Obstetrícia 2: Parto Flashcards
Quais os principais fatores de risco para parto prematuro? (6)
- Prematuridade anterior
- Anemia
- Desnutrição
- Polidrâmnia / gestação múltipla
- Infecção
- Drogas / tabagismo
Qual a definição de trabalho de parto? (3)
- Dilatação > 3cm
- 2-3 contrações em 10 min
- > 80% de apagamento
Quais os principais preditores de parto prematuro? (2)
- Fibronectina fetal
- Colo curto (< 20 mm - 20 a 24 s)
Qual a conduta se colo curto no USG (<20mm) entre 20-24 sem?
Progesterona via vaginal até o 3º trim
Quais as indicações de progesterona vaginal na prevenção do parto prematuro? (2)
- Colo curto
- Prematuridade anterior
Qual a conduta se trabalho de parto prematuro com > 34 semanas?
Parto + profilaxia GBS
Qual a conduta se trabalho de parto com < 34 semanas?
Corticoide + tocólise
Qual a conduta específica se trabalho de parto com < 32 semanas de gestação, além de corticoide e tocólise?
Neuroproteção
Em qual período gestacional está indicada corticoterapia antenatal?
24 a 34 semanas
Quais os fármacos e doses utilizadas na corticoterapia antenatal?
- Betametasona 12mg IM 24/24h 2 doses
- Dexametasona 6mg IM 12/12 h por 2 dias
Em qual período gestacional está indicada a tocólise?
24-34 semanas
Quais fármacos são utilizados para tocólise? (4)
- Beta agonista (terbutalina)
- Indometacina
- Nifedipina
- Atosiban
Quais contraindicações da tocólise? (2)
- Sofrimento fetal agudo
- Corioamnionite
Qual o medicamento utilizado para neuroproteção em < 32 semanas?
Sulfato de magnésio
Quais situações contraindicam o uso de beta agonista como tocolítico? (3)
- Cardiopata
- DM
- EAP
Quando é contraindicado o uso de indometacina como tocolítico? Porque?
> 32 semanas
Fechamento precoce do ducto arterioso (hipertensão pulmonar)
Quais situações contraindicam o uso de nifedipina como tocolítico? (2)
- Cardiopata
- Hipotensão
Entre os tocolíticos, qual a melhor opção (não tem contraindicação)?
Atosiban (antagonista de ocitocina)
Em que momento administramos o corticoide e o sulfato de magnésio no caso de TPP?
Sulfato de Magnésio: parto esperado em 24 horas
Corticoide: parto esperado em 7 dias
Qual a definição de Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)?
Rotura espontânea das membranas antes do trabalho de parto
Qual o padrão-ouro para o diagnóstico de Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)?
Exame especular
Quais os métodos diagnósticos da Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)? (6)
- Exame especular
- Teste de nitrazina (aumento do pH)
- Teste de cristalização (aspecto arboriforme)
- Pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas)
- Amniosure (alfamicroglobulina placentária)
- USG com oligodramnio
Quando indicar parto na RPMO?
Trabalho de Parto Espontâneo
Sinais de Corioamnionite
Sofrimento Fetal
> 34 semanas ou < 20 semanas
Quais sinais indicam corioamnionite? (4)
Febre + 2 fatores:
1. Leucocitose
2. Taquicardia materna ou fetal
3. Dor uterina
4. Líquido fétido
Qual a conduta em RPMO sem infecção com > 32/34 semanas?
Indução do parto + profilaxia GBS
Qual a conduta em RPMO sem infecção com < 32/34 semanas?
Corticoide + antibiótico (aumenta tempo de latência + diminui corioamnionite)
Qual o antibiótico administrado para aumento do período de latência na RPMO
Ampicilina 2 g, IV, a cada 6 horas por 48 horas + Amoxicilina 500 mg, a cada 8 horas, até completar 5 dias
Quais os objetivos de utilizar antibiótico em situações de RPMO?
