canalul anal si rectul Flashcards
Ce reprezintă prolapsul rectal (procidenţa rectală)?
reprezintă protruzia întregului perete rectal prin canalul anal.
La ce tip de pacienți se întâlnește mai frecvent prolapsul rectal?
Prolapsul rectal se întâlnește mai frecvent la femeile slabe, astenice, care au mijloace de susținere rectală slabe.
Cât poate implica exteriorizarea rectală în prolapsul rectal?
Poate implica 4-20 cm de rect exteriorizat prin orificiul anal.
Ce trebuie diferențiat de prolapsul rectal?
Prolapsul mucoasei, care reprezintă eversiunea a 2-3 cm de mucoasă rectală prin orificiul anal.
Cum se pot distinge prolapsul rectal adevărat și prolapsul mucoasei rectale?
Prolapsul rectal adevărat: pliuri concentrice, circumferențiale ale mucoasei.
Prolapsul mucoasei rectale sau prolaps hemoroidal: pliuri cu model radial.
Care sunt simptomele prolapsului rectal?
= Durere rectală sau senzația de presiune
= Sângerare ușoară
= Incontinență
= Eliminare de mucus
= Anus umed
= În cazuri rare, prolapsul nu poate fi redus și apare ischemia
Ce se întâmplă de obicei după fiecare defecație în cazul prolapsului rectal?
Prolapsul apare după fiecare defecație și trebuie redus manual.
Ce implică tratamentul prolapsului rectal?
Procedură intra-abdominală
= Rezecție sigmoidiană (a segmentului intestinal redundant)
cu
= Rectopexie (sutura peretelui colonie la fascia presacrată pentru imobilizare)
Care sunt ratele de recurență după o procedură intra-abdominală corect efectuată pentru prolapsul rectal?
sub 5% dacă procedura este corect efectuată.
Ce procedură se efectuează la pacienții cu risc crescut pentru prolaps rectal și care sunt ratele de recurență?
= Procedură de rezecție completă pe cale perineală
Ratele de recurență sunt mult mai mari
Care este tratamentul pentru prolapsul mucoasei rectale și prolapsul hemoroidal?
Tratamentul constă în hemoroidectomie.
Ce sunt hemoroizii?
Hemoroizii sunt ectazii venoase situate la nivelul canalului anal.
Cum sunt clasificați hemoroizii și unde sunt de obicei localizați?
= Clasificare: interni sau externi
= Localizare obișnuită:
- Lateral stânga
- Anterior dreapta
- Posterior dreapta
Unde au originea hemoroizii interni și unde sunt localizați hemoroizii externi?
= Hemoroizii interni: deasupra liniei pectinee
= Hemoroizii externi: sub nivelul liniei pectinee
Boala hemoroidală, care cauzează cel mai adesea protruzia
pachetelor hemoroidale sau sângerarea, este de obicei
precipitată de?
= Constipație
= Screamat
pot influenţa dezvoltarea simptomelor bolii hemoroidale:
= Sarcina
= Creșterea presiunii pelvine (ascită, tumori)
= Hipertensiunea portală
= Diareea excesivă
De ce sângerarea din hemoroizii interni este de obicei nedureroasă?
Mucoasa rectală de deasupra liniei pectinee nu conține receptori de durere.
De ce hemoroizii externi provoacă dureri atunci când apare tromboza?
Hemoroizii externi sunt acoperiți de anoderm bogat inervat, care poate provoca durere în caz de tromboză.
Ce aspecte trebuie evaluate în anamneza unui pacient cu hemoroizi?
= Relația între apariția simptomelor și tranzitul intestinal
= Consistența scaunului
= Prezența durerii
= Prolapsul tisular
= Timpul petrecut pe toaletă
= Efortul suplimentar de evacuare
Cum poate fi diferențiată sângerarea hemoroizilor de alte cauze de sângerare rectală?
