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** G.O > Obstetrícia 4: Diabetes gestacional / Hipertensão / Gemelaridade > Flashcards

Obstetrícia 4: Diabetes gestacional / Hipertensão / Gemelaridade Flashcards

1
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

A

PA ≥ 140 x 90 mmHg após as 20 semanas, mais:

  1. Proteinúria
  2. EAP
  3. Disfunção hepática
  4. Sinais de Edema Cerebral/Sintomas Visuais
  5. Plaquetopenia < 100.000
  6. Cr > 1.1
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2
Q

Quais alterações nos exames laboratoriais indicam proteinúria? (3)

A
  1. Proteinúria ≥ 300mg/dia
  2. Proteínas 1+ na fita
  3. Proteína/creatinina ≥ 0,3
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3
Q

Qual a fisiopatologia básica da pré-eclâmpsia? Quando ocorre?

A

Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica

Até 20a semana

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4
Q

Qual a consequência da ausência da segunda onda de invasão trofoblástica na placenta?

A

Isquemia placentária + lesão endotelial

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5
Q

Quais os critérios diagnósticos de Hipertensão Arterial Crônica?

A
  1. PA > 140x90 mmHg antes da 20a semana da gestação
  2. PA ≥ 140x90 mmHg após 20 semana de getação, sem proteinúria e sem resolução em 12 semanas após o parto
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6
Q

A lesão endotelial leva _____ (diminuição/aumento) do tromboxano e ____ (diminuição/aumento) da prostaciclina

A
  1. ⬆ tromboxano (vasoconstritor)
  2. ⬇ prostaciclina (agregação plaquetária)
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7
Q

Qual a lesão renal causada pela pré-eclâmpsia?

A

Endoteliose capilar glomerular

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8
Q

A pré-eclâmpsia pode ocorrer sem proteinúria?

A

SIM

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9
Q

Quais os achados de Alto Risto para pré-eclâmpsia?

A

PA ≥ 160 x 110 mmHg

Plaquetopenia < 100.000

Disfunção Hepática (TGO e TGP 2x > LN)

Cr > 1.2

Oligúria < 400 mL/dia

Edema Pulmonar

Edema Cerebral/Sintomas Visuais

Síndrome HELLP

PIPOCAHS

PA ≥ 160 x 110 mmHg

Insuficiência Hepática (TGO ou TGP > 2x LN)

Plaquetopenia < 100.000

Oligúria < 400 mL/dia

Cr > 1,2

Alvos: EAP ou Edema Cerebral

HELLP

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10
Q

Quais os fatores de risco para pré-eclâpsia? (5)

A
  1. História familiar
  2. História pessoal
  3. Primigesta
  4. Gemelar
  5. Gravidez molar
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11
Q

Como fazer a prevenção da pré-eclâmpsia em casos de fatores de risco? (2)

A
  1. AAS no 1º trimestre ( 12 a 16 semanas) exceto na primigesta
  2. Cálcio
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12
Q

Quando utilizar cálcio na prevenção da pré-eclâmpsia?

A

Alto risco de pré-eclâmpsia + baixa ingesta de cálcio

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13
Q

No que consiste a pré-eclâmpsia leve? (2)

A
  1. Hipertensão com PA
  2. Sem sinais de gravidade
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14
Q

No que consiste a pré-eclâmpsia grave? (8)

A

PA ≥ 160 x 110 mmHg

Insuficiência Hepática (TGO e TGP > 2 x LSN)

Plaquetopenia < 100.000

Oligúria < 400 mL/24 Horas

Creatininia > 1.2 ou dobro do valor basal

Alvos: EAP e Edema Cerebral

HELLP

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15
Q

Quais as alterações laboratoriais características da síndrome HELLP? (5)

A
  1. Esquizócitos
  2. Plaquetopenia (< 100.000)
  3. LDH ≥ 600
  4. TGO ≥ 70
  5. Bilirrubina total ≥ 1,2
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16
Q

Quais os sinais/sintomas da iminência de eclâmpsia? (4)

A
  1. Escotomas
  2. Epigastralgia
  3. Hiperreflexia
  4. Cefaleia
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17
Q

Qual a indicação do uso de anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia?

