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** G.O > Obstetrícia 2: Parto > Flashcards

Obstetrícia 2: Parto Flashcards

1
Q

Quais os principais fatores de risco para parto prematuro? (6)

A
  1. Prematuridade anterior
  2. Anemia
  3. Desnutrição
  4. Polidrâmnia / gestação múltipla
  5. Infecção
  6. Drogas / tabagismo
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2
Q

Qual a definição de trabalho de parto? (3)

A
  1. Dilatação > 3cm
  2. 2-3 contrações em 10 min
  3. > 80% de apagamento
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3
Q

Quais os principais preditores de parto prematuro? (2)

A
  1. Fibronectina fetal
  2. Colo curto (< 20 mm - 20 a 24 s)
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4
Q

Qual a conduta se colo curto no USG (<20mm) entre 20-24 sem?

A

Progesterona via vaginal até o 3º trim

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5
Q

Quais as indicações de progesterona vaginal na prevenção do parto prematuro? (2)

A
  1. Colo curto
  2. Prematuridade anterior
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6
Q

Qual a conduta se trabalho de parto prematuro com > 34 semanas?

A

Parto + profilaxia GBS

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7
Q

Qual a conduta se trabalho de parto com < 34 semanas?

A

Corticoide + tocólise

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8
Q

Qual a conduta específica se trabalho de parto com < 32 semanas de gestação, além de corticoide e tocólise?

A

Neuroproteção

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9
Q

Em qual período gestacional está indicada corticoterapia antenatal?

A

24 a 34 semanas

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10
Q

Quais os fármacos e doses utilizadas na corticoterapia antenatal?

A
  1. Betametasona 12mg IM 24/24h 2 doses
  2. Dexametasona 6mg IM 12/12 h por 2 dias
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11
Q

Em qual período gestacional está indicada a tocólise?

A

24-34 semanas

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12
Q

Quais fármacos são utilizados para tocólise? (4)

A
  1. Beta agonista (terbutalina)
  2. Indometacina
  3. Nifedipina
  4. Atosiban
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13
Q

Quais contraindicações da tocólise? (2)

A
  1. Sofrimento fetal agudo
  2. Corioamnionite
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14
Q

Qual o medicamento utilizado para neuroproteção em < 32 semanas?

A

Sulfato de magnésio

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15
Q

Quais situações contraindicam o uso de beta agonista como tocolítico? (3)

A
  1. Cardiopata
  2. DM
  3. EAP
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16
Q

Quando é contraindicado o uso de indometacina como tocolítico? Porque?

A

> 32 semanas
Fechamento precoce do ducto arterioso (hipertensão pulmonar)

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17
Q

Quais situações contraindicam o uso de nifedipina como tocolítico? (2)

A
  1. Cardiopata
  2. Hipotensão
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18
Q

Entre os tocolíticos, qual a melhor opção (não tem contraindicação)?

A

Atosiban (antagonista de ocitocina)

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19
Q

Em que momento administramos o corticoide e o sulfato de magnésio no caso de TPP?

A

Sulfato de Magnésio: parto esperado em 24 horas

Corticoide: parto esperado em 7 dias

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20
Q

Qual a definição de Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)?

A

Rotura espontânea das membranas antes do trabalho de parto

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21
Q

Qual o padrão-ouro para o diagnóstico de Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)?

A

Exame especular

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22
Q

Quais os métodos diagnósticos da Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)? (6)

A
  1. Exame especular
  2. Teste de nitrazina (aumento do pH)
  3. Teste de cristalização (aspecto arboriforme)
  4. Pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas)
  5. Amniosure (alfamicroglobulina placentária)
  6. USG com oligodramnio
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23
Q

Quando indicar parto na RPMO?

A

Trabalho de Parto Espontâneo

Sinais de Corioamnionite

Sofrimento Fetal

> 34 semanas ou < 20 semanas

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24
Q

Quais sinais indicam corioamnionite? (4)

A

Febre + 2 fatores:
1. Leucocitose
2. Taquicardia materna ou fetal
3. Dor uterina
4. Líquido fétido

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25
Q

Qual a conduta em RPMO sem infecção com > 32/34 semanas?

A

Indução do parto + profilaxia GBS

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26
Q

Qual a conduta em RPMO sem infecção com < 32/34 semanas?

