Obstrução Intestinal

Question 1

Classificação quanto a ALTURA da obstrução

Answer 1

ALTA: Até o jejujuno

BAIXA: Iléo e Cólon

Question 2

Clínica da Obstrução

Answer 2

CLÁSSICA

• Para da eliminação de fezes
• Dor em cólica (peristalses)
• Distensão

OUTRAS

• Vômitos:
  
  • Alta: vômitos precoces
  • Baixa: tardia (fecalóide)
• Diarreia paradoxal (sub-oclusão)
• Peristalse aumentada: TIMBRE METÁLICO

Question 3

Obstrução de acordo com o Toque retal

Answer 3

• Âmpola retal vazia: OBST. TOTAL
• Âmpola retal cheia: Obstrução funcional (fala a favor)

Question 4

Diagnóstico laboratorial da Obstrução

Answer 4

• Alcalose metabólica hipoclorêmica -> vômitos
• HipoKalemia -> Rim ativa SRAA (libera o K e reabsorve Na e H₂O)
• Acidose metabólica: se isquemia (obst. complicada)

Question 5

Radiografia da obstrução intestinal

Answer 5

# * Fazemos a rotina de ABD AGUDO (3 INCIDÊNCIAS)
    * radiografia de tórax em PA ortostática, AP de abdome em decúbito dorsal e AP de abdome em posição ortostática

* Define o sítio obstruído

Question 6

Achados do Rx de Obstrução do Delgado

Answer 6

EMPILHAMENTO DE MOEDAS

Distância Central (até 5 cm)

Question 7

Achados do Rx de Obstrução do Cólon

Answer 7

Distensão PERIFÉRICA (grosseira)

Haustrações

Question 8

Tratamento da Obstrução

Answer 8

• Independente da causa: Suporte
  
  • Dieta zero, HV, SNG, DHE, ácido-base

MECÂNICA

• Parcial e não complicado: Conservador (24 -48 h)
• Total ou complicado: cirurgia

FUNCIONAL (comprometimento motor)

• TTO conservador

Question 9

Causa de Obstrução intestinal de causa MECÂNICA no Delgado

Answer 9

• Sítio mais comum de obstrução
• BRIDA ou ADERÊNCIA: + COMUM!
  
  • ​Neoplasia (2º)
  • Hérnias (3º)

Question 10

Fator de risco para bridas ou aderências

Answer 10

Obstrução + cirurgia abdominal prévia (não importa o tempo que a cirurgia foi feita)

Question 11

Tratamento para obstrução mecânica no Delgado

Answer 11

• Não complicado
  
  • Suporte 48 h
  • Gastrografin: contraste hidrossoluvel que é hiperosmolar e ajuda a diminuir edema e estimula a peristalse e tende a favorecer as bridas)
• Refratário ou complicado
  
  • Cirurgia para lise das aderências (aberta ou vídeo)

Question 12

Causas de Obstrução Mecânica do Cólon

Answer 12

• CÂNCER = Adenocarcinoma do cólon (MAIS COMUM)
• Vôlvulos
• Doença Diverticular

Question 13

Lugar mais comum de ocorrer o VOLVO

Answer 13

SIGMÓIDE (+ COMUM)

Question 14

Diagnóstico do Volvo

Answer 14

Raio X e Enema baritado

Question 15

Achado característico do Rx no VOLVO

Answer 15

GRÃO DE CAFÉ, SINAL DO U INVERTIDO

Question 16

Achado característico no Enema Baritado no VOLVO

Answer 16

Sinal do bico de pássaro

Question 17

Tratamento do VOLVO

Answer 17

• Suporte Sempre
• Não complicado (s/ sinal isquemico)
  
  • Descompressão Endoscópica + Sigmoidectomia eletiva p/ evitar recidiva
• Complicado (c/ sofrimento isquêmico)
  
  • Cirurgia de Urgência (Hartmann)

Question 18

Causa mais comum de Obstrução Mecânico na INFÂNCIA

Answer 18

INTUSSUSCEPÇÃO

Question 19

Fisiopatologia da Obstrução por Íleo Biliar

Answer 19

COLECISTITE + FÍSTULA + OBSTRUÇÃO DO DELGADO

Question 20

Local mais comum de Obstrução por Íleo Biliar

Answer 20

Íleo distal ( + estreito)’

Question 21

Diagnóstico de obstrução por Íleo Biliar

Answer 21

• Rx ou TC:
  
  • Tríade de Rigler
    
    • PNEUMOBILIA
    • CÁLCULO ECTÓPICO
    • DISTENSÃO DO DELGADO

Question 22

Tratamento da Obstrução por Íleo Biliar

Answer 22

• Medidas gerais
• Retitrada do cálculo +/- colecestectomia

Question 23

O que é Intussuscepção Intestinal

Answer 23

Invaginação de uma alça dentro da outra

Question 24

Causas de Intussuscepção Intestinal no Adulto

Answer 24

Pólipo, Divertículo, Tumor

Question 25

Clínica da Intussuscepção Intestinal

Answer 25

• Dor abd (cça com choro incontrolável)
• Massa em Salsicha
• Fezes em geleia de fraboesa

Question 26

Diagnóstico da Intussuscepção Intestinal

Answer 26

Clínico + imagem:

• RX
• USG
• ENEMA: PADRÃO OURO ALÉM DE TRATAR

Question 27

Tratamento da Intussuscepção Intestinal

Answer 27

• Redução com ENEMA: com bário, Hidrossoluvel e ar
• Refratário ou adulto: cirurgia

Question 28

Causas de Obstrução Intestinal FUNCIONAL

Answer 28

1. Íleo paralitico
2. Pseudo Obstrução colônica Aguda (SD. OGILVIE)

Question 29

Causa de Íleo paralítico

Answer 29

• Pós operatório (fisiologico)
  
  • Delgado: 24h
  • Estômago: 48h
  • Cólon: 72h
• Drogas (opióides)
• DHE
• Processos inflamatórios

Question 30

Clínica da Íleo paralítico

Answer 30

• Parada
• Dor
• Distensão
• Diminuição Peristalse

Question 31

Tratamento do Íleo paralítico

Answer 31

Excluir causa mecânicas + suporte

Question 32

Quem é mais susceptivel a ter Pseudo Obstrução Colônica aguda (Sd. OGILVIE)

Answer 32

Paciente grave em CTI, SEPSE…

Question 33

Clínica da Pseudo Obstrução Colônica aguda (Sd. OGILVIE)

Answer 33

• Dor
• Distensão COLÔNICA
• Peristalse +

Question 34

Tratamento da Pseudo Obstrução Colônica aguda (Sd. OGILVIE)

Answer 34

• Excluir causas mecânicas + suporte
• Neostigmina: parassimpático mimético
  
  • 2,5 mg IV (em bolus)
  • Pode fazer bradicardia sinusal (sempre deixar ampola de atropina aspirada)
• Descompressão colonoscópica: ceco > 11-13 cm
• Cirurgia se refratário (execção da exceção…)