Doenças do Estômago Flashcards
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Conceito de úlcera péptica
Uma solução de continuidade na mucosa do estômago ou duodeno com diâmetro ≥ 0,5 cm (lesões < 0,5 cm são chamadas de de erosões)
PROTEÇÃO (MUCOSA) < AGRESSÃO (ÁCIDO)
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Quais são os maiores fatores de risco para úlcera péptica?
Helicobacter Pylori e uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINES)
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Qual úlcera é mais frequente?
(Duodenal ou Gástrica)
Duodenal (jovens)
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Divisões anatomicas do Estômago
- Cárdia (complexo esfincteriano)
- Fundo
- Corpo
- Antro
- Piloro (complexo esfincteriano)
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Qual região anatomica produz de ácido no Estômago?
FUNDO
- Célula Parietal: Bomba H+ (Secreta HCl)
CM - Gastro: Doenças do Estômago
O que é Produzido no ANTRO gástrico?
- Células G: Gastrina (que induz a produção ácida no Fundo)
- Células D: Somatostatina (diminui a produção de gastrina)
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Quais são as 3 vias que fazem a produção ácida?
Gastrina, N. vago e Histamina
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Quem faz a proteção da Mucosa gástrica?
- Prostaglandina (principalmente) que faz a produção dos protetores:
- Muco, HCO3-, Renovação celular e Fluxo sanguíneo
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Como é formada a Prostaglandina?
Formada a partir do ácido araquidônico mediante a enzima COX
- COX 1: age no estômago, rins, plaquetas, endotélio vascular
- COX 2: gera por leucócitos, formada na presença de inflamação
**OU SEJA, SE USAR AINE DIMINUI AS PROSTAGLANDINAS E DIMINUI O FATOR DE PROTEÇÃO
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O que é a Helicobacter Pylori
- Gram negativa
- Coloniza apenas a mucosa gástrica
- Tem grande afinidade pelas células produtoras de muco localizada no ANTRO gástrico
- Com o passar do tempo pode migrar para regiões mais proximais do estômago
- UREASE é a principal enzima presente na bactéria, necessária para produzir um meio alcalino em volta do bacilo para neutralizar o lúmen gástrico
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Mecanismo da ação da H. Pylori
- Infecção do ANTRO (Cél. D: ↓ somatostatina)
- ↑ Gastrina (Hpercloridria)
- Úlcera péptica
Ao longo do tempo…
- Infecção Disseminada (Células parietais)
- ↓ A barreira de proteção (Hipocloridria)
- Úlcera péptica
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V ou F
A erradicação da H.Pylori altera a evolução natural da Doença Ulcerosa péptica, reduzindo drasticamente o número de recidivas. No passado, a DUP era classicamente definida por uma condição recidivante e, por isso, de dificil controle clínico
VERDADEIRO
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Quais são os tipos de úlcera gastrica? (classificação de Johnson)
-
Tipo I (Normo / hipocloridria)
- Úlcera da pequena Curvatura (50-60% dos casos)
-
Tipo II (Hipercloridria)
- Úlcera do corpo gastrico
-
Tipo III (hipercloridria)
- Úlcera pré pilórica
-
Tipo IV (Normo / Hipocloridria)
- Úlcera de pequena curvatura, parte alta
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Mecanismo de ação dos AINE´s para formação da úlcera péptica
Inibição da COX 1 (que diminui a produção da prostaglandina que é o estimulador da proteção gástrica)
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Clínica da úlcera péptica
-
Dispepsia
- Azia (região epigástrica)
- Plenitude
- Saciedade precoce
-
Dor
- Gástrica: Com a alimentação
- Duodenal: 2/3 horas após a alimentação
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Diagnóstico da úlcera péptica
- Jovens e sem sinal de alarme: Presunção
-
> 45 anos ou com sinais de alarme:
- EDA e se úlcera gástrica -> Biópsia
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Quadro clínico típico da úlcera Duodenal
Dor abdominal epigástrica (epigastralgia) em queimação, ocorre 2-3horas após as refeições e a noite, e que tipicamente irradia para o dorso
- Alguns pacientes acordam a noite por causa da dor, coincidindo com o pico de secreção ácida por descarga vagal
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O que é sindrome dispéptica (ou dispesia)?
Dor ou desconforto epigástrico, azia (queimação epigástrica), náuseas, sensação de plenitudo pós-prandial
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Onde estão as maiorias das úlceras perfurativas?
Na parede ANTERIOR do bulbo duodenal
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Onde estão situadas as maiorias das úlceras que sangram?
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Qual é a localização mais comum da úlcera gástrica?
Pequena curvatura do estômago
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O que é Úlcera penetrante ou úlcera terebrante?
úlcera que perfura e é contida ou ``tamponada´´ por órgãos adjacentes
CM - Gastro: Doenças do Estômago
EDA está sempre indicada no início nos pacientes…
- > 45 anos ou naqueles com ´´sinais de alarme´´ para uma possivel neoplasia gástrica
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Qual úlcera péptica está mais relacionada a malignização?