Aumenta o tempo de latência e diminui a chance de corioamnionite
Quais os ATB’s utilizados na RPMO sem infecção e < 32/34 semanas?
Ampicilina + eritromicina
Qual os esquemas de tratamento da Corioamnionite?
- Clindamicina 900 mg, IV, 8/8 horas + Gentamicina, 240 mg, IV, 1x/dia
- Ampicilina/Sulbactam 1.5 g, IV, 6/6 horas + Metronidazol, 500 mg, 8/8 horas
- Ampicilina 2 g, IV, 6/6 horas + Gentamicina, 240 mg, IV, 1x/dia + Metronidazol, 500 mg, 8/8 horas
Quais parâmetros do Índice de Bishop indicam colo favorável à indução? (5)
- Apagado
- Amolecido
- Anterior
- Aberto
- Altura > 0
Qual a indicação de ocitocina para induzir o parto, de acordo com o Índice de Bishop?
≥ 6
Qual a indicação de misoprostol para induzir o parto, de acordo com o Índice de Bishop?
< 6 (colo desfavorável)
Quais as contraindicações do uso de misoprostol na indução do parto?
- Cesárea Prévia
- Cirurgia uterina prévia
- Alergia
- Coagulopatia
- Hepatopatia
Qual a alternativa para preparo de colo na paciente com contraindicação ao misoprostol? Qual a contraindicação dessa modalidade?
Método de Krause (Sonda Foley dilatando colo uterino)
- CI se RPMO
Pode induzir o parto se feto morto?
SIM
No que consiste a atitude fetal? Qual o normal?
Relação das partes fetais entre si
- Normal: Flexão
No que consiste a situação fetal? Quais as três formas de situação?
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino
- Longitudinal, transversa e oblíqua
No que consiste a posição fetal?
Relação do dorso fetal com o abdome materno
No que consiste a apresentação fetal? Quais as formas?
Polo apresentado na pelve materna
Cefálico, pélvico e córmico
Qual o marcador anatômico da apresentação fletida/occipital?
Lambda (fontanela posterior)
Qual o marcador anatômico da apresentação defletida de 1º grau?
Bregma (fontanela anterior) isolado, SEM lambda
Qual o marcador anatômico da apresentação defletida de 2º grau?
Glabela (base do nariz) e Fronte
- Maior diâmetro, nunca sai via vaginal
Qual o marcador anatômico da apresentação defletida de 3º grau?
Mento e Face
Qual a variedade de apresentação MAIS COMUM?
FLETIDA
Qual a variedade de apresentação com pior prognóstico?
Defletida de 2º grau
- Maior diâmetro
O que é observado na variedade de posição?
Pontos de referência entre a apresentação fetal e a pelve
OEA, ODA, ODT, OET, OP e OS
SEMPRE A REFERÊNCIA É O LADO DA MÃE
Qual o objetivo do 1º tempo das Manobras de Leopold?
AVALIA A SITUAÇÃO FETAL
- Longitudinal, transversa ou oblíqua
- Já pode tentar palpar cefálico ou pélvico no fundo uterino, mas a APRESENTAÇÃO É VISTA NO 3o TEMPO
Qual o objetivo do 2º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar posição (dorso fetal com dorso abdome da mãe)
Qual o objetivo do 3º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar apresentação (palpação suprapúbica)
- Comparar com o fundo uterino
Qual o objetivo do 4º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar Altura da Apresentação
- Procurar espaço entre a sínfise púbica e a apresentação
Qual o menor diâmetro do estreito superior?
Conjugata obstétrica (10,5 cm)
- Vai do meio do canal na pelve até o promontório
Como avaliar indiretamente o tamanho da conjugata obstétrica?
C. Obstétrica = Diagnonal - 1.5 cm
Qual o menor diâmetro do estreito médio?
Espinhas isquiáticas (10cm)
Qual a localização anatômica do plano 0 de DeLee?
Espinhas isquiáticas
Qual o menor diâmetro do estreito inferior?
