Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Classificação quanto a ALTURA da obstrução

A

ALTA: Até o jejujuno

BAIXA: Iléo e Cólon

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Q

Clínica da Obstrução

A

CLÁSSICA

  • Para da eliminação de fezes
  • Dor em cólica (peristalses)
  • Distensão

OUTRAS

  • Vômitos:
    • Alta: vômitos precoces
    • Baixa: tardia (fecalóide)
  • Diarreia paradoxal (sub-oclusão)
  • Peristalse aumentada: TIMBRE METÁLICO
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3
Q

Obstrução de acordo com o Toque retal

A
  • Âmpola retal vazia: OBST. TOTAL
  • Âmpola retal cheia: Obstrução funcional (fala a favor)
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4
Q

Diagnóstico laboratorial da Obstrução

A
  • Alcalose metabólica hipoclorêmica -> vômitos
  • HipoKalemia -> Rim ativa SRAA (libera o K e reabsorve Na e H2O)
  • Acidose metabólica: se isquemia (obst. complicada)
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5
Q

Radiografia da obstrução intestinal

A
# * Fazemos a rotina de ABD AGUDO (3 INCIDÊNCIAS)
    * radiografia de tórax em PA ortostática, AP de abdome em decúbito dorsal e AP de abdome em posição ortostática
* Define o sítio obstruído
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6
Q

Achados do Rx de Obstrução do Delgado

A

EMPILHAMENTO DE MOEDAS

Distância Central (até 5 cm)

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7
Q

Achados do Rx de Obstrução do Cólon

A

Distensão PERIFÉRICA (grosseira)

Haustrações

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8
Q

Tratamento da Obstrução

A
  • Independente da causa: Suporte
    • Dieta zero, HV, SNG, DHE, ácido-base

MECÂNICA

  • Parcial e não complicado: Conservador (24 -48 h)
  • Total ou complicado: cirurgia

FUNCIONAL (comprometimento motor)

  • TTO conservador
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9
Q

Causa de Obstrução intestinal de causa MECÂNICA no Delgado

A
  • Sítio mais comum de obstrução
  • BRIDA ou ADERÊNCIA: + COMUM!
    • ​Neoplasia (2º)
    • Hérnias (3º)
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10
Q

Fator de risco para bridas ou aderências

A

Obstrução + cirurgia abdominal prévia (não importa o tempo que a cirurgia foi feita)

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11
Q

Tratamento para obstrução mecânica no Delgado

A
  • Não complicado
    • Suporte 48 h
    • Gastrografin: contraste hidrossoluvel que é hiperosmolar e ajuda a diminuir edema e estimula a peristalse e tende a favorecer as bridas)
  • Refratário ou complicado
    • Cirurgia para lise das aderências (aberta ou vídeo)
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12
Q

Causas de Obstrução Mecânica do Cólon

A
  • CÂNCER = Adenocarcinoma do cólon (MAIS COMUM)
  • Vôlvulos
  • Doença Diverticular
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13
Q

Lugar mais comum de ocorrer o VOLVO

A

SIGMÓIDE (+ COMUM)

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14
Q

Diagnóstico do Volvo

A

Raio X e Enema baritado

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15
Q

Achado característico do Rx no VOLVO

A

GRÃO DE CAFÉ, SINAL DO U INVERTIDO

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16
Q

Achado característico no Enema Baritado no VOLVO

A

Sinal do bico de pássaro

17
Q

Tratamento do VOLVO

A
  • Suporte Sempre
  • Não complicado (s/ sinal isquemico)
    • Descompressão Endoscópica + Sigmoidectomia eletiva p/ evitar recidiva
  • Complicado (c/ sofrimento isquêmico)
    • Cirurgia de Urgência (Hartmann)
18
Q

Causa mais comum de Obstrução Mecânico na INFÂNCIA

A

INTUSSUSCEPÇÃO

19
Q

Fisiopatologia da Obstrução por Íleo Biliar

A

COLECISTITE + FÍSTULA + OBSTRUÇÃO DO DELGADO

20
Q

Local mais comum de Obstrução por Íleo Biliar

A

Íleo distal ( + estreito)’

21
Q

Diagnóstico de obstrução por Íleo Biliar

A
  • Rx ou TC:
    • Tríade de Rigler
      • PNEUMOBILIA
      • CÁLCULO ECTÓPICO
      • DISTENSÃO DO DELGADO
22
Q

Tratamento da Obstrução por Íleo Biliar

A
  • Medidas gerais
  • Retitrada do cálculo +/- colecestectomia
23
Q

O que é Intussuscepção Intestinal

A

Invaginação de uma alça dentro da outra

24
Q

Causas de Intussuscepção Intestinal no Adulto

A

Pólipo, Divertículo, Tumor

25
Clínica da Intussuscepção Intestinal
* Dor abd (cça com choro incontrolável) * Massa em Salsicha * Fezes em geleia de fraboesa
26
Diagnóstico da Intussuscepção Intestinal
Clínico + imagem: * RX * USG * **ENEMA: PADRÃO OURO ALÉM DE TRATAR**
27
Tratamento da Intussuscepção Intestinal
* Redução com **ENEMA**: com bário, Hidrossoluvel e ar * Refratário ou adulto: cirurgia
28
Causas de Obstrução Intestinal FUNCIONAL
1. Íleo paralitico 2. Pseudo Obstrução colônica Aguda (SD. OGILVIE)
29
Causa de Íleo paralítico
* Pós operatório (fisiologico) * Delgado: 24h * Estômago: 48h * Cólon: 72h * Drogas (opióides) * DHE * Processos inflamatórios
30
Clínica da Íleo paralítico
* Parada * Dor * Distensão * Diminuição Peristalse
31
Tratamento do Íleo paralítico
Excluir causa mecânicas + suporte
32
Quem é mais susceptivel a ter Pseudo Obstrução Colônica aguda (Sd. OGILVIE)
Paciente grave em CTI, SEPSE...
33
Clínica da Pseudo Obstrução Colônica aguda (Sd. OGILVIE)
* Dor * Distensão COLÔNICA * Peristalse +
34
Tratamento da Pseudo Obstrução Colônica aguda (Sd. OGILVIE)
* Excluir causas mecânicas + suporte * **Neostigmina**: parassimpático mimético * **2,5 mg IV (em bolus)** * Pode fazer bradicardia sinusal (sempre deixar ampola de atropina aspirada) * Descompressão colonoscópica: ceco \> 11-13 cm * Cirurgia se refratário (execção da exceção...)