EH Flashcards
Pontos da anamnese
Hipertenso prévio
Tempo de tratamento para Há
Uso de drogas e IMAO
Tinha +2
Achados clínicos
Aferir PA nos dois braços, paciente sentado e empe
Pulsos nos membros superiores e inferiores
Procurar sinais de insuficiência cardíaca
Sinais de dissecção
Exame neurológico
Achados oftalmológicos
Fundo de olho: a apresentação mais comum, independente dos sintomas, é o papiledema
Classificação exame de fundo de olho
a
Exames complementares
VER TABELA
Diagnóstico diferencial
Hipertensão acelerada maligna
Síndrome coronariana aguda
Dissecção aguda de aorta
AVC
Tratamento
Sala de emergência/UTI
MOV2
Diagnóstico rápido concomitante ao início do tratamento
Objetivo terapêutico
Redução de 20-25% PA, inicial (PAD - entre 100-110mgHg)
Medicações?
EV porém após 6h iniciar via oral para desmame da EV
Complicação da redução rápida de PAM, motivo para querer apenas redução de 20-25%
Hipoperfusão, especialmente cerebral, que pode levar a um AVEi
Vasodilatadores, principal indicação, efeito, indicação, dose (e como faz na prática) e efeitos colaterais
Nitroprussiato de sódio (Nipride)
Vasodilatador arterial e venoso - diminui pré e pós carga
Indicado para EAP e encefalopatia hipertensiva
Dose 0,3-10 mcg/kg/min
Na prática inicia-se com 5 mL/h e titulando 5/5min
Cuidado com roubo coronariano e intoxicação por cianeto
Vasodilatador, seggunda opção,
Nitroglicerina (Tridil) - SCA Venodilatador - arterial e venoso Metabolismo hepático Pico de ção de 2-5min Dose 6-10 mcg/min/kg até 100-200 mcg/ Monitorizar cefaleia e outras coisas qye não deu pra anotar
Betabloqueador, dois
Metoprolol Seloken 5-10 min Dose inicial 5mg em 5min até 20 mg Cuidado BAV 2-3 fraus, IC grave, asma Efeitos: bradicardia e broncoespasmo
Labetolol Diminui RVS, matendo perfusão cerebral e coronariana 5min 10-20MG EM 10min Dose máxima 300 mg
Principal indicação betabloqueador
Aneurisma de aorta
Nicarpina, fale sobre
Bloqueador de Canal de Cálcio com atidade vasodilatadora cerebral e coronariana
Início de ação 5-10min
Dose inicial
Hidralazina, fale sobre
Vasodilatador arterial direto
Dose: bolus 5mg e seguido de 10mg cada 20-30min
Hidralazina, uso ffrequente para?
Eclampsia
Doença coronariana, sintomatologia base, o que fazer, exames complementares, quais drogas e doses
Além da PA dispineia e dor torácia MOV2 ECG e enzimas cardíacas Nitroglicerina (não deu ou quer reduzir frequência, + Metoprolol EV, repetir 3 x a cada 5 min) AAS 300 mg + clopidogrel Morfina 2/4 mg EV
Edema agudo de pulmão
BNP, NT-proBNP
MOV2
VMNI - EOT
Nitro de sódio + Furosemida
Hipertensão acelerada maligna, exemplos e objetivos terapêuticos
Lesão endotelial com necrose fibrinoide, sem infiltrado inflamatório Retinopatia III/IV Isquemia glomerular Proteinúria Fadiga, fraqueza, perda de peso Anemia hemolítica Redução gradual da PA (20-25% em 24h)
Como calcular pressão de perfusão cerebral
PPC=PAM-PIC
AVC, terapeutica
Controlar variáveis alteradoras de prognóstico:
Ventilação adequada
Controle glicemia
Febre
Dor, agitação, retenção urinária
Tomografia Cerebral: hiperdenso e hipodenso
Hiperdenso: sangue vivo
Hipodenso: isquemia
Dissecção aguda de aorta, quadro clínico
Dor torácica retorestaernal e dorso Sinais e sintomas de ativação adrenérgica Pulsos assimétricos Diferença de PA no MMSS Sobre insuficiência aórtica
Dissecção aguda de aorta, exames complementares
RX tórxa
EcoTT e TE
TC
RNM
Dissecção aguda de aorta, padrão ouro e qual mais usa
Arteriografia, porém, pouco usada, se usa mias a tomografia com contraste
Dissecção aguda de aorta, tratamento
Betbloqueador, vasodilatador, analgesia (morfina EV)
Diminuir até mínimo tolerado 100-110 PAS, FC<60bpm
Qual patologia precisa de maior controle da PA?
Dissecção de aorta
Eclampsia
Hidralazina, Labetolol, nicarpina
Manter PAS 140-160 PAD 90-105
Hipertensão pós operatória
Costuma ocorrer pós 2h da cirurgia
Complicações: AVC, Encefalopatia, Arritmias, isquemia miocárdica
Betabloq e BCC
AAS e clopidogrel, o que afastar para tratar com isso?
Dissecção de aorta
