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Doenças do Estômago Flashcards

1
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Conceito de úlcera péptica

A

Uma solução de continuidade na mucosa do estômago ou duodeno com diâmetro ≥ 0,5 cm (lesões < 0,5 cm são chamadas de de erosões)

PROTEÇÃO (MUCOSA) < AGRESSÃO (ÁCIDO)

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Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Quais são os maiores fatores de risco para úlcera péptica?

A

Helicobacter Pylori e uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINES)

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3
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Qual úlcera é mais frequente?

(Duodenal ou Gástrica)

A

Duodenal (jovens)

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4
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Divisões anatomicas do Estômago

A
  • Cárdia (complexo esfincteriano)
  • Fundo
  • Corpo
  • Antro
  • Piloro (complexo esfincteriano)
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5
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Qual região anatomica produz de ácido no Estômago?

A

FUNDO

  • Célula Parietal: Bomba H+ (Secreta HCl)
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6
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

O que é Produzido no ANTRO gástrico?

A
  • Células G: Gastrina (que induz a produção ácida no Fundo)
  • Células D: Somatostatina (diminui a produção de gastrina)
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7
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Quais são as 3 vias que fazem a produção ácida?

A

Gastrina, N. vago e Histamina

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8
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Quem faz a proteção da Mucosa gástrica?

A
  • Prostaglandina (principalmente) que faz a produção dos protetores:
    • Muco, HCO3-, Renovação celular e Fluxo sanguíneo
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9
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Como é formada a Prostaglandina?

A

Formada a partir do ácido araquidônico mediante a enzima COX

  • COX 1: age no estômago, rins, plaquetas, endotélio vascular
  • COX 2: gera por leucócitos, formada na presença de inflamação

**OU SEJA, SE USAR AINE DIMINUI AS PROSTAGLANDINAS E DIMINUI O FATOR DE PROTEÇÃO

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10
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

O que é a Helicobacter Pylori

A
  • Gram negativa
  • Coloniza apenas a mucosa gástrica
  • Tem grande afinidade pelas células produtoras de muco localizada no ANTRO gástrico
  • Com o passar do tempo pode migrar para regiões mais proximais do estômago
  • UREASE é a principal enzima presente na bactéria, necessária para produzir um meio alcalino em volta do bacilo para neutralizar o lúmen gástrico
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11
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Mecanismo da ação da H. Pylori

A
  • Infecção do ANTRO (Cél. D: ↓ somatostatina)
    • ↑ Gastrina (Hpercloridria)
    • Úlcera péptica

Ao longo do tempo…

  • Infecção Disseminada (Células parietais)
    • ↓ A barreira de proteção (Hipocloridria)
    • Úlcera péptica
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12
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

V ou F

A erradicação da H.Pylori altera a evolução natural da Doença Ulcerosa péptica, reduzindo drasticamente o número de recidivas. No passado, a DUP era classicamente definida por uma condição recidivante e, por isso, de dificil controle clínico

A

VERDADEIRO

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13
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Quais são os tipos de úlcera gastrica? (classificação de Johnson)

A
  • Tipo I (Normo / hipocloridria)
    • Úlcera da pequena Curvatura (50-60% dos casos)
  • Tipo II (Hipercloridria)
    • Úlcera do corpo gastrico
  • Tipo III (hipercloridria)
    • Úlcera pré pilórica
  • Tipo IV (Normo / Hipocloridria)
    • Úlcera de pequena curvatura, parte alta
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14
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Mecanismo de ação dos AINE´s para formação da úlcera péptica

A

Inibição da COX 1 (que diminui a produção da prostaglandina que é o estimulador da proteção gástrica)

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15
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Clínica da úlcera péptica

A
  • Dispepsia
    • Azia (região epigástrica)
    • Plenitude
    • Saciedade precoce
  • Dor
    • Gástrica: Com a alimentação
    • Duodenal: 2/3 horas após a alimentação
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16
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Diagnóstico da úlcera péptica

A
  • Jovens e sem sinal de alarme: Presunção
  • > 45 anos ou com sinais de alarme:
    • EDA e se úlcera gástrica -> Biópsia
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17
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Quadro clínico típico da úlcera Duodenal

A

Dor abdominal epigástrica (epigastralgia) em queimação, ocorre 2-3horas após as refeições e a noite, e que tipicamente irradia para o dorso

  • Alguns pacientes acordam a noite por causa da dor, coincidindo com o pico de secreção ácida por descarga vagal
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18
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

O que é sindrome dispéptica (ou dispesia)?

A

Dor ou desconforto epigástrico, azia (queimação epigástrica), náuseas, sensação de plenitudo pós-prandial

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19
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Onde estão as maiorias das úlceras perfurativas?

A

Na parede ANTERIOR do bulbo duodenal

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20
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Onde estão situadas as maiorias das úlceras que sangram?

A
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21
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Qual é a localização mais comum da úlcera gástrica?

A

Pequena curvatura do estômago

22
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

O que é Úlcera penetrante ou úlcera terebrante?

A

úlcera que perfura e é contida ou ``tamponada´´ por órgãos adjacentes

23
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

EDA está sempre indicada no início nos pacientes…

A
  • > 45 anos ou naqueles com ´´sinais de alarme´´ para uma possivel neoplasia gástrica
24
Q

CM - Gastro: Doenças do Estômago

Qual úlcera péptica está mais relacionada a malignização?

