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** G.O > Gineco 3: Climatério / Distopia / Incontinência > Flashcards

Gineco 3: Climatério / Distopia / Incontinência Flashcards

1
Q

O simpático…

A

Segura a urina (enchimento vesical)

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2
Q

O parassimpático…

A

Perde a urina (esvaziamento vesical)

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3
Q

Qual o receptor presente no colo vesical e uretra (alfa/beta)? Qual sua função?

A

Alfa-adrenérgicos → contração esfincteriana

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4
Q

Quais os receptores presentes no corpo vesical? Qual sua função?

A

Beta-adrenérgicos → relaxamento detrusor

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5
Q

Quais os receptores responsáveis pela contração detrusora?

A

Muscarínicos (M2/M3)

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6
Q

Quais os principais fatores de risco para a incontinência urinária? (6)

A
  1. Idade
  2. Obesidade
  3. ↓ estrogênio
  4. Parto vaginal
  5. Multiparidade
  6. ITU de repetição
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7
Q

Qual a clínica principal da bexiga hiperativa? (3)

A
  1. Desejo incontrolável de urinar
  2. Polaciúria
  3. Noctúria
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8
Q

Qual a clínica principal da incontinência aos esforços?

A

Perda urinária ao tossir, espirrar, levantar

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9
Q

Quando ocorre perda insensível (extrauretral) pensar em…

A

FÍSTULA

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10
Q

Diante um quadro de cirurgia prévia + perda contínua pela vagina, qual a conduta?

A

Cistoscopia ou urografia

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11
Q

Qual o PRIMEIRO exame complementar a se fazer diante uma suspeita de incontinência urinária?

A

EAS (urina 1) + UROCULTURA

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12
Q

Qual exame complementar é padrão ouro no diagnóstico de incontinência urinária?

A

Urodinâmica

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13
Q

Quais são os métodos de avaliação de mobilidade do colo vesical na incontinência urinária? (2)

A
  1. Teste do cotonete
  2. USG
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14
Q

Quais as indicações para o estudo urodinâmico? (5)

A
  1. Recidiva pós-cirurgia
  2. Antes da cirurgia
  3. IU mista
  4. Falha no tratamento clínico
  5. IUE sem perda no exame físico
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15
Q

Quais achados indicam alteração na cistometria (fase de enchimento) do estudo urodinâmico? (3)

A
  1. Atividade do detrusor
  2. Perda de urina
  3. Dor
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16
Q

Como é definida a pressão do detrusor (Pdetrusor)?

A

Pdetrusor = P vesical - P abdominal

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17
Q

Qual valor da PPE (pressão de perde ao esforço) define uma hipermobilidade vesical na IUE?

A

> 90 cmH2O

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18
Q

Qual valor da PPE (pressão de perde ao esforço) define defeito esfincteriano na IUE?

A

< 60 cmH2O

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19
Q

Qual condição é mais grave: defeito esfincteriano ou hipermobilidade vesical na IUE?

A

Defeito esfincteriano

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20
Q

Qual o tratamento conservador proposto para IUE?

A
  1. ↓ peso
  2. Fisioterapia (Kegel, biofeedback)
  3. Eletroestimulação
  4. Pessário (se ↑risco cirúrgico)
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21
Q

Qual o tratamento medicamentoso proposto para IUE? (2) Porque deve ser evitado?

A
  1. Duloxetina
  2. Agonista alfa-adrenérgico
    ↑ risco de AVE
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22
Q

Qual o tratamento cirúrgico ATUAL proposto para IUE?

A

SLING!

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23
Q

Qual o tratamento cirúrgico ANTIGO proposto para IUE por hipermobilidade?

A

Burch

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24
Q

Qual tipo de SLING é proposto para IUE associada à cistocele?

A

TVT (retopúbica)

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25
Q

Como é definida a bexiga hiperativa pela urodinâmica?

A

Contração não inibida do detrusor (hiperatividade do detrusor)

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26
Q

Qual os sinônimo de bexiga hiperativa?

A

Síndrome de urgência ou urgeincontinência

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27
Q

Quais fator de risco principal associado à bexiga hiperativa?

A

Distúrbios neurológicos (Alzheimer, AVC…)

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28
Q

Qual a diferença entre bexiga hiperativa e hiperatividade do detrusor?

A

Bexiga hiperativa: síndrome clínica
Hiperatividade do detrusor: diagnóstico urodinâmico

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29
Q

Qual o tratamento clínico da bexiga hiperativa? (4)

A
  1. ↓ peso
  2. ↓ cafeína
  3. ↓ tabagismo
  4. fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação)
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30
Q

Qual o tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa? (2)

A
  1. Anticolinérgico (oxibutinina, toterodina, darifenacina, solifenacina)
  2. Tricíclicos (imipramina)
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31
Q

Quais são as contraindicações ao uso de anticolinérgicos no tratamento da bexiga hiperativa? (3)

A
  1. Arritmias
  2. Glaucoma de ângulo fechado
  3. Gestação e lactação
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32
Q

Qual medicamento indicado em caso de contraindicação ao anticolinérgico no tratamento da bexiga hiperativa?