A

Corticoide + antibiótico (aumenta tempo de latência + diminui corioamnionite)

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27
Q

Qual o antibiótico administrado para aumento do período de latência na RPMO

A

Ampicilina 2 g, IV, a cada 6 horas por 48 horas + Amoxicilina 500 mg, a cada 8 horas, até completar 5 dias

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28
Q

Quais os objetivos de utilizar antibiótico em situações de RPMO?

A

Aumenta o tempo de latência e diminui a chance de corioamnionite

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29
Q

Quais os ATB’s utilizados na RPMO sem infecção e < 32/34 semanas?

A

Ampicilina + eritromicina

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30
Q

Qual os esquemas de tratamento da Corioamnionite?

A
  1. Clindamicina 900 mg, IV, 8/8 horas + Gentamicina, 240 mg, IV, 1x/dia
  2. Ampicilina/Sulbactam 1.5 g, IV, 6/6 horas + Metronidazol, 500 mg, 8/8 horas
  3. Ampicilina 2 g, IV, 6/6 horas + Gentamicina, 240 mg, IV, 1x/dia + Metronidazol, 500 mg, 8/8 horas
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31
Q

Quais parâmetros do Índice de Bishop indicam colo favorável à indução? (5)

A
  1. Apagado
  2. Amolecido
  3. Anterior
  4. Aberto
  5. Altura > 0
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32
Q

Qual a indicação de ocitocina para induzir o parto, de acordo com o Índice de Bishop?

A

≥ 6

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33
Q

Qual a indicação de misoprostol para induzir o parto, de acordo com o Índice de Bishop?

A

< 6 (colo desfavorável)

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34
Q

Quais as contraindicações do uso de misoprostol na indução do parto?

A
  1. Cesárea Prévia
  2. Cirurgia uterina prévia
  3. Alergia
  4. Coagulopatia
  5. Hepatopatia
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35
Q

Qual a alternativa para preparo de colo na paciente com contraindicação ao misoprostol? Qual a contraindicação dessa modalidade?

A

Método de Krause (Sonda Foley dilatando colo uterino)

  • CI se RPMO
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36
Q

Pode induzir o parto se feto morto?

A

SIM

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37
Q

No que consiste a atitude fetal? Qual o normal?

A

Relação das partes fetais entre si

  • Normal: Flexão
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38
Q

No que consiste a situação fetal? Quais as três formas de situação?

A

Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino

  • Longitudinal, transversa e oblíqua
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39
Q

No que consiste a posição fetal?

A

Relação do dorso fetal com o abdome materno

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40
Q

No que consiste a apresentação fetal? Quais as formas?

A

Polo apresentado na pelve materna

Cefálico, pélvico e córmico

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41
Q

Qual o marcador anatômico da apresentação fletida/occipital?

A

Lambda (fontanela posterior)

42
Q

Qual o marcador anatômico da apresentação defletida de 1º grau?

A

Bregma (fontanela anterior) isolado, SEM lambda

43
Q

Qual o marcador anatômico da apresentação defletida de 2º grau?

A

Glabela (base do nariz) e Fronte

  • Maior diâmetro, nunca sai via vaginal
44
Q

Qual o marcador anatômico da apresentação defletida de 3º grau?

A

Mento e Face

45
Q

Qual a variedade de apresentação MAIS COMUM?

A

FLETIDA

46
Q

Qual a variedade de apresentação com pior prognóstico?

A

Defletida de 2º grau
- Maior diâmetro

47
Q

O que é observado na variedade de posição?

A

Pontos de referência entre a apresentação fetal e a pelve

OEA, ODA, ODT, OET, OP e OS

SEMPRE A REFERÊNCIA É O LADO DA MÃE

48
Q

Qual o objetivo do 1º tempo das Manobras de Leopold?

A

AVALIA A SITUAÇÃO FETAL
- Longitudinal, transversa ou oblíqua

  • Já pode tentar palpar cefálico ou pélvico no fundo uterino, mas a APRESENTAÇÃO É VISTA NO 3o TEMPO
49
Q

Qual o objetivo do 2º tempo das Manobras de Leopold?

A

Avaliar posição (dorso fetal com dorso abdome da mãe)

50
Q

Qual o objetivo do 3º tempo das Manobras de Leopold?

A

Avaliar apresentação (palpação suprapúbica)

  • Comparar com o fundo uterino
51
Q

Qual o objetivo do 4º tempo das Manobras de Leopold?

A

Avaliar Altura da Apresentação

  • Procurar espaço entre a sínfise púbica e a apresentação
52
Q

Qual o menor diâmetro do estreito superior?