A

A gástrica!!! A duodenal raramente se maligniza

25
# CM - Gastro: Doenças do Estômago V ou F O **ÁLCOOL NÃO** **induz a formação de úlceras**, porém, aumenta o risco de hemorragia digestiva em portadores de úlcera péptica bem estabelecida e , portanto, deve ser evitada durante o tratamento
VERDADEIRO (OBS: o cigarro sim! porque atrapalha no reparo e proteção da mucosa)
26
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Tratamento da úlcera péptica
* Terapia de antissecreção ácida por 4-8 semanas * Inibidores da bomba de prótons (padrão ouro) * Bloqueador histamínico * Investigar Helicobacter pylori * E tratar H. Pylori
27
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Como Investigar H. Pylori?
* Por endoscopia (invasivo) * Teste rápido da urease na biópsia * Histologia * Cultura * Sem endoscopia (teste não invasivo) * Teste da ureia respiratória * Sorologia: não é usado no controle de cura * Ag. Fecal: positivo = doença ativa
28
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Quais são as indicações para erradicação da H. Pylori
* Ulcera péptica * Linfoma MALT * Dispesia * Lesões pré-neoplásicas (pólipos) * Após Gastrectomia * Hist. + em parente de primeiro grau
29
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Como é o tratamento da H. Pylori?
14 DIAS NO BR * Claritromicina 500mg 2x/dia * Amoxicilina 1g 2x/dia * Omeprazol 20mg 2x/dia + 14 dias de IBP se úlcera péptica
30
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Como é o controle de cura da úlcera péptica?
* H. Pylori * ≥ 4 semanas após o término e não usar sorologia * Úlcera Gástrica * Nova EDA
31
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Indicações para o tratamento cirurgico na Úlcera péptica
* Intrabilidade clínica: * Não cicatrização da úlcera após cerca de 8-12 semanas de tratamento ou sua recidiva após o término da terapia * Complicações: * Hemorragia refratária, perfuração
32
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Como diminuimos a acidez gástrica com a cirurgia?
* Vagotomia * Antrectomia
33
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Tratamento cirurgico se **HIPERCLORIDRIA**
Vagotomia +/- antrectomia * Vagotomia troncular + piloroplastia (pq o vago tem função no piloro) * Vagotomia Troncular + antrectomia: BILLROTH I e BILLROTH II
34
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Como é feita a BILLROTH I?
GASTRODUODENOSTOMIA
35
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Como é feito a BILLROTH II?
GASTROJEJUNOSTOMIA + ALÇA AFERENTE
36
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Se úlcera péptica GASTRICA tipo I qual a cirurgia?
HIPOCLORIDRIA ## Footnote ANTRECTOMIA + BILLROTH I (GASTRODUODENOSTOMIA)
37
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Se úlcera péptica GÁSTRICA tipo II e III, qual é a cirurgia?
HIPERCLORIDRIA ## Footnote VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA + BILLROTH II (GASTROJEJUNOSTOMIA)
38
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Se úlcera péptica GÁSTRICA tipo IV, qual é a cirurgia?
GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Y DE ROUX (pq a úlcera está muito alta)
39
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Quais são as Síndromes pós-gastrecomia?
* Síndrome de Dumping * Gastrite Alcalina * Síndrome da Alça aferente
40
# CM - Gastro: Doenças do Estômago O que é a Síndrome de Dumping?
Ausência do piloro (BILLROTH I e II) com isso o piloro é inundado com muito alimento de uma só vez * Pode ser **Precoce** ou **Tardia**
41
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Síndrome de Dumping PRECOCE
* 15 - 30 MIN após a alimentação/problema mecânico (distensão) * **Clínica:** * Gastrointestinal (dor, náusea, diarreia) * Vasomotores (taquicardia, rubor)
42
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Síndrome de Dumping TARDIA
1 - 3 HORAS após alimentação (Aumento da Insulina/Hipoglicemia) * **Clínica:** * Hipoglicemia
43
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Tratamento da Síndrome de Dumping
* Medias dieteticas * Diminuição do carboidrato * Fracionar Dieta * Deitar após as refeições (diminui ação da gravidade)
44
# CM - Gastro: Doenças do Estômago O que é Gastrite alcalina?
Síndrome pós-gastrectomia que é a ausência de piloro (retorno do conteúdo bilepancreático para estômago) * Refluxo biliar principalmente pelo **BILIRROTH II** * **Clínica:** * Gastrite: dor Contínua * Vômitos não aliviam a dor * **Tratamento:** * Cirurgico: transformar BII em Y de Roux
45
# CM - Gastro: Doenças do Estômago O que é uma Síndrome da Alça aferente?
Obstrução da alca aferente * **Clínica:** * Dor que piora com a alimentação * Vômitos em jato e alivio da dor em seguida * **Tratamento:** * Cirurgico: transformar BII em Y de Roux
46
# CM - Gastro: Doenças do Estômago FAZER FLASH CARDS SOBRE HEMORRAGIA DIGESTIVA E PERFURAÇÃO
47
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Qual procedimento cirúrgico para úlcera péptica tem a mais alta incidência de diarreia pós-operatória?
VAGOTOMIA TRONCULAR COM PILOROPLASTIA
48
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Principal método de estadiamento do câncer de esôfago é a:
ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCÓPICA
49
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Exame padrão ouro para Acalásia
ESOFAGOMANOMETRIA
50
# CM - Gastro: Doenças do Estômago Em uma reconstrução gástrica pós-gastrectomia pode ocorrer índice elevado de gastrite alcalina.Qual é a técnica cirúrgica responsavel pela maior incidência desta complicação?
BILLROTH II

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