cancerul colorectal Flashcards
Ce factori sunt asociați în mod obișnuit cu apariția cancerului colorectal?
Majoritatea cancerelor colorectale apar sporadic, fără o mutație genetică cunoscută.
Ce factori dietetici sunt considerați favorabili pentru prevenirea cancerului colorectal?
conținutul ridicat în fibre
și conținutul redus de grăsimi.
Ce efecte pot avea agenții precum aspirina și sulindacul asupra riscului de cancer colorectal?
inhibitorii de prostaglandină,
precum aspirina şi sulindacul, scad semnificativ riscul de formare a polipilor adenomatoşi şi de apariţie a cancerului de colon
Care este procentajul aproximativ al cancerelor colorectale cauzate de sindroamele de cancer familial cu mutație genetică cunoscută?
Aproximativ 6%
Ce mutație genetică este responsabilă pentru sindromul PAF (polipoza adenomatoasă familială)?
cauzat de o mutație a genei APC.
Cum se prezintă pacienții cu sindromul PAF în adolescență?
cu adenoame care progresează spre tapetarea întregului colon.
Care este intervenția chirurgicală recomandată pentru pacienții cu sindromul PAF?
Intervenția chirurgicală poate fi efectuată pentru a îndepărta colonul și rectul și pentru a elimina riscul de cancer.
Ce sindrom este cunoscut și sub numele de sindrom Lynch?
Cancerul de colon nonpolipozic ereditar
Care sunt genele implicate în sindromul Lynch?
mutații ale genelor reparatoare MLH I, MSH2, MSH6 și PMS2.
Care este caracteristica principală a pacienților cu sindromul Lynch?
să dezvolte cancere de colon drept la 30-40 de ani și prezintă un risc ridicat pentru apariția altor cancere precum cel endometrial și urotelial.
Unde apar în mod predominant majoritatea cancerelor colorectale?
Majoritatea cancerelor colorectale apar pe partea stângă a colonului, în sigmoid și rect.
Ce este o tumora metacrona?
tumora care se dezvolta dupa rezenctia unei tumori
La ce vârstă este incidența maximă a cancerelor de colon?
la vârsta de 70 de ani.
Când începe să crească incidența cancerelor colorectale?
Incidența începe să crească în decada a patra de viață,
iar 90% dintre cancerele colorectale se dezvoltă după vârsta de 50 de ani.
Cum sunt clasificați pacienții în ceea ce privește riscul de cancer colorectal?
Pacienții sunt clasificați ca fiind cu risc mediu sau ridicat.
Cine sunt pacienții cu risc ridicat pentru cancer colorectal?
= Antecedente familiale de cancer de colon la o rudă de gradul I
= Istoric personal de polipi adenomatoși
= Boala inflamatorie intestinală (BII)
= Un sindrom de cancer familial cunoscut (PAF sau HNPCC)
La ce vârstă ar trebui să înceapă screeningul pentru cancer colorectal la persoanele cu risc mediu?
Screeningul ar trebui să înceapă la vârsta de 50 de ani.
Ce teste de screening identifică atât polipii, cât și cancerul colorectal?
= Sigmoidoscopia flexibilă la fiecare 5 ani
= Colonoscopia la fiecare 10 ani
= Colonografia CT (colonoscopie virtuală) la fiecare 5 ani
Ce teste de screening identifică în special cancerul colorectal?
= Testul pentru hemoragii oculte din materiile fecale (THOMF) în fiecare an
= Testul imunochimic din materiile
fecale în fiecare an
= Testul ADN din materiile fecale la interval variabil
Ce măsură trebuie luată dacă rezultatele testelor de screening sunt pozitive?
ar trebui efectuată o colonoscopie.
ce semne și simptome sunt asociate cu cancerele de colon drept?
= Leziuni exofitice
= Hemoragii oculte
= Anemie prin deficit de fier
De ce cancerele de colon drept pot rămâne asimptomatice până în stadii avansate?
Din cauza consistenței lichide a scaunului în colonul drept
Care sunt simptomele mai frecvente ale cancerelor de colon stâng și sigmoid?