= Sângele la ștergere indică hemoroizi
= Sângele pe suprafața unui scaun de consistență crescută poate indica hemoroizi
= Sângele amestecat cu scaunul poate indica fisură sau cancer
Care sunt simptomele tipice ale hemoroizilor interni simptomatici?
= Hemoragie cu sânge roșu proaspăt, nedureroasă
= Sânge pe șervețel sau picături de sânge în vasul de toaletă
= Prolaps hemoroidal
Cum sunt clasificați hemoroizii interni în funcție de gradul de prolaps?
= Grad I: Nu prolabează, vizualizați cu anuscopul
= Grad II: Prolabează în timpul defecației, revin spontan
= Grad III: Prolabează în timpul defecației, necesită reducere manuală
= Grad IV: Nu sunt reductibili
Cum se manifestă hemoroizii externi?
= Pot crește în volum și deveni incomozi după scaun
= Nu sângerează
= Pot tromboza, provocând durere acută și formarea unei mase dureroase, albastru-violacee, la marginea anala
Cum se poate evalua corect gradul de prolaps al hemoroizilor?
Examinarea pacientului în timp ce stă pe vasul de toaletă și depune efort de evacuare
Cum se tratează hemoroizii asimptomatici?
= Nu necesită tratament; tratamentul din considerații estetice nu este indicat
= Se recomandă:
- agenți de formare a bolului fecal,
- hidratare corespunzătoare,
- evitarea constipației
- limitarea timpului petrecut pe
toaletă
Care este tratamentul pentru hemoroizii de grad I?
Agenți topici
sau, dacă sângerează, scleroterapie sau coagulare cu infraroșu
Agenți topici sau, dacă sângerează, scleroterapie sau coagulare cu infraroșu
= Ligatura cu benzi elastice, în ambulatoriu, cu ajutorul unui anuscop
- Procedura se bazează pe inducerea ischemiei și îndepărtarea țesutului hemoroidal în exces
Ce tratament este indicat pentru hemoroizii de grad IV sau pentru hemoroizii mixți de grad III cu o componentă externă voluminoasă?
Hemoroidectomia, care variază de la excizie până la hemoroidopexie
Unde se resimte pruritul asociat hemoroizilor externi?
Pruritul se resimte la nivelul tegumentului perianal.
Care este concepția populară greșită despre hemoroizi?
că hemoroizii produc mâncărime și senzație de arsură.
În ce cazuri pot hemoroizii externi voluminoși să fie asociați cu pruritul?
pot interfera cu igiena perianală și, astfel, pot fi asociați indirect cu pruritul.
Ce tratament este indicat în cazul hemoroizilor externi voluminoși care interferează cu igiena perianală?
poate fi indicată excizia hemoroizilor externi.
Cum este efectuată de obicei excizia hemoroizilor externi voluminoși?
sub anestezie locală cu sedare.
Ce reprezintă hemoroizii externi trombozați?
o complicație autolimitată.
În cât timp se remit de obicei hemoroizii externi trombozați?
se remit în 7-10 zile.
Ce beneficii aduc cremele, supozitoarele și adjuvanții topici în tratarea hemoroizilor externi trombozați?
nu aduc niciun beneficiu.
Care este tratamentul recomandat dacă pacientul este consultat în primele 24-48 ore de la tromboză?
excizia hemoroidului trombozat sub anestezie locală.
Ce se recomandă dacă pacientul este consultat mai târziu în evoluția hemoroizilor trombozati?
tratamentul conservator, deoarece rezoluția spontană este în curs de desfășurare.
Ce măsuri de tratament conservator sunt recomandate pentru hemoroizii externi trombozați?
= Băile de șezut
= Antiinflamatoarele non-steroidiene (AINS)
= Acetaminofenul
= Aplicarea locală de gheață
De ce sunt evitate pernele de șezut în cazul hemoroizilor externi trombozați?
din cauza creșterii presiunii la nivelul anusului, care conduce la intensificarea durerii și apariția edemului.
