Gineco 6: IST Flashcards
1
Q
Quais são as defesas encontradas durante a menacme para evitar vulvovaginites? (4)
A
- Acidez (pH < 4,5)
- Lactobacilos
- Pelos abundantes
- Muco cervical
2
Q
Qual a primeira conduta diante uma suspeita de vulvovaginite?
A
Exame especular
3
Q
Quais exames podem ser feitos numa suspeita de vulvovaginite? (3)
A
- Microscopia direta (exame a fresco)
- Teste do pH
- Teste das aminas (KOH 10%)
4
Q
Qual a espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
A
Lactobacillus sp
5
Q
Qual o principal agente da vaginose?
A
Gardnerella vaginalis (não é o único)
6
Q
Como é feito o diagnóstico da vaginose? (4)
A
3 dos 4 critérios de Amsel:
- Corrimento característico (branco-acizentado, fino e homogêneo)
- pH > 4,5
- Teste das aminas (Whiff +)
- Clue cells (células-alvo)
7
Q
Como é o corrimento característico da vaginose? (4)
A
- Branco acizentado
- Fino
- Homogêneo
- Odor de pescado
8
Q
Como é feito o tratamento da vaginose?
A
Metronidazol 500mg Vo 12/12h por 7 dias
2ª opção: Clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias
9
Q
Quais cuidados devem ser tomados no tratamento da vaginose pelo uso do metronidazol?
A
Não ingerir bebida alcoólica pelo efeito antabuse (efeito dissulfiram)
10
Q
A vaginose deve ser tratada em paciente assintomática? E o parceiro infectado?
A
Não tratar parceiro nem paciente assintomática (mesmo que encontre Gardnerella no preventivo)
11
Q
O metronidazol é contraindicado na gestante?
A
NÃO!
12
Q
Qual agente da candidíase?
A
Candida albicans
13
Q
Como é a característica do corrimento na candidíase? (3)
A
- Branco aderido, em grumos
- Prurido
- Sem odor específico
14
Q
Como está o pH vaginal na candidíase?
A
< 4,5
15
Q
Como identificar candidíase no exame a fresco?
A
Pseudo-hifas
16
Q
Qual o tratamento da candidíase de 1ª opção?
E a 2ª opção?
A
1ª opção: Miconazol creme vaginal por 7 noites
2ª opção: Fluconaxol via oral dose úniva
17
Q
A candidíase deve ser tratada em paciente assintomática? E o parceiro infectado?
A
Não tratar parceiro nem paciente assintomática (mesmo com a presença de Candida no preventivo)
18
Q
O que é candidíase de repetição? Como tratar?
A
≥ 4 episódios/ano
Fluconazol 150 mg VO 1x por dia nos dias 1, 4 e 7 + 1x por semana por 6 meses
19
Q
Quando tratar o parceiro em casos de candidíase?
A
Se balanite/hiperemia do pênis
20
Q
Como tratar candidíase na gestação?
A
Somente uso tópico (contraindicação da medicação oral)
21
Q
Qual agente da tricomoníase?
A
Trichomonas vaginalis
22
Q
Quais alterações de corrimento (3) e do colo uterino (1) estão presentes na tricomoníase?
A
- Corrimento amarelo-esverdeado
- Bolhoso
- Odor fétido
- Colo em framboesa
23
Q
Como está o pH na tricomoníase?
A
> 5
24
Q
Como identificar tricomoníase no exame a fresco?
A
Protozoário movel
25
Como é feito o tratamento da tricomoníase?
Metronidazol VO 500mg 12/12h por 7 dias
2ª opção: Clindamicina
26
Quando tratar gestante com tricomoníase?
SEMPRE (independente da idade gestacional)
27
A tricomoníase deve ser tratada em paciente assintomática? E o parceiro infectado?
Tratar parceiro
Tratar paciente mesmo assintomática
**Rastrear outras IST's**
28
Qual faixa etária é mais comum aparecer vulvovaginite inespecífica?
Crianças
29
Como é feito o diagnóstico de vulvovaginite inespecífica?