= Hemoragie rectală macroscopică
= Modificări ale tranzitului intestinal
= Semne de obstrucție parțială, inclusiv:
- Dificultate la defecație
- Meteorism abdominal
- Scaune creionate, frecvente și cu volum scăzut
Care sunt simptomele comune ale cancerelor rectale?
= Sângerare rectală
= Obstrucție
= Alternanța diaree-constipație
= Tenesme (în boala mult avansată)
Ce simptome indică necesitatea unei examinări complete a colonului și rectului prin colonoscopie la pacienții >30 ani?
= Modificarea tranzitului intestinal
= Anemie prin deficit de fier
= Sângerare rectală
Care este scopul evaluării de stadializare pentru pacienții diagnosticați cu adenocarcinom de colon sau rect?
Scopul evaluării de stadializare este de a diferenția abordarea terapeutică a cancerului de colon de cea a cancerului de rect și include:
= Excluderea bolii metastatice la distanță prin CT toracic, abdominal și pelvin
= Dozarea antigenului carcinoembrionar din sânge (CEA)
Care sunt localizările comune pentru metastazele cancerului colorectal?
= Ficatul
= Plămânul
Cum este utilizat antigenul carcinoembrionar (CEA) în managementul pacienților cu cancer colorectal?
= Evaluarea nivelului inițial în sânge
= Monitorizarea pacienților după rezecție
= Detectarea recurenței bolii
Ce explorări suplimentare sunt incluse în stadializarea cancerului rectal?
IRM sau ecografie endorectală pentru evaluarea profunzimii invaziei tumorale în peretele intestinal și invadarea ganglionilor limfatici
Care este etapa inițială în tratamentul cancerului de colon?
intervenția chirurgicală.
Ce presupune intervenția chirurgicală pentru cancerul de colon?
= Excizia segmentului de colon care conține leziunea canceroasă
= Excizia unei porțiuni de colon normal de o parte și de alta a tumorii
= Excizia mezenterului corespunzător
De ce este importantă includerea mezenterului în excizia chirurgicală a cancerului de colon?
deoarece permite indepartarea ganglionilor limfatici mezenterici regionali, unde este diseminata tumora in 30% din cazuri la diagnostic
Ce se întâmplă după îndepărtarea segmentului de colon și a mezenterului în intervenția chirurgicală pentru cancerul de colon?
capetele intestinului sunt anastomozate, de obicei, fără a fi nevoie de stomă.
Cum sunt tratate cancerele rectale care arată invazia peretelui rectal (T T4) sau a ganglionilor limfatici conform stadializării prin IRM pelvină sau ecografie endorectală?
inițial cu chimioterapie și radioterapie.
Care este scopul tratamentului neoadjuvant (chimioterapie și radioterapie) pentru cancerele rectale?
= Reduce dimensiunea tumorii
= Reduce riscul de recidivă locală la nivelul anastomozei
= Crește supraviețuirea
Când se efectuează intervenția chirurgicală pentru cancerele rectale după tratamentul neoadjuvant?
Intervenția chirurgicală este efectuată după perioada de 8-12 săptămâni de recuperare post radiochimioterapie.
timp în care cancerul va continua să regreseze și să răspundă la tratament.
Care este tehnica chirurgicală principală utilizată pentru tratarea cancerului de rect?
rezecția anterioară joasă cu anastomoză primară.
Ce presupune rezecția anterioară joasă în contextul tratamentului cancerului de rect?
= îndepărtarea rectului cu o margine de siguranță de 1 cm distal de tumoră și excizia completă a mezorectului, inclusiv grăsimea perirectală care conține ganglioni limfatici.
De ce anastomozele după rezecția anterioară joasă prezintă un risc ridicat de fistule?
din cauza localizării joase a anastomozei și a efectelor radioterapiei.
Care sunt consecințele unei fistule anastomotice?
= Sepsis
= Insuficiență multiplă de organ
= Riscul de menținere permanentă a stomei
Cum sunt protejate majoritatea anastomozelor după rezecția anterioară joasă?
printr-o stomă proximală temporară.
