprofloxacine fluindione) - 15 jours/3S => Pas de PBR si amélioration à l’arrêt du médicament
• Tubulopathie myélomateuse = Précipitation de chaînes légères intra-tubulaires
  
  • Syndrome tubulaire : Alb <300 mg/24h, Pu tubulaire (Chaîne légère libre monoclonale)

Question 3

Causes de néphropathie interstitielle chronique

Answer 3

• NIC primaire : Pas d’anomalies glomérulaires ou vasculaires initialement
• Causes secondaires de NIC :
  
  • Infectieuses : pyélonéphrites à répétition, tuberculose rénale
  • Urologiques : Reflux vésico-urétéral
  • Obstacle chronique : lithiase, valves de l’urètre postérieur, adénome/cancer prostate, tumeur petit bassin, fibrose rétropéritonéale
  • Immunologiques : Sarcoïdose (granulomes interstitiels), Sjogren
  • Toxiques :néphropathie aux analgésiques, lithium, ciclosporine A,intoxication métaux (Pb, cadmium, arsenic), herbes chinoises…
  • Causes métaboliques : hypokaliémie chronique, hypercalciurie/hyperoxalurie (néphrocalcinose)
  • Causes hématologiques : tubulopathiemyélomateuse drépanocytose
  • Causes génétiques : PKAD, néphronophtise, maladie kystique de la médullaire