Obstetrícia 1: Gravidez / Pré-natal Flashcards
Qual acontecimento inicia a gestação?
Nidação do blastocisto
Quais as 2 modificações principais da mama que PRESUMEM (sinal de presunção) a gravidez?
- Tubérculo de Montigomery
- Sinal de Hunter
No que consiste os tubérculos de Montgomery?
Hipertrofia de glândulas sebáceas na mama
No que consiste o sinal de Hunter?
Aréola secundária
Novo contorno não nítido da aréola
Quais os sinais principais que indicam probabilidade de gravidez? (5)
- Sinal de Hegar
- Sinal de Piskacek
- Sinal de Nobile-Budim
- Sinal de Jacquemier
- Sinal de Kluge
No que consiste o Sinal de Hegar?
Istmo amolecido
Sinal de Probabilidade de Gravidez
No que consiste o Sinal de Piskacek?
Assimetria uterina
Sinal de Probabilidade de Gravidez
No que consiste o sinal de Nobile-Budin?
Preenchimento uterino do fundo de saco
Sinal de Probabilidade de Gravidez
No que consiste o sinal de Jacquemier?
Meato e vulva arroxeados
Sinal de Probabilidade de Gravidez
No que consiste o sinal de Kluge?
Mucosa vaginal arroxeada
Sinal de Probabilidade de Gravidez
Quais são os principais sinais que indicam certeza da gravidez?
- Sinal de Puzos
- Movimentação fetal sentida pelo MÉDICO
- Ausculta (BCF+)
No que consiste o Sinal de Puzos?
Rechaço fetal após o toque
Após 14a semana
Após quantas semanas é possível identificar o Sinal de Puzos?
14 semanas
Rechaço fetal após o toque
Com quantas semanas é esperado que o médico consiga sentir a movimentação fetal?
Após 18-20 semanas
A partir de quantas semanas o BCF pode ser auscultado com o Sonar Doppler e com o Pinard?
Sonar: > 10 semanas
Pinard: > 20 semanas
Em qual período da gravidez há o pico sérico de bHCG?
8-10 semanas
A subunidade alfa é comum a quais hormônios? (3)
FSH, TSH e LH
O bHCG é produzido pelo…
Citotrofoblasto
O saco gestacional pode ser visto por USGTV a partir da…
4ª semanas
A vesícula vitelínica pode ser visualizada pelo USGTV a partir da..
5ª semana
O embrião com BCF + pode ser visualizado pelo USGTV a partir da…
6ª/7ª semana
A partir de qual tamanho o saco gestacional pode ser considerado um embrião?
> 25mm
Qual o parâmetro mais fiel para estimar a idade gestacional por USGTV? Qual o melhor momento?
CCN (comprimento cabeça-nádega) entre a 6ª e 12ª semana
Quais as 3 principais modificações osteoarticulares na gravidez?
- ↑ Lordose lombar
- Marcha anserina
- Relaxamento articular
Quais as 3 principais modificações urinárias na gravidez?
- ↑ TFG + ↓ ureia ↓ creatinina
- Glicosúria fisiológica
- Dilatação ureteral à direita (hidronefrose leve)
Quais as 4 principais modificações respiratórias na gravidez?
- Hiperventilação
- Alcalose respiratória compensada
- ↑ expansão do tórax e do volume corrente
- ↓ volume residual
Quais as 3 principais modificações hematológicas na gravidez?
- Anemia fisiológica
- Leucocitose
- Tendência pró-coagulante
Quais as 2 principais modificações metabólicas na gravidez?
- Hipoglicemia de jejum
- Hiperglicemia pós prandial
O que justifica a hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial na gravidez? (2)
- Captação placentária de glicose +
- Resistência insulínica
O que justifica a anemia fisiológica na gravidez?
Aumento da volemia (50%) > aumento de eritrócitos (20-30%)
Quais fatores justificam o edema gestacional? (3)
- Hiperaldosteronismo secundário
- ↓ pressão coloidosmática
- Compressão da V. Cava inferior
Quais as 3 principais modificações cardiovasculares na gravidez?