A

Agonista β3 adrenérgico (mirabegrona)

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33
Q

Em caso de IU mista, qual tratar primeiro?

A
  1. Tratar a hiperatividade do detrusor (tricíclicos)
  2. Se falha: cirurgia
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34
Q

Qual o tipo de IU relacionada a lesões neurológicas e diabetes?

A

Transbordamento

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35
Q

Quais são os 3 tipos de fístulas diante uma perda insensível?

A
  1. Vesicovaginal
  2. Retovaginal
  3. Uterovaginal
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36
Q

Qual a fístula mais comum?

A

VESICOVAGINAL

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37
Q

Quais os 3 ligamentos do aparelho de SUSPENSÃO?

A
  1. Anteriores (pubovesicouterinos)
  2. Laterais (cardinais ou paramétrios)
  3. Posteriores (uterossacros)
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38
Q

O aparelho de SUSTENTAÇÃO é composto por … (3)

A
  1. Diafragma pélvico
  2. Diafragma urogenital
  3. Fáscia endopélvica
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39
Q

Quais os músculos compõe o diafragma pélvico no aparelho de SUSTENTAÇÃO?

A
  1. Elevador do ânus (ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal)
  2. Coccígeo
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40
Q

Quais os músculos compõe o diafragma urogenital no aparelho de SUSTENTAÇÃO?

A
  1. Transverso profundo do períneo
  2. Esfíncter uretral
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41
Q

Quais são os principais fatores de risco para o prolapso? (4)

A
  1. Multiparidade
  2. Obesidade
  3. Esforços físicos intenso
  4. DPOC
42
Q

No que consiste o colo hipertrófico? Qual o tratamento?

A

Colo longo SEM prolapso de fundo de saco (D)
Manchester

43
Q

No que consiste o prolapso uterino?

A

Colo normal + prolapso de fundo de saco (D)

44
Q

Quando tratar o prolapso uterino?

A

SINTOMÁTICAS

45
Q

Qual o tratamento cirúrgico do prolapso uterino?

A

Manchester (I e II) e histerectomia (III e IV)

46
Q

Qual o tratamento proposto do prolapso uterino quando o risco cirúrgico é alto? (2)

A
  1. Kegel (fisioterapia)
  2. Pessário
47
Q

O prolapso da cúpula vaginal é encontrado em mulheres…

A

Histerectomizadas

48
Q

Qual o tratamento do prolapso da cúpula vaginal? (2)

A
  1. Fixar a cúpula vaginal ao promontório (sacro)
  2. Colpocleise (LeFort)
49
Q

Qual a indicação da colpocleise (LeFort) no tratamento do prolapso da cúpula vaginal?

A

Mulheres sem atividade sexual

50
Q

No que consiste o prolapso vaginal ANTERIOR?

A

Cistocele ou uretrocele

51
Q

Qual o tratamento proposto do prolapso vaginal anterior?

A

Colporrafia anterior + correção da fáscia pubovesicocervical

52
Q

No que consiste o prolapso vaginal POSTERIOR?

A

Retocele

53
Q

Qual o tratamento proposto do prolapso vaginal posterior?

A

Colporrafia posterior + correção da fáscia retovaginal

54
Q

Qual exame permite diferenciar retocele da enterocele?

A

Toque retal

55
Q

Quais são os principais pontos da classificação POP-Q? (4)

A
  1. Aa e Ba - parede anterior
  2. Ap e Bp - parede posterior
  3. C - colo ou cúpula
  4. D - fundo de saco de Douglas
56
Q

O que significa ausência do ponto D?

A

Pacientes histerectomizadas

57
Q

Em pacientes histerectomizadas, o que significa o ponto C?

A

Cúpula

58
Q

Na interpretação da classificação POP-Q, o que indica prolapso?

A

Sinal positivo (além do hímen)

59
Q

Qual o estadiamento do prolapso?

A

O: ausência
I: < -1
II: Entre -1 e +1
III: > +2, mas não total
IV: eversão total

60
Q

Quando início e termina o climatério?

A

Inicia nos primeiros indícios da falha ovariana e termina aos 65 anos (senectude)

61
Q

Qual sinal clínico indica a transição menopausal?

A

Irregularidade menstrual

62
Q

No momento da transição menopausal, qual a repercussão da ↓ dos folículos ovarianos?

A

↓ inibina B = aumento do FSH

63
Q

Qual a repercussão da perda contínua dos folículos durante a menopausa?

A

↓ estradiol = anovulação

64
Q

Na pós-menopausa encontra-se um aumento de qual hormônio?

A

FSH

65
Q

V ou F:
No pós-menopausa, o estrogênio ainda continua sendo sintetizado?

