fisuri anale

Question 1

Ce sunt fisurile anale?

Answer 1

Fisurile anale sunt soluții de continuitate longitudinale la nivelul canalului anal, de obicei dinspre linia dințată către marginea anală.

Question 2

Care este cauza cea mai frecventă de durere anorectală care determină pacientul să se prezinte la medic?

Answer 2

Fisurile anale.

Question 3

Cum este descrisă durerea cauzată de fisurile anale?

Answer 3

Durerea este frecvent descrisă ca având caracter ascuțit, ca de înțepătură de cuțit,

iar pacienții descriu o senzație de „tranzit intestinal de sticlă spartă”.

Question 4

Ce simptome însoțesc de obicei durerea cauzată de fisurile anale?

Answer 4

Durerea este aproape întotdeauna precipitată de tranzitul intestinal

și de obicei este însoțită de rectoragie.

Question 5

Cum se manifestă rectoragia în cazul fisurilor anale?

Answer 5

Rectoragia poate apărea sub forma unor striuri de sânge de-a lungul bolului fecal sau pe hârtia igienică,

fie a unor picături în vasul de toaletă.

Question 6

Care sunt cauzele comune ale fisurilor anale?

Answer 6

Constipația

sau diareea excesivă

și instrumentarea canalului anal.

Question 7

Unde sunt localizate majoritatea fisurilor anale?

Answer 7

Majoritatea, >80%, sunt localizate la nivelul liniei mediane posterioare.

Question 8

Ce poate sugera o localizare multiplă sau excentrică față de linia mediană a fisurilor anale?

Answer 8

= Boala Crohn (BC)

= Infecții cu transmitere sexuală (ITS)

= Cancer de canal anal

= Tuberculoză

= HIV

= Neoplazii hematologice

Question 9

Cum poate fi stabilit diagnosticul de fisură anală?

Answer 9

În baza anamnezei și a examenului local.

Question 10

Ce evidențiază inspecția anorectală în cazul fisurilor anale?

Answer 10

O leziune longitudinală la nivelul mucoasei, însoțită uneori de o ușoară inflamație.

Question 11

Cum se poate observa leziunea în fisura anală?

Answer 11

Prin depărtarea ușoară a feselor și inspecția șanțului interfesier.

Question 12

Când este necesar tușeul rectal în cazul fisurilor anale?

Answer 12

Doar în cazul în care diagnosticul este neclar.

Question 13

În ce cazuri este necesară colonoscopia pentru pacienții cu simptome specifice fisurii anale?

Answer 13

= La toți pacienții cu simptome specifice, precum durere și hematochezie.

= La pacienții de peste 30 de ani, în special dacă există antecedente familiale de cancer colorectal.

= Dacă există simptome abdominale concomitente sau tulburări ale tranzitului intestinal.

Question 14

Ce procedură este indicată pentru tinerii cu simptome de fisură anală?

Answer 14

Sigmoidoscopia flexibilă.

Question 15

Ce investigație este ideală dacă există suspiciunea diagnostică de Boala Crohn (BC)?

Answer 15

Colonoscopia completă cu eventuale biopsii multiple de la nivelul ileonului terminal.

Question 16

Care este obiectivul imediat al tratamentului fisurilor anale odată ce diagnosticul este confirmat?

Answer 16

Ameliorarea disconfortului pacientului.

Question 17

Care sunt măsurile conservatoare recomandate pentru tratamentul fisurilor anale?

Answer 17

= Băi calde de șezut

= Aport hidric adecvat

= Consum de fibre adecvat

Question 18

Ce aplicații locale pot ameliora simptomatologia clinică în cazul fisurilor anale?

Answer 18

= Anestezice

= Steroizi

Question 19

Când este indicată administrarea de antibiotice în tratamentul fisurilor anale?

Answer 19

Doar în cazul în care o infecție concomitentă este obiectivată.

Question 20

Ce medicamente topice sunt asociate cu rate de vindecare de 65-95% în tratamentul fisurilor anale?

Answer 20

= Blocanți de calciu (diltiazem sau nifedipin)

= Nitrați (nitroglicerină)

Question 21

Care sunt efectele secundare frecvente asociate cu administrarea de nitrați în tratamentul fisurilor anale?

Answer 21

Cefalee

Question 22

Ce măsuri sunt recomandate dacă simptomele fisurii anale nu se îmbunătățesc sau se agravează la reevaluare?

Answer 22

= Explorare locală sub anestezie

= Prelevare de biopsii multiple

Question 23

După cât timp de la debut este considerată o fisură anală ca fiind cronică?

Answer 23

Aproximativ 8 săptămâni

Question 24

Ce caracteristici indică faptul că o fisură anală a devenit cronică la examenul local?

Answer 24

= Prezența unei leziuni mai profunde

= Expunerea fibrelor musculare subiacente ale sfincterului intern

Question 25

Ce complicație apare odată cu cronicizarea fisurii anale?

Answer 25

Marisca santinelă

Question 26

Cum este marisca santinelă descrisă la examenul local al unei fisuri anale cronice?

Answer 26

Asemănătoare unui pliu tegumentar sau chiar a unei papile anale hipertrofice.

Question 27

Ce tratament este indicat în cazul eșecului tratamentului conservator pentru fisura anală?

Answer 27

Tratamentul chirurgical.

Question 28

Care este intervenția chirurgicală de elecție pentru tratamentul fisurii anale cronice?

Answer 28

Sfincterotomia internă laterală stângă (SIL).

Question 29

Cât de eficientă este sfincterotomia internă laterală stângă (SIL) în tratarea fisurii anale cronice?

Answer 29

Procedură curativă în 95-98% din cazuri.

Question 30

Care este rata de apariție a incontinenței anale după tratamentul prin sfincterotomie internă laterală stângă (SIL)?

Answer 30

5-10% din cazuri.

Question 31

Ce opțiune de tratament este recomandată pentru pacienții cu risc mare de apariție a incontinenței după SIL?

Answer 31

Practicarea unui lambou avansat anorectal.