Diagnóstico de exclusão (exame físico, exame a fresco, exame parasitológico de fezes -)
30
Como é feito o tratamento de vulvovaginite inespecífica? (4)
1. Medidas de higiene
2. Modificação do vestuário
3. Banho de assento
4. Tratar verminoses, se presente
31
Quais as características do conteúdo vaginal fisiológico? (4)
1. pH 4 a 4,5
2. Teste das aminas negativo
3. Células escamosas
4. Raros polimorfonucleares
32
Como fazer o diagnóstico de vaginose citolítica? (5)
1. Corrimento branco
2. Prurido
3. pH \< 4,5
4. Sem patógenos à microscopia
5. Aumento de lactobacilos e citólise
33
Como tratar a vaginose citolítica?
Alcalinizar com bicarbonato
34
Como fazer o diagnóstico de vaginose atrófica? (5)
1. Corrimento amarelo
2. Prurido
3. pH \> 5
4. Sem patógenos a microscopia
5. Aumento de polimorfonucleares e células basais/parabasais
35
Como tratar a vaginose atrófica?
Estrogênio tópico
36
Qual objetivo do teste de KOH 10% (teste das aminas) e em quais doenças ele encontra positivo?
Volatização das aminas.
Positivo na vaginose e tricomoníase.
37
Qual objetivo do KOH 10% na lâmina a fresco?
Visualizar pseudo-hifas (candidíase)
38
Quais os dois agentes etiológicos da cervicite?
1. Gonococo (*Neisseria gonorrhoeae*)
2. Clamídia (*Chlamydia trachomatis*)
39
Quais os fatores de risco para cervicite? (2)
1. Transmissão sexual
2. Ducha vaginal
40
Qual a clínica da cervicite? (4)
1. Corrimento cervical
2. Colo hiperemiado e friável
3. Sinussorragia
4. Dispareunia
41
Qual o tratamento da cervicite? (2)
1. Ceftriaxona 500mg IM +
2. Azitromicina 1g VO
42
Qual a principal complicação da cervicite?
Doença inflamatória pélvica (DIP)
43
Quais os agentes da doença inflamatória pélvica (DIP)?
1. Gonococo (Neisseria gonorrhoeae)
2. Clamídia (Chlamydia trachomatis)
44
Quais são os 3 critérios maiores (mínimos) para o diagnóstico de DIP?
1. DOR hipogástrica
2. DOR anexial
3. Dor a mobilização do colo
45
Quais são os 5 critérios menores (adicionais) para o diagnóstico de DIP?
1. Febre
2. Leucocitose
3. VHS/PCR
4. Cervicite
5. Massa pélvica
46
Quais são os 3 critérios elaborados para o diagnóstico de DIP?
1. Endometrite (biópsia)
2. Abscesso tubo-ovariano ou fundo de saco
3. DIP na laparoscopia
47
Quantos critérios são necessários para o diagnóstico de DIP?
3 maiores (mínimos) + 1 menor (adicionais) _OU_
1 elaborado
48
Qual é o estágio 1 da classificação de Monif (Doença inflamatória pélvica)?
DIP não complicada
49
Qual é o estágio 2 da classificação de Monif (Doença inflamatória pélvica)?
DIP com peritonite
50
Qual é o estágio 3 da classificação de Monif (Doença inflamatória pélvica)?
Oclusão da trompa/abscesso
51
Qual é o estágio 4 da classificação de Monif (Doença inflamatória pélvica)?
Abscesso \> 10cm ou roto
52
Quando tratar doença inflamatória pélvica ambulatorialmente?
Estágio 1 de Monif
53
Quando fazer tratamento hospitalar na doença inflamatória pélvica? (4)
1. Classificação de Monif estágio 2, 3 e 4
2. Gestantes
3. Imunodeprimidas
4. Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial
54
Quando fazer tratamento cirúrgico na DIP?
Classificação de Monif estágio 4
55
Como é feito o tratamento ambulatorial da doença inflamatória pélvica? (3)
1. Ceftriaxona 500 mg IM dose única
2. Doxiciclina 100mg VO 12/12 h por 14 dias
3. Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias
56
Como é feito o tratamento hospitalar da doença inflamatória pélvica? (3)
1. Ceftriaxona 1g IV dose única
2. Doxiciclina 100mg VO 12/12 h por 14 dias
3. Metronidazol 400 mg 12/12h EV por 14 dias
57
Quais as complicações da doença inflamatória pélvica? (4)
1. Aderências
2. Hidrossalpinge
3. Infertilidade
4. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite)
58
No que consiste a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Peri-hepatite (aderência em cordas de violino)
## Footnote
Complicação da doença inflamatória pélvica.
