fisuri anale Flashcards
Ce sunt fisurile anale?
Fisurile anale sunt soluții de continuitate longitudinale la nivelul canalului anal, de obicei dinspre linia dințată către marginea anală.
Care este cauza cea mai frecventă de durere anorectală care determină pacientul să se prezinte la medic?
Fisurile anale.
Cum este descrisă durerea cauzată de fisurile anale?
Durerea este frecvent descrisă ca având caracter ascuțit, ca de înțepătură de cuțit,
iar pacienții descriu o senzație de „tranzit intestinal de sticlă spartă”.
Ce simptome însoțesc de obicei durerea cauzată de fisurile anale?
Durerea este aproape întotdeauna precipitată de tranzitul intestinal
și de obicei este însoțită de rectoragie.
Cum se manifestă rectoragia în cazul fisurilor anale?
Rectoragia poate apărea sub forma unor striuri de sânge de-a lungul bolului fecal sau pe hârtia igienică,
fie a unor picături în vasul de toaletă.
Care sunt cauzele comune ale fisurilor anale?
Constipația
sau diareea excesivă
și instrumentarea canalului anal.
Unde sunt localizate majoritatea fisurilor anale?
Majoritatea, >80%, sunt localizate la nivelul liniei mediane posterioare.
Ce poate sugera o localizare multiplă sau excentrică față de linia mediană a fisurilor anale?
= Boala Crohn (BC)
= Infecții cu transmitere sexuală (ITS)
= Cancer de canal anal
= Tuberculoză
= HIV
= Neoplazii hematologice
Cum poate fi stabilit diagnosticul de fisură anală?
În baza anamnezei și a examenului local.
Ce evidențiază inspecția anorectală în cazul fisurilor anale?
O leziune longitudinală la nivelul mucoasei, însoțită uneori de o ușoară inflamație.
Cum se poate observa leziunea în fisura anală?
Prin depărtarea ușoară a feselor și inspecția șanțului interfesier.
Când este necesar tușeul rectal în cazul fisurilor anale?
Doar în cazul în care diagnosticul este neclar.
În ce cazuri este necesară colonoscopia pentru pacienții cu simptome specifice fisurii anale?
= La toți pacienții cu simptome specifice, precum durere și hematochezie.
= La pacienții de peste 30 de ani, în special dacă există antecedente familiale de cancer colorectal.
= Dacă există simptome abdominale concomitente sau tulburări ale tranzitului intestinal.
Ce procedură este indicată pentru tinerii cu simptome de fisură anală?
Sigmoidoscopia flexibilă.
Ce investigație este ideală dacă există suspiciunea diagnostică de Boala Crohn (BC)?
Colonoscopia completă cu eventuale biopsii multiple de la nivelul ileonului terminal.
Care este obiectivul imediat al tratamentului fisurilor anale odată ce diagnosticul este confirmat?
Ameliorarea disconfortului pacientului.
Care sunt măsurile conservatoare recomandate pentru tratamentul fisurilor anale?
= Băi calde de șezut
= Aport hidric adecvat
= Consum de fibre adecvat
Ce aplicații locale pot ameliora simptomatologia clinică în cazul fisurilor anale?
= Anestezice
= Steroizi
Când este indicată administrarea de antibiotice în tratamentul fisurilor anale?
Doar în cazul în care o infecție concomitentă este obiectivată.
Ce medicamente topice sunt asociate cu rate de vindecare de 65-95% în tratamentul fisurilor anale?
= Blocanți de calciu (diltiazem sau nifedipin)
= Nitrați (nitroglicerină)
Care sunt efectele secundare frecvente asociate cu administrarea de nitrați în tratamentul fisurilor anale?
Cefalee
Ce măsuri sunt recomandate dacă simptomele fisurii anale nu se îmbunătățesc sau se agravează la reevaluare?
= Explorare locală sub anestezie
= Prelevare de biopsii multiple
După cât timp de la debut este considerată o fisură anală ca fiind cronică?
Aproximativ 8 săptămâni
Ce caracteristici indică faptul că o fisură anală a devenit cronică la examenul local?
= Prezența unei leziuni mai profunde
= Expunerea fibrelor musculare subiacente ale sfincterului intern
Ce complicație apare odată cu cronicizarea fisurii anale?
Marisca santinelă
Cum este marisca santinelă descrisă la examenul local al unei fisuri anale cronice?
Asemănătoare unui pliu tegumentar sau chiar a unei papile anale hipertrofice.
Ce tratament este indicat în cazul eșecului tratamentului conservator pentru fisura anală?
Tratamentul chirurgical.
Care este intervenția chirurgicală de elecție pentru tratamentul fisurii anale cronice?
Sfincterotomia internă laterală stângă (SIL).
Cât de eficientă este sfincterotomia internă laterală stângă (SIL) în tratarea fisurii anale cronice?
Procedură curativă în 95-98% din cazuri.
Care este rata de apariție a incontinenței anale după tratamentul prin sfincterotomie internă laterală stângă (SIL)?
5-10% din cazuri.
Ce opțiune de tratament este recomandată pentru pacienții cu risc mare de apariție a incontinenței după SIL?
Practicarea unui lambou avansat anorectal.
