Doenças do Esôfago Flashcards
1
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é Disfagia?
A
Dificuldade da deglutição
2
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é Odinofagia?
A
Dor a deglutição
3
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é pirose?
A
Sensação de queimação RETROESTERNAL
4
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é Cólica esofagiana?
A
Dor retroesternal ´´em aperto ´´
5
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é Hematêmese?
A
Vômito de sangue (vivo ou coagulado)
6
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é Sialose?
A
Hipersalivação
7
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Como é a inervação esofagiana?
A
1/3 superior
- Musculo esqueletico
- SNC por arcoreflexo (neuro)
- DISFAGIA DE TRANSFERÊNCIA (ENGASGO)
2/3 inferiores
- Músculo liso
- SNA (gastro)
- DISFAGIA DE CONDUÇÃO (ENTALO)
8
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é uma dispepsia de esôfago e estômago?
A
Dispepsia é `` queimação´´
- Esôfago : Pirose (queima retroesternal)
- Estômago : azia
9
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é ACALÁSIA?
A
Não relaxamento dos 2/3 inferiores do esôfago
- Déficit do relaxamento fisiológico do Esfincter Esofagiano Inferior (EEI) durante a deglutição (prinipal caracteristica)
- Graus variados de hipertonia do EEI
- Substituição total da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais
10
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Fisiopatologia da Acalásia
A
- Degeneração do plexo de Auerbach - controla a peristalse - presente na parede esofagiana (seus corpos celulares sao destruidos)
- Ocorre perda de interneurônios inibitórios que secretam óxido nítrico
- A disfunção do EEI e do corpo do esofago obstrui a passagem do bolo alimentar causando a DISFAGIA DE CONDUÇÃO
11
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Principal sintoma da Acalásia
A
DISFAGIA DE CONDUÇÃO (tanto para sólido quanto para líquido)
12
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Clínica da Acalásia
A
- Disfagia por condução (principal)
- Perda de peso (desenvolve em anos)
- Pode haver tambem regurgitação do material alimentar resultando em tosse e broncoespasmo (quando paciente deita) e tambem episodios repetidos de pneumonia, abscesso pulmonar, bronquiectasias
13
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Quando suspeitar de Acalásia?
A
Sempre que houver disfagia e perda de peso ao longo de meses ou anos, associados a regurgitação e tosse crônica (principalmente a noite)
14
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Qual lesão pré-maligna mais comum na Acalásia?
A
CARCINOMA ESCAMOSO
- A irritação da mucosa promovida pelo material estagnado no corpo do esofago induz a formaçõ de área de metaplasia e posterior neoplasia
15
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Quais exames são feitos para o diagnóstico da Acalásia?
A
- Radiografia de tórax
- Esofagografia baritada
- Endoscopia (afastar Ca)
- Esofagomanometria = padrão ouro !!
16
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Achados na Rx de tórax na Acalásia
A
- Ausência de bolha gástrica (ar noe stomago)
- Massa mediastínica tubular ao lado da aorta
- Nivel hidroaereo no mediastino na posição ereta representando material estagnado no esôfago
17
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Achados da Esografia baritada na Acalásia
A
- Dilatação do corpo esofágico (megaesôfago)
- Imagem do estreitamento em ´´BICO DE PÁSSARO´´ na topografia do EEI
- Atraso no esvaziamento esofagiano
- Presença de contrações esofagianas não peristalticas
18
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Achados da ESOFAGOMANOMETRIA na Acalásia
A
PADRÃO OURO!
- Não relaxamento do EEI em resposta a deglutição (principal)
- Graus variados de hipertonia do EEI
- Aperistalse
19
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
V ou F
Todos os pacientes com suspeita de acalásia deve-se fazer biópsia (EDA) do esôfago distal e da cárdia para que se possa excluir com segurança alguma condição maligna
A
VERDADEIRO
20
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
A acalásia pode ser dividida em 2 etiologias. Quais são?
A
- Primária: Idiopática (mais comum)
- Secundária: Doença de Chagas
21
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Fisiopatologia da Esofagopatia chagásia (Mal do engasgo)
A
- Trypanossoma Cruzi invade o plexo mioentérico (Auerbach e Meissner) causando disfunção e necrose dos neuronios responsaveis pela relaxamento do EEI ao mesmo tempo que lesa neuronios importantes para a peristalse do corpo esofagiano
22
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Tratamento da Acalásia para sintomas leves e moderados (Esofago normal < 4cm)
A
- Nitratos (via sublingual) antes das refeições
- Antagonistas de cálcio (10 mg de nifedipina VO 6/6h)
- Toxina botulinica (porem tem efeito 3-6 meses)
Eles reduzem a pressão do EEI
23
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Tratamento da Acalásia para Megaesôfago (4 a 7 cm)
A
Dilatação pneumatica por balão
24
Q
CM - Gastro: Doenças do esôfago
Tratamento para Acalásia com Megaesôfago (7 - 10 cm)
A
CARIOTOMIA A HELLER +/- FUNDOPLICATURA
(melhor e mais duradouro)
25
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Tratamento na Acalásia para _DOLICOMEGALIA_ (**\> 10 cm**)
Obs: dólico = alongado
ESOFAGECTOMIA
26
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é o Espasmo Esofagiano Difuso (EED)?