59
Qual a recomendação se doença inflamatória pélvica em usuárias de DIU?
Não remover (tratar e observar).
## Footnote
**Se for remover, deve fazer antibiótico antes**.
60
Quais são as úlceras genitais que cursam com dor? (2)
"**CH**ora de dor"
1. Cancro mole
2. Herpes genital
61
Qual o agente do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
62
Quais as características da úlcera no cancro mole? (4)
1. Múltiplas úlceras
2. Dolorosa
3. Fundo sujo
4. Adenopatia com fístula para 1 orifício
63
Qual o medicamento é a primeira opção para o tratamento do cancro mole? E a segunda opção?
Azitromicina 1g VO dose única
## Footnote
2ª opção: Ceftriaxone 500mg IM
**(Tratar o parceiro)**
64
Qual o agente da herpes genital?
Herpes simplex
65
Quais as características da úlcera na doença herpética? (4)
1. _Vesículas_ e úlceras
2. Dolorosas
3. Fundo limpo
4. Adenopatia dolorosa que não fistuliza
66
Quais os exames podem ser feitos para o diagnóstico de herpes genital? (4)
1. Citologia
2. Papanicolau (inclusões virais)
3. Sorologia: ↑Títulos em 4 semanas
4. Imunofluorescência direta
67
Como é o tratamento do herpes genital?
Aciclovir 400mg 3x/dia por 10 dias (**primoinfecção**)
ou por 5 dias (**recorrência**)
68
Qual a via do parto em casos de gestantes com herpes genital ativa?
Cesárea
69
Como é o tratamento do herpes genital nas gestantes?
Igual em não gestantes (Aciclovir 400mg 3x/dia por 10 dias (**primoinfecção**) ou por 5 dias na **recorrência**)
Para evitar recidivas: avaliar Aciclovir \> 36 semanas
70
Qual agente da sífilis?
Treponema Pallidum
71
Como é a clínica da sífilis primária?
Cancro duro (úlcera única, indolor com bordas limpas que somem em semanas)
72
Qual a duração do cancro duro na sífilis primária?
4 a 8 semanas
73
Como é a clínica da sífilis secundária? (3)
1. Condiloma plano e cutâneo-mucoso não ulcerado
2. Roséola (erupções cutâneas em forma de máculas)
3. Madarose (perda de cílios)
74
Como é a clínica da sífilis terciária? (4)
1. Goma sifilítica
2. Tabes dorsalis
3. Aneurisma de Aorta
4. Artropatia de Charcot
75
Qual exame diagnóstico é padrão-ouro na sífilis primária (momento da úlcera)?
Exame em campo escuro
76
Quais são os testes **treponêmicos** mais utilizados no diagnóstico da sífilis? (2)
1. Teste rápido
2. FTA-Abs
77
Qual o teste **não-treponêmico** mais utilizado no diagnóstico da sífilis?
VDRL
78
Após quantas semanas o teste não treponêmico (VDRL) se positiva na sífilis?
1 a 3 semanas
79
Qual o teste da sífilis positiva primeiro?
Teste treponêmico (teste rápido)
80
Qual a recomendação do Ministério da Saúde em casos de dois testes discordantes no diagnóstico de sífilis?
Solicitar um terceiro teste treponêmico diferente (ex: se iniciou com teste rápido, pedir um FTA-abs)
81
De acordo com o Ministério da Saúde, quantos testes são necessários para confirmar o diagnóstico de sífilis?
Dois testes positivos (de preferencia iniciando com um teste rápido)
82
Qual a principal função do teste não treponêmico (VDRL)?
Monitoramento do tratamento
83
Quando iniciar o tratamento de sífilis na gestante?
Imediatamente após o diagnóstico, mesmo com 1 teste reagente (treponêmico ou não)
84
Quais as interpretações diante os seguintes resultados: VDRL - / FTA-Abs - ?
Negativo pra sífilis ou "janela imunológica"
85
Quais as interpretações diante os seguintes resultados VDRL - / FTA-Abs + ?
Sífilis precoce ou curada
86
Qual a interpretação diante os seguintes resultados: VDRL + / FTA-Abs -?
Falso positivo
87
Quais as interpretações diante os seguintes resultados: VDRL + / FTA-Abs +?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente
88
Qual exame é utilizado para o controle de cura da sífilis? Em quanto tempo deve ser repetido?
