Doenças Inflamatórias Intestinais (Doença de Crohn e RCU) Flashcards
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Maior fator de risco para Doenças Inflamatórias Intestinais
- HISTÓRIA FAMILIAR
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Relação do cigarro nas Doenças Inflamatórias Intestinais
-
DOENÇA DE CROHN:
- FAVORECE
-
RETOCOLITE ULCERATIVA
- PROTEGE
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Picos de incidência nas Doenças Inflamatórias Intestinais
- 2 Picos de incidência: 15 - 40 anos / 50 - 80 anos
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Anatomopatologia da RCU
- Limitada ao RETOCÓLON
- Limitada a MUCOSA
- Progressão ASCENDENTE e CONTÍNUA
-
Poupa o ÂNUS
- Retossigmoide (50%)
- Colite Esquerda (30%)
- Pancolite (20%)
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Alteração clínica-patológias da RCU
- Erosão: sangramento
- Perda de Haustrações (cano de chumbo)
- Pseudopólipos
- Biópsia: CRIPTITE, MICROABSCESSOS
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Biópsia da RCU
CRIPTITE e MICROABSCESSOS
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Anatomopatologia da Doença de Crohn
- Acomete Boca ao Ânus
- Transmural : espessamento da parede intestinal com diminuição da luz (estenose) e pode formar fístulas (mesenterio e órgaos vizinhos)
- Progressão SALTEADA e DESCONTÍNUA
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Localização da DC
- Íleo colíte
- Dor/massa em QID (< 505)
- Poupa o Reto
- ANAL (> 33%)
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Alterações clínico patológicas da DC
- Úlcera aftóides: PRECOCES (sobre a placa de peyer ou aglomerados linfoides no cólon)
- Estenoses (comum obstrução intestinal)
- Pedras de calçamento
- FÍSTULAS
- FISSURAS PERIANAIS
- Biópsia: GRANULOMA NÃO CASEOSO
- Invasão da serosa por tecido adiposo
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Biópsia da DC
Granuloma NÃO caseoso
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Manifestações extraintestinais da DII (DC e RCU)
- Respota Imune (febre, leucocitose, aumento PCR)
- Colangeíte esclerosante (RCU)
- Uveíte
- Eritema Nodoso (DC) e Pioderma Gangrenoso (RCU)
- Dor articular/espondilite anquilosante (DC)
- Cálculos Renais e biliares (DC) - DC pega o íleo e nele fazemos reabsorção de sal biliar e ele é fundamental para reabsorção -> lesão íleo -> cálculo renal -> hiperocialuria entérica -> cálculo biliar
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Diagnóstico das DII
-
Endoscopia + Biópsia
- RCU: Retossigmoidoscopia com biópsia
- DC: Ileocolonoscopia +/- cápsula endoscópica com biópsia
-
Autoanticorpos
- ASCA (DC)
- p-ANCA (RCU)
-
Calprotectina Fecal
- Marcador de inflamação intestinal: diagnóstico diferencial de uma diarreia crônica
- DDx de intestino irritável
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Autoanticorpos nas DII
-
ASCA
- Doença de Crohn (60%)
-
p-ANCA
- RCU (70%)
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
V OU F
Tratamento Clínico das DII funcionada da maneira STEP UP ( começa no tto leve e vai subindo o refinamento até chegar no mais potente que é o biológico) e o STEP DOWN (começa com biológico e vai para os mais leves)
VERDADEIRO
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Tratamento Clínico das DII
- MESALAZINA, SULFASSALAZINA (+ FOLATO): VO ou RETAL (agem bem em doença distal)
- CORTICOIDE: ATAQUE (IV: Hidrocortisona ou Metilprednisolona/ V.O: Budesonia tem menos efeito colateral)
- IMUNOSSUPRESSOR: Azatioprina, Ciclosporina
- INIBIDOR TNF-ALFA: Influximab, ADALIMUMAB (OBS: investigar a existência de infecção latente por tuberculose antes)
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Indicações para tratamento cirúrgico nas DII
- Fístulas, fissuras refratárias
- Obstruções intestinais
- Hemorragia/megacólon tóxico refratários
- Displasia Alto grau/câncer
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Quais cirurgia fazer na RCU?
- Colectomia + Ileostomia
- Urgência/Megacólon tóxico/hemorragia
- Colectomia + anastomose entre bolsa Ileal + reto ou ânus
- Ileal + ânus: + usada
- Ileal + Reto: Incompetencia do esfíncter anal/ idade fertil que quer engravidar
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Quais cirurgia fazer na DC?
- Ressecção do segmento doente: urgência
- Estricturoplastia (Estenoplastia)
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Quais são as complicações das DII
- Megacólon Tóxico
- Câncer Colorretal
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
O que o Megacólon Tóxico?
Inflamação acomete a muscular -> perda do tônus -> Adelgaçamento da parede intestinal
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Clínica do Megacólon Tóxico
- Pelo menos 3:
- Distenção + DOR + Febre + Leucocitose + Anemia + Aumento FC + Diminui PA
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Rx característico do Megacólon Tóxico
CÓLON TRANSVERSO ≥ 6 cm
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Tratamento do Megacólon Tóxico
- ATB (Gram - e Anaeróbios) + Corticoide IV
- Se não melhorar 36/72 horas: + Ciclosporina ou Influximab
- Refratário: Cirurgia (Colectomia + ileostomia)
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
V ou F
Megacólon Tóxico pode levar a perfuração e peritonite séptica (enfraquecimento da parede)
VERDADEIRO
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Fator de Risco para Câncer Colorretal devido a DII
- Extensão e duração (> 8 anos)
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Diagnóstico/vigilância do Câncer Colorretal
- 8 - 10 anos de doença = colono + biópsia anual
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Tratamento do Câncer Colorretal
- Displasia de alto grau ou câncer = COLECTOMIA
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
V ou F
O adenocarcinoma está mais relacionada ao RCU
FALSO
Mais relacionada a DC
CM - Gastro: Doenças Inflamatórias Intestinais (DC e RCU)
Megacólon acomete mais a DC ou RCU?
RCU