É um distúrbio da motilidade esofágica de etiologia neurogênica, no qual o peristaltismo normal é substituída por **intensas contrações simultâneas, vigorosas e longas** devido a degeneração intensa nos axônios de neuronios inibitórios do plexo de Auerbach (o que faz a motilidade esofagiana 2/3 inferiores)
27
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Clínica do Espasmo Esofagiano Difuso (EEA)
* Disfagia e _precordialgia_
* Dor retroesternal (cólica esofagiana)
\***diferencial**: IAM
28
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Diagnóstico do Espamo Esofagiano Difuso (EED)
* **Esofagomanometria** + teste provocativo (Betanecol)
* Padrão ouro
* EDA (normal)
* Esografia Baritada
29
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Achado do Espamo Esofagiano Difuso (EED) na Esografia Baritada
* Esôfago em saca rolhas ou em Contas de rósario
30
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Achados do Espamo Esofagiano Difuso (EED) no Esofagomanometria + teste provocativo (betanecol)
* Contrações simultâneas
* Vigororas (\> 120 mmhg)
* Longas ( t \> 2,5 s)
31
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
V ou F
No Espamo Esofagiano Difuso (EED) a recomendação atual é investigar primeiro doença coronariana com teste ergométrico ou tros exames nao invasivos provocativos de isquemia miocárdica!
VERDADEIRO DEMAIS
32
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Tratamanto do Espamo Esofagiano Difuso (EED)
* Ansiolíticos
* Nitrato e antagonistas de cálcio (dilatação)
* Miotomia lateral (casos graves)
33
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que são Divertículos Verdadeiros, faltos e intramural?
* **Verdadeiro**: Herniação (bolsa) de todas as camadas de sua parede
* **Falso** (**pseudodiverticulo**): Herniação apenas da mucosa e submucosa (_Divertículo de Zenkel_)
* **Intramural**: Não ultrapassa o limite externo do esôfago, ficando de certa forma ``submersos´´ na camada muscular
34
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Fisiopatologia dos Divertículos Esofagiano
Podem ser de:
* **Pulsão**: devido a uma dismotilidade esofagiana
* Divertículos falsos
* **Tração**: devido a ``repuxamentos´´
35
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é o Divertículo de Zenker?
* Falso divertículo (pulsão) causado pela herniação da mucosa hipofaringea atraves de uma área fragil da parede posterior da faringe distal (TRIÂNGULO DE KILLIAN)
* Hipertonia (acalasia) do cricofaringeo
36
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
O Divertículo de Zenker é mais comum em\_\_\_\_\_
Idosos
37
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Clínica do Divertículo de Zenker
* Disfagia
* Halitose
* Regurgitação
38
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Diagnóstico do Divertículo de Zenke
Esofagografia baritada
39
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Tratamento do Divertículo de Zenke
* \< 2 cm: miotomia
* ≥ 2 cm: miotomia + pexia (até 5cm) ou ectomia
* ≥ 3 cm: EDA (miotomia + diverticulotomia)
40
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é DRGE?
Afecção cronica secundária ao refluxo patologico de parte do conteúdo gastrico para o esôfago e/ou órgaos adjacentes (faringe, laringe, árvore traqueobrônquica) acarretando variável de sinais e sintomas esofágicos e/ou extraesofágicos que podem ser acompanhados ou não de lesões teciduais (ex: esofagite)
41
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
V ou F
DRGE é o ditúrbio mais comum do trato gastrointestinal no mundo ocidental, respondendo por cerca de 75% das esofagopatias
VERDADEIRO
42
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Patogênese da DRGE
* _Relaxamentos transitórios do EEI naão relacionados à deglutição_ (é o mais comum)
* Hipotonia verdadeira da EEI
* Desestruturação anatômica da junção esofagogástrica (hérnia de hiato)
43
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Manifestações clínicas da DRGE
* **Típicas (esofágicos)**
* ****Pirose + Regurgitação
* **Atípicos (extraesofágico)**
* Tosse, rouquidão, brocoespamos, pnm..