A

Conjugata obstétrica (10,5 cm)

  • Vai do meio do canal na pelve até o promontório
53
Q

Como avaliar indiretamente o tamanho da conjugata obstétrica?

A

C. Obstétrica = Diagnonal - 1.5 cm

54
Q

Qual o menor diâmetro do estreito médio?

A

Espinhas isquiáticas (10cm)

55
Q

Qual a localização anatômica do plano 0 de DeLee?

A

Espinhas isquiáticas

56
Q

Qual o menor diâmetro do estreito inferior?

A

Conjugata exitus
- Aumenta com a retropulsão coccígea

57
Q

Quais os tempos principais do mecanismo do parto? (4)

A
  1. Insinuação (flexão)
  2. Descida (rotação interna)
  3. Desprendimento (deflexão)
  4. Restituição (desprendimento das espáduas)
58
Q

O período de insinuação está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?

A

Flexão

  • Apresentações patológicas: defletidas
59
Q

O período de descida está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?

A

Rotação interna

60
Q

O período de desprendimento está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?

A

Deflexão

61
Q

O período de restituição está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?

A

Desprendimento de espáduas

62
Q

Quais as fases clínicas do parto?

A
  1. Dilatação
  2. Expulsão
  3. Secundamento
  4. 4º período ou período de Greenberg
63
Q

Quais achados sinalizam o início do trabalho de parto? (2)

A
  1. 3-4 cm de dilatação progressiva
  2. 2-3 contrações em 10 min, rítmicas e regulares
64
Q

Qual a periodicidade do monitoramento do BCF durante o trabalho de parto?

A
  1. 30/30min durante a dilatação
  2. 15/15 min durante a expulsão
    Antes / durante / após as contrações
65
Q

Qual a definição do primeiro período do trabalho de parto? Qual a conduta?

A

DILATAÇÃO: 3-4 cm com dilatação progressiva + 2/3 contrações em 10 minutos, rítmicas e regulares

BCF: auscultar 30/30 minutos na dilatação
TOQUES: a cada 1/2 horas (4 horas?)

66
Q

Qual a definição do 2o tempo do Trabalho de Parto? Qual a Conduta?

A
  1. Definição: Período expulsivo -> dilatação total em diante
  2. Conduta:
    - Ausculta 15/15 minutos se baixo risco, 5/5 minutos se alto risco
  • Episiotomia: mediana vs mediolateral. Apenas quando bem indicada.
67
Q

Qual a diferença entre a episiostomia mediana e medio-lateral?

A

Mediana: menor sangramento, menor dor, menor lesão muscular. MAIS risco de lesão de reto

Medio-Lateral: maior sangramento, maior dor, maior lesão muscular. MENOR risco de lesão de reto

68
Q

Qual a definição do terceiro período do trabalho de parto? Qual a conduta?

A
  1. Definição: Secundamento -> saída da placenta em ATÉ 30 minutos
  2. Conduta:
    - 10 UI ocitocina IM pós expulsão
    - Tração Controlada de cordão (manobra de Fabre)
69
Q

Quais os dois mecanismos de desprendimento placentário?

A

Schultze: desprendimento da face fetal (mais comum)

DUNCAN: desprendimento face materna

70
Q

Qual a definição dio quarto período do TP?

A

Greenberg (4o período)
- Ocorre uma hora após o secundamenot
- Hemostasia uterina por miotamponagem e trombotamponagem

71
Q

Qual a dilatação NORMAL no partograma?

A

1 cm por HORA

72
Q

Quais os cinco diagnósticos possíveis no Partograma?

A
  1. Fase Ativa Prolongada
  2. Parada da Dilatação
  3. Parada da Descida
  4. Período Pélvico Prolongado
  5. Parto Taquitócito
73
Q

O que é a fase ativa prolongada?

A

Dilatação < 1 cm/hora em intervalos de 2 horas

74
Q

O que é a parada secundária da dilatação? Quais os dois diagnósticos?

A

Dilatação mantida em 2 horas

Desproporção Cefalopélvica ou Contrações Inefetivas

75
Q

O que é a parada secundária da descida? Quais os daignósticos?

A

Diagnóstico OBRIGATÓRIO em período EXPULSIVO (dilatação total)
-> ALTURA MANTIDA POR 2 HORAS

Diagnósticos: Desproporção CefaloPélvica

76
Q

No que consiste a Manobra de Ritgen modificada?