- ↓ PA (> 2º trim)
- ↑ DC
- ↓ RVP
Quais as 4 principais modificações gastrointestinais na gravidez?
- Relaxamento do esfincter esofagiano (↑ refluxo)
- Relaxamento da vesícula biliar (↑ litíase)
- ↓ peristalse (constipação)
- ↓ secreção ácida (↓ úlcera)
Porque o risco de litíase é aumentado na gravidez?
Pelo relaxamento da vesícula biliar induzida pela progesterona
Qual o número mínimo de consulta de pré-natal preconizado pelo Ministério da Saúde?
6 (1-2-3)
Qual a periodicidade ideal de consultas de pré-natal?
Mensais até 28 s
Quinzenais de 28 a 36 s
Semanais > 36 s
A partir de quantas semanas deve ser usado o ferro profilático? Até quanto tempo?
A partir da 20ª semana até 3 meses pós-parto
A partir de quando deve ser usado o ácido fólico profilático? Até quanto tempo?
3 meses antes da gravidez até 12ª semana gestacional
Qual a quantidade de ácido fólico profilático indicada durante a gestação?
0,4 mg/dia
Qual a quantidade de ferro elementar profilático indicada durante a gestação?
40-60mg de ferro elementar
Qual o objetivo da suplementação de ácido fólico?
Evitar defeitos do tubo neural
Em gestantes usuárias de anticonvulsivantes e/ou filho anterior acometido por doença do tubo neural, qual a quantidade é indicada?
4mg
Qual a principal regra para o cálculo da DPP? Como ela é?
Regra de Nagele (soma 7 ao dia e 9 ao mês)
Como descobrir a IG pela Regra de MacDonald?
IG = fundo uterino x 8 / 7
Quais vacinas são permitidas durante a gestação? (3)
Agentes inativos
1. dT/dTpa
2. Hepatite B
3. Influenza
Qual a indicação para a vacinação dTpa na gestação?
TODAS as gestantes > 20 semanas
Quais vacinas são contraindicadas na gestação? (5)
Agentes vivos atenuados
1. Tríplice viral
2. Sabin (VOP)
3. Varicela
4. BCG
5. Febre amarela (relativo)
Quais os 10 exames solicitados no 1º trimestre de acordo com o MS?
- Tipagem sanguínea
- RH
- Hemograma
- Glicemia de jejum
- VDRL
- HIV
- HbSAg
- Toxoplasmose
- EAS
- Urocultura
Qual exame pedir em caso de RH -?
Coombs indireto
Quais exames devem ser repetidos no 3º trim?
- Hemograma
- VDRL
- HIV
- HBsAg
- Glicemia de jejum
- EAS
- Urocultura
Qual exame passou a ser recomendado no pré-natal pelo MS em 2016?
Eletroforese de hemoglobina
Toxoplasmose IgG- e IgM- indica…
Gestante sem imunidade (repetir de 3 em 3 meses)
Toxoplasmose IgG+ e IgM- indica…
Gestante com imunidade
Toxoplasmose IgG- e IgM+ indica…
Infecção aguda
Toxoplasmose IgG+ e IgM+ indica… Qual a conduta?
Infecção aguda ou crônica
Teste de avidez
Quando fazer o teste de avidez?
Se < 16 semanas
Qual o significado de um teste de avidez > 60% (alta) para anticorpos anti-toxoplasma?
Infecção crônica (> 4 meses)
Qual o significado de um teste de avidez < 30% (baixa) anticorpos anti-toxoplasma?
Infecção recente (< 4 meses)
Qual a conduta diante toxoplasmose IgM + e IgG + em gestantes > 16 semanas?
Tratar como agudo
Qual a conduta diante toxoplasmose aguda confirmada?
Espiramicina + amniocentese (rastrear o feto)
Qual a conduta diante toxoplasmose aguda confirmada no feto?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
O USG é exame de rotina no pré-natal de acordo com o MS?
NÃO
Qual período gestacional é ideal para rastreio de cromossomopatias através do USG?
11 e 14 semanas (TN normal < 2,5mm)
Qual período gestacional é ideal para USG morfológica?