Conjugata exitus
- Aumenta com a retropulsão coccígea
Quais os tempos principais do mecanismo do parto? (4)
- Insinuação (flexão)
- Descida (rotação interna)
- Desprendimento (deflexão)
- Restituição (desprendimento das espáduas)
O período de insinuação está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Flexão
- Apresentações patológicas: defletidas
O período de descida está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Rotação interna
O período de desprendimento está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Deflexão
O período de restituição está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Desprendimento de espáduas
Quais as fases clínicas do parto?
- Dilatação
- Expulsão
- Secundamento
- 4º período ou período de Greenberg
Quais achados sinalizam o início do trabalho de parto? (2)
- 3-4 cm de dilatação progressiva
- 2-3 contrações em 10 min, rítmicas e regulares
Qual a periodicidade do monitoramento do BCF durante o trabalho de parto?
- 30/30min durante a dilatação
- 15/15 min durante a expulsão
Antes / durante / após as contrações
Qual a definição do primeiro período do trabalho de parto? Qual a conduta?
DILATAÇÃO: 3-4 cm com dilatação progressiva + 2/3 contrações em 10 minutos, rítmicas e regulares
BCF: auscultar 30/30 minutos na dilatação
TOQUES: a cada 1/2 horas (4 horas?)
Qual a definição do 2o tempo do Trabalho de Parto? Qual a Conduta?
- Definição: Período expulsivo -> dilatação total em diante
- Conduta:
- Ausculta 15/15 minutos se baixo risco, 5/5 minutos se alto risco
- Episiotomia: mediana vs mediolateral. Apenas quando bem indicada.
Qual a diferença entre a episiostomia mediana e medio-lateral?
Mediana: menor sangramento, menor dor, menor lesão muscular. MAIS risco de lesão de reto
Medio-Lateral: maior sangramento, maior dor, maior lesão muscular. MENOR risco de lesão de reto
Qual a definição do terceiro período do trabalho de parto? Qual a conduta?
- Definição: Secundamento -> saída da placenta em ATÉ 30 minutos
- Conduta:
- 10 UI ocitocina IM pós expulsão
- Tração Controlada de cordão (manobra de Fabre)
Quais os dois mecanismos de desprendimento placentário?
Schultze: desprendimento da face fetal (mais comum)
DUNCAN: desprendimento face materna
Qual a definição dio quarto período do TP?
Greenberg (4o período)
- Ocorre uma hora após o secundamenot
- Hemostasia uterina por miotamponagem e trombotamponagem
Qual a dilatação NORMAL no partograma?
1 cm por HORA
Quais os cinco diagnósticos possíveis no Partograma?
- Fase Ativa Prolongada
- Parada da Dilatação
- Parada da Descida
- Período Pélvico Prolongado
- Parto Taquitócito
O que é a fase ativa prolongada?
Dilatação < 1 cm/hora em intervalos de 2 horas
O que é a parada secundária da dilatação? Quais os dois diagnósticos?
Dilatação mantida em 2 horas
Desproporção Cefalopélvica ou Contrações Inefetivas
O que é a parada secundária da descida? Quais os daignósticos?
Diagnóstico OBRIGATÓRIO em período EXPULSIVO (dilatação total)
-> ALTURA MANTIDA POR 2 HORAS
Diagnósticos: Desproporção CefaloPélvica
No que consiste a Manobra de Ritgen modificada?
Proteção manual do períneo + apoio occipital
O que é o diagnóstico de período pélvico prolongado?
Descida lenta mas NÃO PARA
O que é o parto taquitócito?
Período entre início do trabalho de parto até fim do período expulsivo < 4 horas
O que sempre deve-se atentar-se antes de dar o diagnóstico de desproporção CP em pacientes com parada secundária da dilatação?
- Olhar contrações
- Se contrações inefetivas: ocitocina
- Se contrações efetivas: pode ser que seja uma DCP
No que consiste a Manobra de Jacob Dublin?