A

Pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160 x 110)

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18
Q

Quais os alvos pressóricos (PAS e PAD) no tratamento da pré-eclâmpsia?

A
  1. PAS 140-155
  2. PAD 90-100
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19
Q

Quais anti-hipertensivos para controle da crise hipertensiva na pré-eclâmpsia? (3)

A
  1. Hidralazina IV
  2. Labetalol IV
  3. Nifedipina VO
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20
Q

Quais anti-hipertensivos utilizados na manutenção do tratamento hipertensivo na pré-eclâmpsia? (3)

A
  1. Metildopa VO
  2. Hidralazina VO
  3. Pindolol VO
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21
Q

Quais classes de anti-hipertensivo devem ser evitados na gestação? (3)

A
  1. Diuréticos
  2. IECA
  3. Propranolol
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22
Q

Quais as indicações do sulfato de magnésio no contexto das doenças hipertensivas da gestação? (3)

A
  1. Pré-eclâmpsia grave
  2. Iminência de eclâmpsia
  3. Eclâmpsia
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23
Q

Como o sulfato de magnésio é administrado de acordo com o método de Pritchard na prevenção da eclâmpsia?

A

Ataque: 4g EV + 10g IM

Manutenção: 5g IM

De 4/4h

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24
Q

Como o sulfato de magnésio é administrado de acordo com o método de Zuspan na prevenção da eclâmpsia?

A

Ataque: 4g IV

Manutenção: 1-2g/h IV em BIC

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25
Q

Como o sulfato de magnésio é administrado de acordo com o método de Sibai na prevenção da eclâmpsia?

A

Ataque: 6g IV

Manutenção: 2-3g/h IV em BIC

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26
Q

Qual o método na administração do sulfato de magnésio que não requer bomba de infusão?

A

Pritchard

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27
Q

Quais sinais podem indicar risco de intoxicação por sulfato de magnésio? (3)

A
  1. Frequência respiratória < 16
  2. Hiporreflexia patelar
  3. Diurese diminuída
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28
Q

Qual a conduta diante reflexo patelar ausente e/ou frequência respiratória < 16 após administração de sulfato de magnésio? (2)

A
  1. Suspender sulfato de Mg
  2. Aplicar gluconato de cálcio
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29
Q

Qual a conduta diante diurese < 25 após administração do sulfato de magnésio?

A

Ajuste da dose

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30
Q

Qual a conduta em relação ao parto diante pré-eclâmpsia leve?

A

Expectante até o termo se boas condições maternas e fetais

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31
Q

Qual a conduta se pré-eclâmpsia grave com ≥ 34 semanas?

A

Realizar o parto

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32
Q

Qual a conduta se pré-eclâmpsia grave com < 34 semanas?

A

Corticoide + avaliar o bem estar

Se piorar: parto

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33
Q

Qual a prioridade antes de realizar o parto na conduta da pré-eclâmpsia?

A

Estabilização clínica

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34
Q

Qual a via de parto na pré-eclâmpsia?

A

Depende das condições maternas e fetais

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35
Q

Qual a definição de eclâmpsia?

A

Pré-eclâmpsia + convulsão tônica-clônica generalizada

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36
Q

Qual a definição de hipertensão gestacional?

A

PA > 140X90 após 20 semanas, sem critério para pré-eclâmpsia

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37
Q

Qual a definição de hipertensão crônica na gestante?

A

PA > 140 X 90 antes de 20 semanas

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38
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta?

A

Hipertensão crônica + pré-eclâmpsia

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39
Q

Quais os hormônios contra-insulínicos estão aumentados no diabetes gestacional? (4)

A
  1. Estrogênio
  2. Progesterona
  3. Cortisol
  4. Hormônio lactogênio placentário
40
Q

Quais os fatores de risco do diabetes gestacional? (5)

A
  1. Obesidade
  2. Morte fetal anterior
  3. História de macrossomia
  4. Hipertensão
  5. História familiar 1º grau
41
Q

Qual a conduta diante glicemia de jejum < 92 no primeiro trimestre?

A

TOTG 75g entre 24-28 semanas

42
Q

Qual o diagnóstico diante uma glicemia de jejum entre 92 a 125g/dL no primeiro trimestre?