Ce se întâmplă rar în cazul hemoroizilor externi trombozați și ce este indicat atunci?
Rareori, pielea ce acoperă trombusul se va ulcera, caz în care este indicată excizia.
Ce sunt abcesele anorectale?
infecții care ocupă frecvent regiunea perianală și spațiul ischio-rectal.
Care sunt regiunile mai rar afectate de abcesele anorectale?
=Regiunile intersfincteriană
=supralevatoriană
=spațiul perineal posterior.
La ce vârstă apare incidența maximă a abceselor perianale?
Între 20-40 de ani.
Cum sunt tratate, în general, abcesele anorectale?
Prin incizie și drenaj, fie la pat, fie în sala de operație.
Ce este fistula anală?
este un tunel sau un tract subcutanat prin care canalul anal comunică cu tegumentul perianal.
Cum se declanșează procesul de formare a abceselor ano-rectale?
Prin obstrucția glandelor localizate la baza columnelor Morgagni, în criptele anale, la nivelul liniei pectinee.
Cum se bazează diagnosticul abceselor anorectale?
Diagnosticul se bazează pe anamneză și examinare clinică.
Care sunt manifestările clinice frecvente ale abceselor anorectale?
Durerea anorectală
și prezența unei mase palpabile sau a unei tumefacții la nivel perineal.
Cum debutează de obicei abcesele anorectale?
Debutul este insidios, cu durere continuă, ușoară, care se agravează progresiv în câteva zile sau săptămâni.
Cum se pot prezenta abcesele anorectale profunde?
Cu durere perineală lombară joasă sau iradiată în membrele inferioare sau fese.
Când simptomele generale, cum ar fi febra și frisoanele, sunt prezente, ce semnifică acestea?
Pot semnifica un proces infecțios extensiv care necesită intervenție chirurgicală de urgență.
Ce poate evidenția examinarea fizică și inspecția regiunii anale și a perineului?abces
= O tumefacție caldă,
= eritematoasă,
= fluctuentă
= și intens dureroasă la palpare.
Cum poate fi regiunea perianală la pacienții cu abcese profunde?
Poate fi normală.
Care sunt diagnosticele diferențiale ale abceselor anorectale?
= Hemoroizi trombozați
= Boală pilonidală
= Hidradenită
= Fisură anală
= Condiloame anale
= Neoplazii
= Boala Crohn (BC)
= Infecții cu transmitere sexuală (ITS)
= Proctalgia din cadrul bolii HIV
Care este tratamentul de primă intenție pentru abcesele perianale și ischiorectale
Drenajul chirurgical printr-o incizie efectuată la nivelul tegumentului perianal.
Unde se efectuează incizia pentru drenajul unui abces anorectal și de ce?
Cât mai aproape de marginea anală pentru a minimiza lungimea unei potențiale fistule și a permite un drenaj adecvat.
Ce au demonstrat studiile privind pansamentul agresiv al plăgii de drenaj?
Pansamentul agresiv este nejustificat și întârzie vindecarea.
Ce implică o altă variantă de incizie și drenaj pentru abcesele anorectale?
Introducerea unui cateter mic (ex. Pezzer sau Malecot) printr-o mică incizie în cavitatea abcesului, sub anestezie locală.
Când este îndepărtat drenajul prin cateter mic în cazul abceselor anorectale?
Atunci când cavitatea abcesului s-a închis, de obicei, după 5 zile.
Ce tipuri de abcese anorectale necesită proceduri de drenaj complexe și personalizate?
= Abcesele intersfincteriene,
= supralevatoriene,
= profunde ale spațiului perineal posterior
= și cele în potcoavă.
Când sunt necesare antibioticele pentru pacienții cu abcese anorectale?
La pacienții cu abcese anorectale complicate de:
= Celulită semnificativă
= Semne sistemice de infecție
= Imunosupresie subiacentă