44
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Diagnóstico da DRGE
1. **Prova terapeutica** (2 semanas): IBX 1x ao dia antes do cafe da manha
2. **pHmetria 24 horas (com ou sem impedanciometria)** : _padrão ouro_
3. **Endoscopia**: apenas para **COMPLICAÇÕES**
45
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Indicações para EDA na DRGE
* Presença de sinais de alarme
* disfagia, emagrecimento, sangramento gastrointestinal e anemia
* Sintomas refratários ao tto
* História prolongada de pirose (\> 5 -10 anos\_: maior risco de esôfago de barret
* idade \> 45-55 anos
* Presença de nauseas ou vômitos, Historia familia de cancer e sintomas intensos ou noturnos devem levar o médico a ´´considerar´´ EDA
46
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Indicações para pHmetria de 24 horas na DRGE
* Sintomas refratários ao tto clínico
* Avaliação de sintomas atípicos (tosse, rouquidão, dor torácica)
* Documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo
* Reavaliação de pacoentes ainda sintomáticos após cirurgia de antirrefluxo
47
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
É preciso solicitar exames para estabelecer o diagnóstico de DRGE?
Na maioria das vezes, Não! pois o diagnóstico pode ser dado apenas pela historia clínica (pirose reccorente + melhora com tratamento empírico)
48
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Em caso de duvida como confirmar se existe mesmo refluxo patológico?
Fazendo uma pHmetria de 24 horas (com ou sem impedanciomentria)
49
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Como pesquisar a existência de **complicações** da DRGE?
Com Endoscopia digestiva alta (EDA)
50
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Quais são as _complicações_ da DRGE?
* _Esofagite_
* _Estenose péptica do esôfago_ (intensa cicatrização das lesões e fibrose)
* _Úlcera esofágica_ (odinofagia e hemorragia digestiva oculta - Anemia ferropriva)
* _Asma relacionada a DRGE_
* _Esôfago de Barret_
51
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Quais são os tratamentos da DRGE?
* Medidas antirrefluxo
* IBP (1x ao dia por 8 semanas)
* Cirúrgico
52
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Como é o tratamento das medidas antirrefluxo?
* Dieta
* Elvar cabeceira
* Perder peso
* Não comer 2-3 horas antes de deitar
53
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Como é o tratamento com IBP na DRGE
* IBP 1x ao dia por 8 semanas
* **Não melhorou**: dobrar a dose
* **Se não melhorou com a dobra**: refratário
54
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Indicação para o tratamento cirúrgico na DRGE
* Refratariedade ao tto clínico (persistência da regurgitação e/ou hérnia de hiato)
* Paciente impossibilitado de utilizar IBP a longo prazo
55
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Examé pré cirúrgico para DRGE
56
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Técnicas cirurgicas na DRGE
**_TOTAL (MANOMETRIA NORMAL)_**
* ***Nissen***: válvula com 360º
**_PARCIAL (MANOMETRIA ALTERADA)_**
* ***Dor e Thal***: Anterior
* ***Toupet e Lind***: Posterior
57
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que é Esôfago de Barret?
Complicação da DRGE na qual a cicatrização das áreas lesadas pelo refluxo do material do estômago, pode se dar pela _substituição_ do _epitelio escamoso normal_ por um _epitlélio colunar de padrão intestinal_ altamente resistente ao pH ácido (metaplasia intestinal)
58
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Clínica do Esôfago de Barret
Assintomático
59
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Diagnóstico do Esôfago de Barret
EDA
* No terçoo inferior é visualizado coloração vermelho-salmão
* Confirmação pela biópsia feita na EDA
60
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Tratamento do Esôfago de Barret
* **Sem displasia**: EDA a cada 3-5 anos
* **Displasia Baixo grau**: EDA 6-12 meses (ressecção endoscópica)
* **Displasia alto grau** (adenocarcionoma in situ): ressecção/ablação endoscópica
* **Adenocarcinoma invasivo**: Esofagectomia
61
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Quais são os tipos de Câncer de Esôfago?
* Carcinoma Escamoso (tipo mais comum noo BR)
* Adenocarcinoma
62
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Fatores de risco para o Carcinoma Escamoso (Ca de esôfago)
* Tabagismo, Etilismo, Hpv, Acalásia, alimentos ricos em nitrato, Sindrome de Plummer - Vinson
63
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Fatores de risco para o Adenocarcinoma (Ca de esôfago)
DRGE, Esôfago de Barret e Obesidade
OBS: Etilismo não está associado ao Adenocarcinoma
64
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Clínica do Ca de Esôfago (adenocarcinoma e carcionoma escamoso)
* Disfagia por condução + perda de peso
65
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Diagnóstico para Câncer de Esôfago
EDA + Biópsia +/- Esofagografia baritada
66
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Sinal radiologico encontrado na Esofagografia baritada (Ca de Esôfago)
SINAL DA MAÇÃ MORDIDA
67
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
O que temos que saber de mais importante do estadiamento do Ca de esôfago
* TIa : Mucosa
* T4b: adjacentes irresecaveis
68
# CM - Gastro: Doenças do esôfago
Tratamento do Ca de Esôfago
* **TIa**: Mucosectomia (EDA)
* **\> TIb**: Esofagectomia (já inclui linfadectomia) +/- QT e RT neoadjuvante (só para órgaos e visceras fora do peritônio pq pode formar Enterite actínica)
* **T4b ou MI**: Paliação
