ocluzia intestinului gros Flashcards
Care sunt cauzele cele mai frecvente ale ocluziei colonului la adulți?
= Cancerul de colon sau de rect
= Boala diverticulară
= Volvulus de colon
Ce este volvulusul de colon?
Torsiunea unui segment de colon în jurul axului său mezenteric.
Cât de frecventă este ocluzia prin bride la nivelul colonului?
Extrem de rară, frecvent întâlnită la nivelul intestinului subțire.
Ce se întâmplă dacă valvula ileo-cecală este incompetentă?
Semnele și simptomele sunt identice cu cele ale ocluziei intestinului subțire.
Ce se întâmplă dacă valvula ileo-cecală este competentă?
= Se formează o “ansă închisă” între valvula ileo-cecală și locul de obstrucție distal.
= 75% pacienti prezinta valva ileo-cecala competenta
Ce apare adesea în cazul unei valve ileo-cecale competente și ocluzie distală?
O distensie colonică masivă.
Care sunt semnele și simptomele ocluziei intestinului gros?
= Absența tranzitului intestinal pentru gaze
= Constipație severă
= Distensie abdominală
= Ocazional greață și vărsături
Ce simptome pot sugera un eveniment obstructiv acut?
Debut brusc al simptomatologiei
Ce simptom poate ridica suspiciunea de carcinom?
Modificări în calibrul scaunului
Ce istoric de durere poate sugera diverticulită sau strictură diverticulară?
Dureri episodice în cadranul inferior stâng abdominal
Cum se diferențiază ocluzia completă de cea parțială a colonului?
Ocluzia completă: constipație severă și lipsa tranzitului intestinal pentru gaze sau materii fecale timp de mai multe ore
Ce include examenul abdomenului în cazul ocluziei intestinului gros?
= Inspecția abdomenului
= Auscultația abdomenului
= Percuția abdomenului
= Palparea abdomenului
Ce ar trebui evaluat în abdomen în timpul examenului clinic?
= Zgomotele intestinale
= Sensibilitatea abdominală
= Apărarea sau contractura musculară
= Orice formațiune sau distensie
= Semne care ar indica o hernie
Ce se evaluează la tușeul rectal în caz de ocluzie a intestinului gros?
= Conținutul ampulei rectale (gaze, materii fecale, colabarea rectului)
= Consistența scaunului
= Prezența de formațiuni tumorale sau alte leziuni
Ce indică prezența de aer liber subdiafragmatic pe radiografia de torace?
Perforația
Cum pot radiografiile abdominale ajuta în diagnosticul ocluziei intestinale?
= Diferențiază constipația de blocajul din ocluzia intestinală
= Stabilesc sediul ocluziei (intestin subțire vs gros)
Ce aspect radiologic poate avea volvulusul sigmoidian?
= Aspect de „boabă de cafea”
= Aspect de „tub îndoit interior”
Ce semn de gravitate poate sugera ischemia colonului pe radiografie?
Prezența de aer în interiorul peretelui intestinal (pneumatoză)
Ce poate confirma clisma cu substanță de contrast hidrosolubilă în diagnosticul ocluziei intestinului gros?
= Diagnosticul de ocluzie a intestinului gros
= Localizarea exactă a obstacolului
Ce aspect este sugestiv pentru volvulusul colonic în timpul unei clisme cu substanță de contrast hidrosolubilă?
Coloană de contrast cu capătul în formă de „cioc de pasăre”
Ce substanță de contrast nu trebuie administrată în cazul suspiciunii de obstrucție sau perforație a colonului?
Bariul
Care este explorarea de elecție pentru suspiciunea de ocluzie a colonului?
Examinarea CT
Ce favorizează CT-ul cu substanță de contrast?
= Diferențierea dintre ocluzia parțială și cea completă
= Diferențierea între ileus și ocluzia intestinului subțire
= Excluderea diagnosticului de obstrucție a intestinului gros
Ce risc implică utilizarea substanței de contrast hidrosolubile administrate oral în cazul unei ocluzii complete?
Riscul de apariție a sindromului de aspirație și a pneumoniei
Care sunt primele măsuri terapeutice pentru ocluzia intestinului gros?
= Resuscitare volemică
= Corectarea dezechilibrelor electrolitice
= Evaluare chirurgicală
Ce procedură se poate efectua pentru pacienții cu distensie intestinală semnificativă și/sau vărsături?
Montarea unei sonde nazo-gastrice
Când este aproape întotdeauna indicată intervenția chirurgicală?
La pacienții cu ocluzie completă
Cum pot fi tratați pacienții cu ocluzie parțială?
Decompresie nazo-gastrică
NPO (nothing by mouth)
Fluide IV
Ce indică necesitatea unei laparotomii de urgență în cazul ocluziei intestinale acute?
= Distensie a cecului ce depășește 12 cm
= Sensibilitate abdominală crescută
= Semne de peritonită
= Sepsis
Ce necesită adesea laparotomie pentru tratament?
= Perforația cauzată de volvulus
= Cancerele obstructive
= Stricturile diverticulare
Ce procedură poate fi efectuată la pacienții cu obstrucție a colonului prin cancer și fără peritonită?
Montarea unui stent endoscopic pentru decompresie,
- fara a fi nevoie de interventie chirurgicala de urgenta