A

Diabetes gestacional

43
Q

Qual o diagnóstico diante glicemia de jejum > 126g/dL no primeiro trimestre?

A

Diabetes prévio

44
Q

Qual o diagnóstico diante glicemia aleatória > 200g/dL?

A

Diabetes prévio

45
Q

Qual o diagnóstico diante HbA1C ≥ 6,5%?

A

Diabetes prévio

46
Q

Qual o valor do TOTG 75g (ao jejum), realizado entre 24-28 semanas, indica diabetes gestacional?

A

≥ 92mg/dl

47
Q

Qual o valor do TOTG 75g após 1h, realizado entre 24 e 28 semanas, indica diabetes gestacional?

A

≥ 180mg/dl

48
Q

Qual o valor do TOTG 75g após 2h, realizado entre 24 a 28 semanas, indica diabetes gestacional?

A

≥ 153mg/dL

49
Q

De acordo com o Ministério da Saúde, quais valores de TOTG 75g (ao jejum, pós-1h e pós-2h) indicam diabetes gestacional?

A

Jejum: 92 a 125

Após 1h: ≥ 180

Após 2h: ≥ 153 a 199

50
Q

De acordo com o Ministério da Saúde, quais valores de TOTG 75g (ao jejum, pós-2h) indicam diabetes prévio?

A

Jejum: ≥ 126

Após 2h: ≥ 200

51
Q

O que significa classes > B na classificação de Priscilla White?

A

Diabetes prévio

52
Q

Qual o alvo da glicemia de jejum no diabetes gestacional?

A

< 95mg/dl

53
Q

Qual o alvo da glicemia 1h pós-prandial no diabetes gestacional?

A

< 140 mg/dl

54
Q

Qual o alvo da glicemia após 2h no diabetes gestacional?

A

< 120 mg/dl

55
Q

Quais as primeiras medidas na terapêutica no diabetes gestacional? (2)

Por quanto tempo?

A
  1. Dieta fracionada
  2. Atividade física

Por 1-2 semanas

56
Q

Qual a conduta caso, após 1-2 semanas, a glicemia não tiver controlada apenas com dieta e atividade física?

A

Iniciar insulina

57
Q

Em pacientes com uso de insulina por diabetes gestacional, qual a conduta no pós-parto?

A

Repete TOTG 60 dias após o parto

Se normal: suspende insulina

58
Q

Qual a conduta, durante a gestação, nos casos em que a gestante usava previamente antidiabéticos orais?

A

Suspender e iniciar insulina

59
Q

Quais as principais complicações da diabetes gestacional? (4)

A
  1. Macrossomia
  2. Polidramnia
  3. Distócia de espáduas
  4. Sofrimento fetal agudo
60
Q

Qual a principal malformação associada ao diabetes?

A

Síndrome da regressão caudal

61
Q

Qual valor HbA1c ao engravidar previne a malformação associada ao diabetes?

A

Hb1AC < 6%

62
Q

V ou F:

Dabetes gestacional aumenta chance de malformação fetal

A

Falso (diabetes gestacional não aumenta, apenas diabetes prévio)

63
Q

Quais as manobras para parto com distocia?

A

A: Ajuda

L: Levantar Pernas (Mc Roberts)

E: Pressão Supra Púbica (Rubin I)

E: Considerar a possibilidade de episiostomia

R: Retirada do Braço Posterior (Manobra de Jacquemier)

T: Toque (Realização de manobras internas)

A: Alterar a posição da paciente (posição de Gaskin)

64
Q

Qual idade gestacional é ideal para o parto na gestantes diabéticas em uso de insulina?

A

38/39 semanas

65
Q

Qual a conduta, em relação à insulina, após o parto de gestantes com diabetes gestacional?

A

Suspende insulina (continua com dieta e atividade)

66
Q

Qual deve ser dose da insulina no puerpério de gestantes com diabetes prévio tipo 1? (2)

A
  1. Dose igual ao pré-gestacional ou
  2. Metade da dose do final da gestação
67
Q

Qual a conduta, em relação à insulina, no puerpério de gestantes com diabetes tipo 2? (2)

A
  1. Metade da dose do final da gestação ou
  2. Hipoglicemiante oral
68
Q

Qual o principal agente etiológico da infecção urinária?

