Obstrução Intestinal

Question 1

Qual o primeiro exame a ser realizado numa obstrução intestinal? Quais os seus achados?

Qual o segundo exame a ser pedido?

Answer 1

Toque retal!

• se fezes e gases presentes: provável obstrução funcional
• se vezes e gases ausentes: provável obstrução mecânica

Rotina de abdome agudo (RX tórax em pé e abdome deitado e em pé)

Question 2

Qual o distúrbio hidroeletrilitico mais encontrado na obstrução intestinal? Por que ele aparece?

Answer 2

Alcalose metabólica hipocloremica e hipocalemica.

Ocorre pelos vômitos liberando cloreto e o K é eliminado no néfron distal pela falta de H+.

Question 3

A que se relaciona o sinal do miolo de pão ao RX abdome?

Answer 3

Bolo de ascaris

Question 4

A hérnia inguinal medial aos vasos epigastricos é a hérnia…?

De que lado as hérnias inguinais são mais comuns? E as femorais? Por que?

Answer 4

Hernia Direta

Ambas à direita, pois o cólon sigmoide protege o canal femoral e o anel inguinal interno do lado esquerdo.

Question 5

O que é a síndrome de Ogilve?

Em quem ela acontece?

Answer 5

Pseudo-obstrução colônica aguda

Em pacientes graves, normalmente em CTI/ trauma com sepse ou processos inflamatórios.

Question 6

Qual o tratamento da Sd. de Ogilve?

Answer 6

Neostigmina, suspender drogas (opioide), dieta zero, correção de distúrbios hidroeletriliticos e colonoscopia descompressiva se cedo > 11-13cm

Question 7

Qual a causa mais comum de obstrução?

• delgado
• cólon
• crianças

Answer 7

Delgado: bridas
Cólon: câncer
Crianças: intussuscepção

Question 8

O que compõe a Tríade de Rigler?

Answer 8

Pneumobilia + distensão de delgado + cálculo ectópico

Question 9

O que é a síndrome de Boveret?

Answer 9

Obstrução intestinal por impactação de cálculo biliar no delgado proximal

Question 10

Qual o tto de uma obstrução intestinal parcial?

Answer 10

Observação por 24/48 horas

Question 11

Qual o tto do volvo de sigmoide?

Answer 11

• não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva (tem que operar!)
• complicado: sigmoidectomia à Hartmann de urgência

Question 12

Qual lado de obstrui mais, direito ou esquerdo?

Qual o local que mais se rompe?

Answer 12

Esquerdo (menor calibre, neoplasias mais infiltrantes e fezes mais consistentes).

Ceco

Question 13

Qual o padrão ouro para intossussepcao?

Qual o principal local da intossusepcao?

Answer 13

Enema com bário ou ar (diagnóstico e terapêutico).

Junção íleo-cecal.

Question 14

Em que doença encontramos os seguintes sinais?

• Pseudo-rim
• Alvo
• Chave inglesa
• Crescente/menisco

Answer 14

Intussuscepção intestinal

Question 15

Quais estruturas compõe a parede posterior e anterior do canal inguinal?

Answer 15

Posterior: fáscia transversalis, m transverso e m oblíquo interno

Anterior: aponeurose do m oblíquo externo

Question 16

Qual é a hérnia mais comum da infância?

Qual a hérnia inguinal que mais encarcera?

Answer 16

Inguinal indireta.

Inguinal indireta.

Question 17

Quais os limites do triângulo de hasselbach?

Answer 17

Medial: borda lateral do reto do abdome.
Lateral: vasos epigastricos inferiores
Inferior: ligamento inguinal (Poupart)

Question 18

NYHUS

• I
• III b
• II
• IV d

Answer 18

I - indireta com anel inguinal interno normal <2 cm

III b - defeito na parede posterior indireta

II - indireta com anel inguinal interno alargado > 2cm

IV d - reicidivante mista

Question 19

Caracterize as técnicas:

Shouldice

Lichtenstein

McVay

Answer 19

Imbricação de músculos

Tela livre de tensão

Boa para hérnias femorais (ligamento de cooper)

Question 20

O que é a hérnia de Richter e onde ela é mais comum

Answer 20

Pinçamento da borda antimesenterica —> isquemia sem obstrução. Mais comum nas femorais.

Question 21

A hérnia que contém um divertículo de Meckel se chama:

E a que contém o apêndice vermiforme?

Answer 21

Littré

Amyand

Question 22

O que é a hérnia pantalona?

E a Garangeot?

Answer 22

É uma hérnia mista.

É uma hérnia femoral em que o conteúdo é o apêndice vermiforme.

Question 23

Qual doença da o sinal da dupla bolha e a quais doenças ela tá associada?

Answer 23

Agredia duodenal. Sd de down e na formações do TGI

Question 24

Aspecto radiológico em árvore de Natal ou casca de maçã. Cite a doença.

Answer 24

Atrevia jejunoileal

Question 25

O íleo meconial é uma doença exclusiva dos paciente com:

Qual(is) o(s) seu(s) sinal (is) ao RX

Answer 25

Fibrose cística.

Massa à direita com aspecto de vidro moído ou bolha de sabão.

Question 26

O que é a síndrome de Wilkie?

Qual seu outro nome?

Answer 26

Paciente após perda substancial de peso com pinçamento e obstrução do delgado devido à angulação da Mesenterica superior pela perda do coxin gorduroso.

Sd da artéria Mesenterica superior

Question 27

O que é a doença de Hirschprung?

Answer 27

Megacolon aganglionico congênito.

Question 28

O que é Soiling

Answer 28

É a diarreia paradoxal que ocorre nos fecalomas.

Question 29

O que é uma hérnia por deslizamento e quais vísceras mais acometidas?

Answer 29

É a hérnia em que uma víscera faz parte da parede do saco herniario. Bexiga e cólon.