Dor Abdominal

Question 1

1. Critérios de Ranson: AST ou ALT?
2. Qual é mais específica do pâncreas, amilase ou lipase?
3. O nível de amilase e lipase tem correlação com a gravidade da doença?
4. Qual declina primeiro, amilase ou lipase?

Answer 1

1. AST(TGO)
2. Lipase
3. Não
4. Amilase

Question 2

Quais as 3 causas de pancreatite aguda com amilasemia normal?

Answer 2

1. Hipertrigliceridemia
2. Pancreatite crônica em estágio avançado de fibrose
3. Pancreatite grave com necrose intensa (não da tempo de subir)

Question 3

Quais os sinais radiográficos da pancreatite aguda?

Qual o melhor momento para se solicitar a TC de abdome e por que.

Answer 3

1. Derrame pleural à esquerda
2. Sinal da amputação do cólon (espasmo no transverso ou na flexura esplênica com ausência de gás distal a esse ponto)

48-72h depois, pois é quando a necrose aparece

Question 4

O que é o BISAP e quais as suas variáveis

Answer 4

Indicador de prognóstico:
BUN>25
Rebaixamento do Nível de consciência 
SIRS
Age>60
Pleural derrame

Question 5

1. Qual a principal causa de pancreatite aguda?
2. Qual a principal causa de pancreatite crônica?
3. Qual o padrão ouro para o diagnóstico da pancreatite crônica?

Answer 5

1. Biliar
2. Alcoólica
3. Histopatologia

Question 6

O tronco celíaco é formado por:

A a. Mesenterica superior irriga:

A a. Mesentérica inferir irriga:

Answer 6

Artéria hepática comum + artéria esplênica + artéria gástrica esquerda

Parte do pâncreas, porção distal do duodeno (a parte proximal é pela hepática comum), do ileo ao transverso.

Parte distal do transverso, cólon descendente, sigmoide e porção proximal do reto

Question 7

O que é o sinal de Faget e quais doenças estão associadas?

Answer 7

É febre com FC baixa, sem taquicardia reflexa.

Está associada a febre amarela e febre tifoide.

Question 8

Qual a principal complicação da febre tifoide?

Answer 8

Hemorragia digestiva

Question 9

Diagnóstico e tratamento da febre tifoide

Answer 9

• Hemocultura nas primeiras 2 semanas
• Coprocultura da 2 a 5 semana
• Mielocultura é o mais sensível de todos, positivo mesmo na vigência de antibioticoterapia

Ceftriaxone/cipro/azitro/cloranfenicol (ministério da saúde). Dexametasona se grave

Question 10

Em qual doença encontramos esses achados?

• pontilhados basofilicos
• anemia hipocromica e microcitica
• linha gengival de Burton (azulada)

Answer 10

Intoxicação por chumbo = Saturnismo

Question 11

Qual é a fisiopatológia da porfiria intermitente aguda?

Como é a crise?

Quais os fatores precipitastes da crise/surtos?

Como trata?

Answer 11

Deficiência na HMB-sintase gerando acúmulo de PBG e ALA

Dor abdominal + hiperatividade simpática (HAS de difícil controle) + neuropatia periférica (fraqueza) + crises convulsivas + sintomas psiquiátricos.

Álcool, tabagismo, medicamentos, infecção/cirurgia, CHUMBO.

Tto com heme e carboidratos (soro glicosilado)

Question 12

O que é o sinal de Faget?

Quais doenças apresentam esse sinal?

Answer 12

Febre sem taquicardia reflexa. Febre com FC baixa

Febre amarela e febre tifoide

Question 13

Qual a complicação mais comum da febre tifoide?

Qual a complicação mais grave da febre tifoide?

Answer 13

Mais comum: sangramento

Mais grave: perfuração ileal

Question 14

Como é o diagnóstico da febre tifoide?

Qual o tratamento?

Existe vacina?

Answer 14

• 1/2 sem: hemocultura
• 3/4 sem: coprocultura
• mais sensível: mielocultura (bom para paciente em uso de ATB)

Ceftriaxone/cipro/cloranfenicol (MS)/dexametasona se choque ou coma

Sim! Porém tem baixa imunogenicidade

Question 15

Qual o padrão ouro da diverticulite

Answer 15

TC de abdome

Question 16

Qual o tratamento da diverticulite de acordo com a sua Classificação de Hinchey?

0:

I/II:

III/IV:

Answer 16

• Sem complicação e com sintomas mínimos: cipro + metro VO e dieta líquida
• Sem complicações e com sintomas exuberantes (febre, não se alimenta, descompressão dolorosa): cefalos 3 + metro IV e dieta ZERO

I/II: drenar abscesso + ATB + colono em 4-6 sem + cirurgia eletiva

III/IV: cirurgia de urgência (Hartmann) ou lavagem laparoscópica

Question 17

Qual é o padrão ouro do diagnóstico da Isquemia Mesenterica Aguda?

Answer 17

Angiografia Mesenterica Seletiva

Question 18

Qual o tto da isquemia Mesenterica aguda por embolo/trombo? E por vasoconstrição?

Answer 18

Embolo ou trombo arterial/venoso: heparinizaçao + laparotomia (embolec/trombectomia + avaliar alça). Papaverina pós operatória para evitar vasoespasmo.

Vasoconstrição: papaverina intra-arterial + suspender diuréticos, digitais e vasopressores. Se refratário/irrigação peritoneal = laparotomia

Question 19

A isquemia colonica é doença da micro ou da macrocirculacao?

Como é feito o seu diagnóstico?

E o tratamento?

Answer 19

Microcirculaçao

Diagnóstico por clister opaco (sinal das impressões digitais) ou retossigmoidoscopia/colono (edema, necrose, úlceras).

Tratamento a princípio clínico de suporte. Raramente necessário colectomia.