A

E. coli

69
Q

Qual a definição de bacteriúria assintomática na gestação?

A

≥ 100.000 (105) UFC/ml em paciente assintomática

70
Q

Qual a conduta diante bacteriúria assintomática na gestação? (2)

A
  1. Tratamento
  2. Urocultura de controle
71
Q

Quais antibióticos podem ser utilizados no tratamento da bacteriúria assintomática na gestação? (3)

A
  1. Nitrofurantoína
  2. Amoxicilina
  3. Fosfomicina
72
Q

Qual a conduta diante pielonefrite na gestação? (2)

A
  1. Internação
  2. Antibiótico parenteral
73
Q

Qual a conduta diante cistite na gestação? (2)

A
  1. Tratamento
  2. Urinocultura de controle
74
Q

Quais são os fatores de risco para gestação gemelar (dizigótico)? (3)

A
  1. História familiar
  2. Raça
  3. Idade
75
Q

Qual o principal fator de risco para gestação gemelar, seja ela dizigótica ou monozigótica?

A

Técnica de fertilização

76
Q

Qual melhor momento para identificar corionicidade e amniocidade no USG?

A

13 - 16 Semanas

77
Q

Como fazer o diagnóstico de gestação gemelar monocoriônica DIAMNIÓTICA no USG?

A

Sinal do T

78
Q

Como fazer o diagnóstico de gestação gemelar dicoriônica no USG?

A

Sinal do Y/lambda

79
Q

Os fetos em gestação gemelar monoamniótica pertencem à ____ bolsa amniótica

A

Mesma

80
Q

Na gestação monozigótica (mesmo ovo), qual é a corionia e amnionia se divisão ocorre < 72h?

A
  1. Dicoriônica
  2. Diamniótica
81
Q

Na gestação monozigótica (mesmo ovo), qual é a corionia e amnionia se divisão ocorre entre 4 a 8 dias?

A
  1. Monocoriônica
  2. Diamniótica
82
Q

Na gestação monozigótica (mesmo ovo), qual é a corionia e amnionia se divisão ocorre entre 8 e 12 dias?

A
  1. Monoriônica
  2. Monoamniótica
83
Q

Na gestação dizigótica (ovos), como é a corionia e amnionia?

A
  1. Dicoriônica
  2. Diamniótica
84
Q

O acompanhamento de gestação gemelar é no pré-natal de baixo ou alto risco?

A

Alto risco

85
Q

A síndrome de transfusão feto-fetal é encontrado em qual tipo de gestação gemelar, em relação a amnionia e corionia?

A
  1. Monocoriônica
  2. Diamniótica
86
Q

Quando suspeitar de síndrome de transfusão feto-fetal no ultrassom?

A

Uma bolsa com oligodramnia

Outra bolsa com polidramnia

87
Q

Quais achados do feto doador na síndrome de transfusão feto-fetal? (3)

A
  1. Palidez
  2. Oligodramnia
  3. CIUR
88
Q

Quais achados do feto receptor na síndrome de transfusão feto-fetal? (2)

A
  1. Polidramnia
  2. Hidropsia
89
Q

Qual o tratamento da síndrome de transfusão feto-fetal?

A

Leve: Amniocentese seriada

Grave: Fotocoagulação com laser

90
Q

A gestação gemelar é um fator de risco para qual doença da gestação?

A

Pré-eclâmpsia

91
Q

A via vaginal está indicada como via de parto para quais situações de gestação gemelar? (3)

A
  1. AMBOS CEFÁLICOS
  2. DELTA DE PESO < 500 gramas ou 25%
  3. Segundo < Primeiro
92
Q

A cesariana está indicada como via de parto para quais situações de gestação gemelar? (4)

A
  1. Primeiro não cefálico
  2. Segundo > Primeiro
  3. Gestação tripla
  4. Complicações
93
Q

A divisão do ovo deve ocorrer a partir de qual dia para acarretar a gemelaridade imperfeita?

A

Após 13º dia

94
Q

Por qual parte do corpo os gêmeos imperfeitos xipófagos estão ligados?

A

Pelo tórax

95
Q

Por qual parte do corpo os gêmeos imperfeitos onfalópagos estão ligados?

A

Pelo abdome

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