VDRL trimestralmente ou
mensalmente em gestante por 1 ano
89
Como tratar sífilis primária, secundária ou latente recente (\< 1 ano)?
Penicilina benzatina 1 dose de **2.400.000** UI, via IM na região glútea
90
Como tratar sífilis terciária ou com duração indeterminada?
Penicilina benzatina 3 doses de **2.400.000**, via IM na região glútea (totalizando 7.200.000)
91
Qual a conduta em caso de alergia a penicilina no tratamento da sífilis?
Dessensibilização
Se não for possível: ceftriaxone
92
Qual a limitação do tratamento da sífilis com ceftriaxone em grávidas?
Não trata o feto
93
Em qual estágio pode ocorrer a neurossífilis?
Qualquer um!
94
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
Reação adversa (exacerbação das lesões cutâmneas) decorrente da eliminação de grande carga de espiroquetas na circulação, após a lise celular pela penicilina.
Pode regredir após 12-24h
95
Como confirmar resposta imunológica adequada após o tratamento da sífilis? (2)
1. VDRL negativo
2. Queda da diluição em 2 vezes em 6-12 meses
96
Quais as interpretações se exames com resultado positivo persistente na sífilis (mesmo após o tratamento)?
Cicatriz sorológica ou reinfecção
97
Quando retratar a sífilis? (3)
1. Ausência da ⬇ de 2x da diluição em 6 meses se primária/secundária e em 12 meses se terciária
2. Aumento da titulação em \>2 titulações
3. Persistência ou recorrência de sinais e sintomas
98
Qual agente do linfogranuloma venéreo?
*Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3*
99
Qual a clínica do linfogranuloma venéreo? (3)
1. Pápula/úlcera indolor
2. Adenopatia dolorosa
3. Fístula em bico de regador
100
Como é feito o tratamento do linfogranuloma venéreo?
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias
101
Qual agente da donovanose?
*Klebsiella granulomatis*
102
Qual a clínica da donovanose?
Úlcera profunda e indolor (crônica)
103
Qual achado na biópsia diante a suspeita de donovanose?
Crepúsculos de Donovan
104
Como é feito o tratamento da donovanose?
Azitromicina 1g VO 1x na semana por 3 semanas
OU Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias
105
De acordo com o Manual do Ministério da Saúde para abordagem sindrômica, qual a conduta se úlceras por menos de 4 semanas?
Com vesículas: tratar herpes
Sem vesículas: Tratar sífilis e cancro mole
106
De acordo com o Manual do Ministério da Saúde para abordagem sindrômica, qual a conduta se úlceras por mais de 4 semanas? (4)
Tratar:
1. Sífilis
2. Cancro mole
3. Donovonose
4. Linfogranuloma
107
Como é a notificação da violência sexual?
Compulsória e imediata (24h)
108
Como fazer prevenção de gestação em casos necessários de violência sexual?
Levornogestrel 150mg VO dose única
109
Em até quantas horas é necessário iniciar a profilaxia de HIV após violência sexual?
Até 72h
110
Como fazer profilaxia de IST's não virais em casos de violência sexual? (4)
1. Penicilina benzatina
2. Azitromicina
3. Metronidazol
4. Ceftriaxone
111
Como fazer profilaxia de IST's virais (HIV e hepatite B) em casos de violência sexual?
1. _HIV_: lamivudina + tenofovir + dolutegravir por **28 dias**
2. _Hepatite B_: vacina (se paciente não imunizado ou com imunização incompleta) + imunoglobulina (apenas quando o agressor sabidamente tem hepatite B aguda)
112
O médico que atender um caso de violência sexual, deve comunicar o fato às autoridades policiais?
SIM (mudou em 2020!)
113
Para fazer o aborto legal em casos de violência sexual, é obrigatório realizar um boletim de ocorrência?
Não é necessário boletim de ocorrência
114
Em casos de violência sexual em menores de 18 anos, quem deve representar a paciente para o aborto legal?
A paciente deve ser representada pelos pais ou representante legal
115
Os exames forenser após uma violência sexual deve ser colhido pelo IML, de preferência, em quanto tempo?
Nas primeiras horas/dias
116
Qual doença apresenta pupilas irregulares que reagem normalmente à acomodação mas não reagem a luz e são chamadas de pupila de Argyll Robertson?
Neurossífilis