A gástrica!!! A duodenal raramente se maligniza
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V ou F
O ÁLCOOL NÃO induz a formação de úlceras, porém, aumenta o risco de hemorragia digestiva em portadores de úlcera péptica bem estabelecida e , portanto, deve ser evitada durante o tratamento
VERDADEIRO
(OBS: o cigarro sim! porque atrapalha no reparo e proteção da mucosa)
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Tratamento da úlcera péptica
- Terapia de antissecreção ácida por 4-8 semanas
- Inibidores da bomba de prótons (padrão ouro)
- Bloqueador histamínico
- Investigar Helicobacter pylori
- E tratar H. Pylori
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Como Investigar H. Pylori?
- Por endoscopia (invasivo)
- Teste rápido da urease na biópsia
- Histologia
- Cultura
- Sem endoscopia (teste não invasivo)
- Teste da ureia respiratória
- Sorologia: não é usado no controle de cura
- Ag. Fecal: positivo = doença ativa
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Quais são as indicações para erradicação da H. Pylori
- Ulcera péptica
- Linfoma MALT
- Dispesia
- Lesões pré-neoplásicas (pólipos)
- Após Gastrectomia
- Hist. + em parente de primeiro grau
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Como é o tratamento da H. Pylori?
14 DIAS NO BR
- Claritromicina 500mg 2x/dia
- Amoxicilina 1g 2x/dia
- Omeprazol 20mg 2x/dia
+ 14 dias de IBP se úlcera péptica
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Como é o controle de cura da úlcera péptica?
- H. Pylori
- ≥ 4 semanas após o término e não usar sorologia
- Úlcera Gástrica
- Nova EDA
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Indicações para o tratamento cirurgico na Úlcera péptica
- Intrabilidade clínica:
- Não cicatrização da úlcera após cerca de 8-12 semanas de tratamento ou sua recidiva após o término da terapia
- Complicações:
- Hemorragia refratária, perfuração
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Como diminuimos a acidez gástrica com a cirurgia?
- Vagotomia
- Antrectomia
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Tratamento cirurgico se HIPERCLORIDRIA
Vagotomia +/- antrectomia
- Vagotomia troncular + piloroplastia (pq o vago tem função no piloro)
- Vagotomia Troncular + antrectomia: BILLROTH I e BILLROTH II
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Como é feita a BILLROTH I?
GASTRODUODENOSTOMIA
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Como é feito a BILLROTH II?
GASTROJEJUNOSTOMIA + ALÇA AFERENTE
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Se úlcera péptica GASTRICA tipo I qual a cirurgia?
HIPOCLORIDRIA
ANTRECTOMIA + BILLROTH I (GASTRODUODENOSTOMIA)
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Se úlcera péptica GÁSTRICA tipo II e III, qual é a cirurgia?
HIPERCLORIDRIA
VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA + BILLROTH II (GASTROJEJUNOSTOMIA)
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Se úlcera péptica GÁSTRICA tipo IV, qual é a cirurgia?
GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Y DE ROUX (pq a úlcera está muito alta)
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Quais são as Síndromes pós-gastrecomia?
- Síndrome de Dumping
- Gastrite Alcalina
- Síndrome da Alça aferente
CM - Gastro: Doenças do Estômago
O que é a Síndrome de Dumping?
Ausência do piloro (BILLROTH I e II) com isso o piloro é inundado com muito alimento de uma só vez
- Pode ser Precoce ou Tardia
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Síndrome de Dumping PRECOCE
- 15 - 30 MIN após a alimentação/problema mecânico (distensão)
-
Clínica:
- Gastrointestinal (dor, náusea, diarreia)
- Vasomotores (taquicardia, rubor)
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Síndrome de Dumping TARDIA
1 - 3 HORAS após alimentação (Aumento da Insulina/Hipoglicemia)
-
Clínica:
- Hipoglicemia
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Tratamento da Síndrome de Dumping
- Medias dieteticas
- Diminuição do carboidrato
- Fracionar Dieta
- Deitar após as refeições (diminui ação da gravidade)
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O que é Gastrite alcalina?
Síndrome pós-gastrectomia que é a ausência de piloro (retorno do conteúdo bilepancreático para estômago)
- Refluxo biliar principalmente pelo BILIRROTH II
-
Clínica:
- Gastrite: dor Contínua
- Vômitos não aliviam a dor
-
Tratamento:
- Cirurgico: transformar BII em Y de Roux
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O que é uma Síndrome da Alça aferente?
Obstrução da alca aferente
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Clínica:
- Dor que piora com a alimentação
- Vômitos em jato e alivio da dor em seguida
-
Tratamento:
- Cirurgico: transformar BII em Y de Roux
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FAZER FLASH CARDS SOBRE HEMORRAGIA DIGESTIVA E PERFURAÇÃO
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Qual procedimento cirúrgico para úlcera péptica tem a mais alta incidência de diarreia pós-operatória?
VAGOTOMIA TRONCULAR COM PILOROPLASTIA
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Principal método de estadiamento do câncer de esôfago é a:
ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCÓPICA
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Exame padrão ouro para Acalásia
ESOFAGOMANOMETRIA
CM - Gastro: Doenças do Estômago
Em uma reconstrução gástrica pós-gastrectomia pode ocorrer índice elevado de gastrite alcalina.Qual é a técnica cirúrgica responsavel pela maior incidência desta complicação?
BILLROTH II