A

V! só que em níveis menores

66
Q

Qual o principal tipo de estrogênio das pacientes menopausadas?

A

Estrona

67
Q

Qual hormônio não é mais produzido pós-menopausa?

A

Progesterona

68
Q

Como é o diagnóstico da menopausa?

A

CLÍNICO!

69
Q

Como é o diagnóstico laboratorial da menopausa, se for necessário? (2)

A
  1. FSH > 40 mUI/mL
  2. Estradiol < 20 pg/mL
70
Q

Qual a queixa mais frequente de uma paciente menopausada?

A

Irregularidade menstrual

71
Q

Qual o sintoma mais comum na menopausa?

A

Sintomas vasomotores (80%)

72
Q

Qual a característica dos fogachos na menopausa?

A

Ocorrem mais a noite, duração 2-4 min

73
Q

Porque ocorrem os fogachos na menopausa?

A

↓ estrogênio

74
Q

Qual a principal causa de mortalidade na menopausa?

A

IAM

75
Q

Porque ocorre alterações cardiovasculares e metabólicas na menopausa?

A

Perfil androgênico = ↑ síndrome metabólica

76
Q

Qual a definição de janela de oportunidade?

A

Início da terapia hormonal em mulheres de 50-59 anos ou < 10 anos pós-menopausa

77
Q

Qual a indicação primária da TH na menopausa?

A

Sintomas vasomotores se < 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa

78
Q

Mulheres saudáveis sem DCV possuem benefícios com a TH APENAS quando …

A

Iniciada na transição menopausal ou nos primeiros anos pós menopausa

79
Q

Qual a via preferencial da TH diante uma doença sistêmica, como DM, HAS e risco de trombose?

A

Transdérmica

80
Q

Qual a via preferencial da TH diante hipercolesterolemia?

A

Via oral

81
Q

Qual a via preferencial da TH diante atrofia vulvovaginal?

A

Estrogênio TÓPICO

82
Q

Quais são as contraindicações à TH? (8)

A
  1. Sangramento vaginal de causa desconhecida
  2. Antecedentes ou lesões precursoras do CA de mama
  3. Dç hepática descompensada
  4. Antecedentes de dç coronariana e cerebrovascular
  5. Dç trombótica
  6. LES
  7. Porfiria
  8. Meningioma
83
Q

Qual a conduta em caso de contraindicação a TH?

A

Antidepressivos

84
Q

Quando usar apenas estrogênio isolado na TH?

A

Mulheres histerectomizadas

85
Q

Quando usar estrogênio + progesterona na TH?

A

Mulheres com útero

86
Q

Qual o evento adverso mais associado com a TH por via oral?

A

↑ evento tromboembólico

87
Q

No que consiste a tibolona?

A

Estrogênio + progesterona + androgênio

88
Q

Qual o benefício da tibolona?

A

Não estimula proliferação mamária

89
Q

Quais são os fatores de risco da osteoporose? (7)

A
  1. Idade
  2. Hereditariedade
  3. Raça branca
  4. ↓ estrogênio
  5. Etilismo / tabagismo
  6. ↓ Cálcio e Fósforo
  7. Sedentarismo / obesidade
90
Q

Como é feito o diagnóstico da osteoporose?

A

Densitometria óssea

91
Q

Qual o valor normal do T-score?

A

> -1 DP

92
Q

Um T-Score entre -1 DP e -2,5 DP indica…

A

Osteopenia

93
Q

Qual o valor do T-score que diagnostica osteoporose?

A

< -2,5 DP

94
Q

Qual o tratamento não medicamentoso da osteoporose? (4)

A
  1. Exercício físico
  2. Prevenção de queda
  3. Alimentação com cálcio
  4. Suplementação de vit. D (se < 20ng/ml)
95
Q

Qual o tratamento medicamentoso da osteoporose? (2)

A
  1. SERM (raloxifeno)
  2. Bifosfonatos
96
Q

Qual medicamento utilizar em casos de contraindicação ao uso de raloxifeno, TH e bifosfonatos?

A

Calcitonina

97
Q

Quais são as medidas para PREVENÇÃO da osteoporose? (3)

A
  1. Dieta rica em cálcio
  2. Exercício de grande impacto
  3. Interrupção de etilismo e tabagismo
98
Q

Quais as indicações da TH? (4)

A
  1. Sintomas vasomotores
  2. Síndrome genitourinária
  3. Prevenção da perda de massa óssea
  4. Insuficiência ovariana prematura
99
Q

Qual antidepressivo pode ser adicionado à TH quando ocorre queda de libido?

A

Bupropiona

100
Q

O risco de câncer de mama associada à TH é … (grande/pequeno)

A

PEQUENO

101
Q

Qual a espessura endometrial de pacientes menopausadas sem TH?

A

4-5mm

102
Q

Quando usar progesterona + estrogênio, mesmo em mulheres sem útero? (2)

A
  1. Passado de endometriose
  2. Passado de CA de endométrio

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