Tração controlada do cordão
No que consiste a Manobra de Fabre?
Tração controlada do cordão + palpação de fundo uterino para avaliar o descolamento da placenta
Quais os 4 principais eventos do 4º período de Greenberg?
- Miotamponagem
- Miotrombotamponagem
- Indiferença uterina
- Contração uterina fixa
No que consiste a fase ativa prolongada?
Dilatação < 1cm/h a cada 2 horas
No que consiste a parada secundária da dilatação?
Dilatação mantida em 2 horas
No que consiste a parada secundária da descida?
Altura mantida por 1 hora com dilatação total
No que consiste o período pélvico prolongado?
Descida lenta, mas não para (dilatação deve ser total)
No que consiste o parto precipitado (taquitócito)?
Dilatação e expulsão < 4h
Qual a conduta se fase ativa prolongada? (2)
- Ocitocina
- Deambulação
Qual a conduta se parada secundária da dilatação com boa contração?
DPC verdadeira = cesárea
DPC relativa = deambulação, rotura de bolsas ou analgesia peridural
Qual a conduta na parada secundária da descida?
Cesárea
Qual a conduta se parto pélvico prolongado com +2 de DeLee?
Parto vaginal instrumentado (fórcipe)
Quais os benefícios do corticoide na gestação prematura?
Melhora complacência pulmonar (reduz SDRN)
Menor incidência de Enterocolite Necrozante
Menor incidiência de Hemorragia Interventricular
Quais as três medidas do estreito superior?
Conjugata Anatômica (inútil): borda superior da sínfise -> promontório
Obstétrica: meio do canal -> promontório
Diagnonal (palpável): borda inferior da sínfise púbica -> promontório
Quais as patologias, causas e tratamento das distocias hiperdinâmicas?
Patologias: hiperssistolia, taquissistolia e hipertonia
Causas: ocitocina ou mecônio
Tratamento: hidratação + suspensão dos uterotônicos
Quais as patologias e tratamento das distocias hipodinâmicas?
Patologias: hipossistolia, bradissistolia e hipotonia
Tratamento: Administração de uterotônicos, amniotomia e analgesia
Qual o tratamento das distocias rotacionais?
Fórcipe ou Vácuo Extrator
Qual a causa e fator de risco para distocias de ombro?
Causa: impactação do acrômio anterior do feto
Fator de Risco: imprevisível / macrossomia
Qual o tratamento da distocia de ombro?
Manobras não podem parar mais de 30 segundos
- Hiperflexão das coxas maternas (McRoberts)
- Pressão Suprapúboca (Rubin I): empurra o ombro anterior para baixo
- Manobra de Jacquemier: retirada do ombro posterior, segurando o cotovelo posterior do feto e trazendo para anterior
- Manobra de Rubin II: pressiona obro anteriormente em direção ao tórax fetal
- Manobra de Gaskin: posicionamento da parturiente em quatro apoios
- Fratura Intencional da Clavícula
- Manobra de Zavanelli: reintroduzir a cabeça e fazer cesariana
MNEMONICO ALEERTA
A: Alerta, chamar ajuda
L: Levantar as pernas: McRoberts
E: Externa: pressão suprapúbica (Rubin I)
E: Considerar Episiostomia
R: Retirada de braço posterior (Jacquemier)
T: Toque: realizar manobras internas
A: Alterar posição (Gaskin, quatro apoios)
No que consiste a manobra de Rubin I?
Distocia de Ombro
Pressão suprapúbica afim de deslocar ombro anterior para baixo
Qual a primeira manobra frente a uma distocia de ombro?
Hiperflexionar as pernas da parturiente
No que consiste a manobra de Jacquemier?
Distocia de Ombro
Anteriorizar o cotovelo posterior do bebê, a fim de retirar o ombro posterior
O que é a manobra de Gaskin?
Posição em quatro apoios como recurso para tentar realizar parto de distocia de ombro
