fistula perianala Flashcards
Ce este o fistulă anorectală?
O comunicare anormală între anus, la nivelul liniei dințate, și tegumentul perianal, precedată de un abces perianal.
Cum sunt definite/clasificate fistulele anorectale?
În funcție de implicarea aparatului sfincterian.
= fistule intersfincteriene
= fistule transfincteriene
= fistule suprasfincteriene
= extrasfincteriene
Care sunt cauzele fistulelor intersfincteriene?
Apar ca urmare a unui abces perianal.
Cum apar fistulele transsfincteriene?
Ca urmare a unui abces ischio-rectal.
Care este originea fistulelor suprasfincteriene?
În urma abceselor supralevatoriene.
Cum sunt fistulele extrasfincteriene?
Ocolesc canalul anal și aparatul sfincterian, deschizându-se la nivelul rectului.
Cum se tratează o fistulă simplă la un pacient cu funcție normală a aparatului sfincterian?
Prin fistulotomie
sau deschiderea traiectului fistulos, permițând vindecarea din profunzime către suprafață.
Cât de eficientă este fistulotomia în tratamentul fistulelor simple?
Fistulotomia este curativă în peste 90% dintre cazuri.
Cu ce este asociat eșecul tratamentului prin fistulotomie?
= Tipuri complexe de fistule
= Neidentificarea corectă a orificiului intern de deschidere
= Boala Crohn (BC)
= Alte boli anale complexe
Ce procedeu poate trata atât fistulele simple, cât și cele complexe?
Ligatura traiectului fistulos intersfincterian (procedeul LIFT).
Ce presupune procedeul LIFT?
Identificarea și ligaturarea traiectului fistulos în spațiul intersfincterian.
Care este rata de vindecare a fistulei prin procedeul LIFT conform meta-analizelor?
61%-94%.
În tratamentul căror tipuri de fistule poate fi folosit procedeul LIFT?
Fistule transsfincteriene simple și complexe.
Ce tehnică este recomandată pentru tratamentul fistulelor perianale complexe?
Lambourile de avansare endoanale.
Ce implică tehnica lambourilor de avansare endoanale?
= Prezervarea sfincterului
= Chiuretajul traiectului fistulos
= Sutura orificiului intern
= Acoperirea orificiului intern prin mobilizarea unui lambou anorectal (mucoasă, submucoasă și mușchi)
Care sunt factorii ce pot duce la eșecul tratamentului cu lambouri de avansare endoanale?
= Antecedente de radioterapie
= Boala Crohn (BC)
= Episod acut de proctită
= Fistulă recto-vaginală
= Neoplazii
= Obezitate
= Numărul tentativelor anterioare de reparare
Ce proceduri sunt necesare atunci când fistulele perianale sunt însoțite de un abces perianal?
Fistulotomia și plasarea unui fir seton.
Care este scopul fistulotomiei și plasării unui seton în cazul fistulelor perianale cu abces?
Controlul sepsisului.
Care este rata de vindecare pentru fistulele perianale cu abces după procedura secundară?
Variază între 62-100%, în funcție de tipul procedurii secundare folosite
Ce alternativă există pentru seton după fistulotomie?
Lăsarea setonului pe loc și realizarea unei sfincterotomii graduale prin ligatură progresivă la diferite intervale de timp.
Ce problemă a fost raportată în datele preliminare în urma montării setonului?
Rate crescute ale incontinenței anale.