Ce intervenție este indicată când tumora rectală invadează sfincterul canalului anal?
este indicată rezecția abdomino-perineală și colostomia sigmoidiană definitivă.
Ce opțiune de tratament poate fi folosită pentru pacienții cu obstrucție acută a intestinului gros din cauza cancerului de colon sau rect?
stenturile metalice pot fi plasate endoscopic sau sub ghidaj fluoroscopic.
Care este rolul stenturilor metalice în obstructii acute in cazul pacientilor cu cancer de colon sau rect?
previn necesitatea unei intervenții chirurgicale în urgență și a unei colostome
Care sunt stadiile în care se consideră că cancerul de colon poate fi tratat corespunzător doar prin rezecție chirurgicală?
Stadiile I și 2.
Când este recomandată de obicei chimioterapia în cazul cancerului de colon și rect?
în stadiul 3 al cancerului de colon
în stadiile 2 și 3 ale cancerului rectal.
Care este standardul terapeutic actual pentru tratamentul adjuvant al cancerului colorectal?
4-6 luni de terapie adjuvantă (după chirurgie) cu 5-FU, leucovorin și oxaliplatin (FOLFOX).
Ce agenți biologici sunt promițători în obținerea unor rezultate mai bune în tratamentul cancerului colorectal?
Bevacizumab, irinotecan și cetuximab.
Când au loc cele mai multe recurențe în cancerul colorectal?
în primele 18-24 luni după intervenția chirurgicală și efectuarea chimioterapiei adjuvante.
Care sunt recomandările pentru supravegherea pacientului după tratamentul pentru cancerul colorectal?
anamneză,
examen fizic
și dozarea CEA la fiecare 3 luni în primii 2 ani, apoi la fiecare 6 luni pentru următorii 3 ani.
Care este rolul dozării CEA în supravegherea pacienților cu cancer colorectal?
utilă pentru detectarea recidivelor
Ce investigații sunt efectuate în timpul supravegherii pacienților cu cancer colorectal?
Colonoscopia este efectuată de rutină la 1 an și la 4 ani postoperator, apoi la fiecare 5 ani.
De asemenea, se efectuează CT de torace, abdomen și pelvis anual la pacienții cu risc pentru recidive (stadiul 3).
Care este factorul cel mai important pentru prognosticul în cancerul de colon și rect?
Invazia limfoganglionară
Care este supraviețuirea medie la pacienții cu recurențe în cancerul colorectal?
Utilizarea concomitentă a chimioterapiei, a embolizării metastazelor hepatice și, eventual, a rezecției recidivelor izolate
poate duce la o supraviețuire medie de 2 ani.
Tumoră primară - TX
Tumora primara nu poate fi evaluată
Tumoră primară - T0
Nu exista dovata tumorii primare
Tumoră primară - Tis
Carcinom in situ; tumoră intraepiteliala sau invazie in lamina propria
Tumoră primară - T1
Tumora invadează submucosa
Tumoră primară - T2
Tumora invadeaza musculara proprie
Tumoră primară - T3
Tumora invadeaza prin musculara proprie in subseroasa sau in tesut pericolic sau perirectal neperitonealizat
Tumoră primară - T4
Tumora ce invadează direct alte organe sau structuri din vecinatate sau perforeaza peritoneul visceral
Ganglioni limfatici regionali - NX
Ganglionii regionali nu pot fi evaluati
Ganglioni limfatici regionali - N0
Fara metastaze in ganglionii regionali
Ganglioni limfatici regionali - N1
Metastaze in 1-3 ganglioni pericolici sau perirectali
Ganglioni limfatici regionali - N2
Metastaze in >=4 ganglioni pericolici sau perirectali
Ganglioni limfatici regionali - N3
Metastaze in oricare dintre ganglionii situati de-a lungul trunchiurilor vasculare sau metastaze in >= 1 ganglion apical (atunci cand este marcat de catre chirurg)
Metastaze la distanta - MX
Prezenta metastazelor la distanta nu poate fi evaluata
Metastaze la distanta - M0
Fara prezenta metastazelor la distanta
Metastaze la distanta - M1
Metastaze la distanta prezente