20-24 semanas
O rastreio de infecção de GBS (streptococo do grupo B) é feito de rotina no pré natal de acordo com o MS?
NÃO
Como é feito o rastreio de infecção de GBS (streptococo do grupo B) na gestação?
Swab vaginal/retal entre 35-37 semanas
Quando NÃO é necessário o rastreio de infecção de GBS (streptococo do grupo B)? (2)
- Bacteriúria atual para GBS
- Filho anterior acometido por GBS
Quando fazer profilaxia para GBS intraparto? (4)
- Bacteriúria por GBS
- Filho anterior acometido por GBS
- Swab + (35-37s)
- Sem rastreio + fator de risco
Quais são os fatores de risco que indicam profilaxia para GBS intraparto? (3)
- T > 38º C
- Trabalho de parto < 37 semanas
- RPMO > 18 horas
Qual medicamento é utilizado para profilaxia intraparto da infecção de GBS (streptococo do grupo B) e qual a dose utilizada?
Penicilina cristalina IV
5 milhões de ataque + 2,5 milhões de manutenção
4/4 h até clampeamento do cordão
Quando NÃO fazer a profilaxia intraparto para infecção de GBS (streptococo do grupo B)? (3)
- Sem rastreio + sem fator de risco
- Swab -
- Cesariana eletiva
Qual o trimestre com maior risco de infecção fetal pelo Toxoplasma Gondii?
Último
Gestante com traço falciforme deve ser acompanhada na atenção básica ou na atenção especializada?
Básica
Qual a conduta diante uma gestante com teste rápido para HIV +?
Realizar um 2º teste rápido na consulta
Qual a conduta diante uma gestante com pielonefrite?
Internação hospitalar + ATB venosa
Qual o significado de “a termo tardio”? (ACOG)
41 semanas a 42 incompleta (41s6d)
Qual o ganho de peso em mulheres com IMC normal, é considerado como satisfatório, de acordo com o MS?
11,5 a 16 kg
Como datar a IG de gestações gemelares?
Maior CCN de um dos gemelares
Como funciona a vacinação para DtPA no pré-natal? Qual os 4 perfis e o que fazer
Perfil 1: Esquema completo -> aplicar reforço DtPA > 20 semanas
Perfil 2: 2 doses prévias -> aplicar 1 dose de DtPA > 20 semanas
Perfil 3: 1 dose prévia -> aplicar 1 dose dT no início + 1 dose DtPA > 20 semanas
Perfil 4: Nunca vacinado -> 2 x dT no início + 1 dose DtPA > 20 semanas
Como fazer a vacinação de Hepatite B na gestação?
Perfil A: 3 doses prévias -> nada
Perfil B: Incompleta (1 ou 2 doses) -> aplicare doses restantes
Perfil C: Desconhecido: Aplicar 3 doses
COMO APLICAR?
1a dose: imediata
2a dose (SN): 1 mês após
3a dose (SN): 6 meses após
Como funciona o Coombs Direto? Para que serve?
- Retirar sangue do paciente
- Aplicar Soro de Coombs (soro contra ANTICORPOS humanos)
- Resultado
- Positivo (aglutinação): as hemácias estão com anticorpos
- Negativo (sem reação): as hemácias não estão com anticorpos
Serve para avaliar se o paciente em questão está COM ANTICORPOS CONTRA HEMÁCIAS (avalia hemólise autoimune)
Como funciona o teste de Coombs Indireto? Para que serve?
- Retirar sangue paciente
- Plasmaferese para sobrar apenas os anticorpos
- Adicionar hemácias com as características que quer descobrir (por exemplo, adicionar hemácias Rh positivas para ver se vão ser hemolisadas)
- Se houver os anticorpos que você está procurando, eles vão grudar na hemácia
- Adicionar soro de coombs (soro contra anticorpos humanos)
- Se houver aglutinação das hemácias, é por que tinha anticorpos ligados à elas, portanto O PACIENTE NATURALMENTE TINHA OS ANTICORPOS (ALOIMUNIZADO)
COOMBS INDIRETO SERVE PARA AVALIAR A ALOIMUNIZAÇÃO (Há anticorpos contra hemácias?)
