Obstrução Intestinal

Question 1

Definição

Answer 1

Bloqueio na passagem normal do conteúdo Intestinal (completar)

Question 2

Prevalência

Answer 2

2% dos pacientes com dor abdominal e 15% dos admitidos em centros de cirurgia geral

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

REORGANIZAR

Hjpercontratilidade (inicial, dor abdominal em cólica intermitente)
Hipocontratilidade (fase tardia, por necrose e perfuração intestinal, peritonite e ileo paralítico)
Proliferação bacteriana
Depleção hidroeleltrolitica (não entendi como)
Distensão intestinal (quanto mais baixa, maior a distensão porque há mais espaço pro ar deglutido) - aumento da pressão intraluminal - diminuição do retorno venoso - isquemia
Translocação bacteriana por necrose da parede (iniciando pela mucosa), invasão bacteriana

Question 4

Questionamentos? - 6

Answer 4

Localização?
Etiologia?
Parcial ou completa?
Simples ou estrangulada?
Estado hidroeleltrolitico?
Tratamento cirúrgico ou conservador?

Question 5

Etiologia

Answer 5

Extrinseca
Intrínseca
Intraluminal

Question 6

Causas mais comuns

Answer 6

Aderências (60%)
Neoplasia
Herniação
DII
Intusepcao
Volvulus (?)

Question 7

HDA - 8

Answer 7

Dor abdominal (cólica intermitente, casa contínua=perfuração?)
Náuseas
Vômitos
Distensão
Parada da eliminação de gases e fezes
Hematoquezia anterior (pensar em câncer)
Constipação intestinal prévia
Cirurgia prévia (pensar em brida, principalmente em histerectomia)

Question 8

Exame físico

Answer 8

Distensão abdominal (não é ascite)
Presença de líquido fecaloide na SNG
Cicatriz de laparotomia
Peristalse visível (sinal da escada)
Timpanismo
RHA aumentados (no início, no final diminuídos pelo ileo adinamico)
Massa palpável
Sinais de desidratação

Question 9

Exames complementares laboratoriais

Answer 9

Hemograma (leucocitose desvio a esquerda)
Eletrolitos
Escórias nitrogenadas (ureia, creatinina)
Gasometria
Lactato

Question 10

Radiografia

Answer 10

Radiografia simples do abdômen (em pé e deitado – empilhamento de moedas no delgado, grão de café no volvo de sigmoide e distensão)

Question 11

Qual melhor exame de imagem pra avaliar?

Answer 11

Tomografia

Question 12

Ileo adinamico

Answer 12

Tirei foto

Question 13

Obstrução mecânica

Answer 13

Tirei foto

Question 14

Intestino delgado ou grosso

Answer 14

Delgado: distensão simétrica
Grosso: assimétrica com moldura

Cirurgia prévia, hábito intestinal
Cicatrizes, massas, hérnias, distensão, vômitos (delgado)
Gás no cólon, volvo, ponto de transição, massa

Question 15

Obstrução parcial

Answer 15

Tirei foto

Question 16

Obstrução total

Answer 16

Tirei foto

Question 17

Sinais de complicação/estrangulamento/necrose

Answer 17

Febre
Taquicardia
Acidose metabólica
Lactato subiu
Irritação peritoneal
Leucocitose
RHA ausentes

Question 18

Sinal de estrangulamento na tomografia

Answer 18

Sinal em U ou sinal em C

Question 19

Princípios do tratamento

Answer 19

Reposição volêmica
Correção dos DHE e AB
Monitorização
Descompressão com Sng
ATB (g- e anarebios)
Tratamento conservador ou cirúrgico

Question 20

Quando é seguro não operar? %?

Answer 20

Quando a causa provável é aderências
Doença de Crohn
Obstrução parcial
Não há sinais de estrangulamento
Ileo paralítico

65% dá

Question 21

Indicações cirúrgicas

Answer 21

Hérnia encarcerada ou estrangulada
Peritonite
Pneumoperitoneo
Obstrução em alça fechada
Obstrução completa
Obstrução do intestino grosso (volvo, câncer)
Abdome virgem, principalmente jovem (>2 anos pensar em intusepcao, jovem pensar em brida congênita, idoso pensar em tumor de delgado)

Question 22

Cirurgia aberto ou laparoscopico?

Answer 22

Depende da quantidade de bridas e da extensão das lesões e da etiologia