A

Proteção manual do períneo + apoio occipital

77
Q

O que é o diagnóstico de período pélvico prolongado?

A

Descida lenta mas NÃO PARA

78
Q

O que é o parto taquitócito?

A

Período entre início do trabalho de parto até fim do período expulsivo < 4 horas

79
Q

O que sempre deve-se atentar-se antes de dar o diagnóstico de desproporção CP em pacientes com parada secundária da dilatação?

A
  1. Olhar contrações
    - Se contrações inefetivas: ocitocina
    - Se contrações efetivas: pode ser que seja uma DCP
80
Q

No que consiste a Manobra de Jacob Dublin?

A

Tração controlada do cordão

81
Q

No que consiste a Manobra de Fabre?

A

Tração controlada do cordão + palpação de fundo uterino para avaliar o descolamento da placenta

82
Q

Quais os 4 principais eventos do 4º período de Greenberg?

A
  1. Miotamponagem
  2. Miotrombotamponagem
  3. Indiferença uterina
  4. Contração uterina fixa
83
Q

No que consiste a fase ativa prolongada?

A

Dilatação < 1cm/h a cada 2 horas

84
Q

No que consiste a parada secundária da dilatação?

A

Dilatação mantida em 2 horas

85
Q

No que consiste a parada secundária da descida?

A

Altura mantida por 1 hora com dilatação total

86
Q

No que consiste o período pélvico prolongado?

A

Descida lenta, mas não para (dilatação deve ser total)

87
Q

No que consiste o parto precipitado (taquitócito)?

A

Dilatação e expulsão < 4h

88
Q

Qual a conduta se fase ativa prolongada? (2)

A
  1. Ocitocina
  2. Deambulação
89
Q

Qual a conduta se parada secundária da dilatação com boa contração?

A

DPC verdadeira = cesárea
DPC relativa = deambulação, rotura de bolsas ou analgesia peridural

90
Q

Qual a conduta na parada secundária da descida?

A

Cesárea

91
Q

Qual a conduta se parto pélvico prolongado com +2 de DeLee?

A

Parto vaginal instrumentado (fórcipe)

92
Q

Quais os benefícios do corticoide na gestação prematura?

A

Melhora complacência pulmonar (reduz SDRN)

Menor incidência de Enterocolite Necrozante

Menor incidiência de Hemorragia Interventricular

93
Q

Quais as três medidas do estreito superior?

A

Conjugata Anatômica (inútil): borda superior da sínfise -> promontório

Obstétrica: meio do canal -> promontório

Diagnonal (palpável): borda inferior da sínfise púbica -> promontório

94
Q

Quais as patologias, causas e tratamento das distocias hiperdinâmicas?

A

Patologias: hiperssistolia, taquissistolia e hipertonia

Causas: ocitocina ou mecônio

Tratamento: hidratação + suspensão dos uterotônicos

95
Q

Quais as patologias e tratamento das distocias hipodinâmicas?

A

Patologias: hipossistolia, bradissistolia e hipotonia

Tratamento: Administração de uterotônicos, amniotomia e analgesia

96
Q

Qual o tratamento das distocias rotacionais?

A

Fórcipe ou Vácuo Extrator

97
Q

Qual a causa e fator de risco para distocias de ombro?

A

Causa: impactação do acrômio anterior do feto

Fator de Risco: imprevisível / macrossomia

98
Q

Qual o tratamento da distocia de ombro?

A

Manobras não podem parar mais de 30 segundos

  1. Hiperflexão das coxas maternas (McRoberts)
  2. Pressão Suprapúboca (Rubin I): empurra o ombro anterior para baixo
  3. Manobra de Jacquemier: retirada do ombro posterior, segurando o cotovelo posterior do feto e trazendo para anterior
  4. Manobra de Rubin II: pressiona obro anteriormente em direção ao tórax fetal
  5. Manobra de Gaskin: posicionamento da parturiente em quatro apoios
  6. Fratura Intencional da Clavícula
  7. Manobra de Zavanelli: reintroduzir a cabeça e fazer cesariana

MNEMONICO ALEERTA

A: Alerta, chamar ajuda

L: Levantar as pernas: McRoberts

E: Externa: pressão suprapúbica (Rubin I)

E: Considerar Episiostomia

R: Retirada de braço posterior (Jacquemier)

T: Toque: realizar manobras internas

A: Alterar posição (Gaskin, quatro apoios)

99
Q

No que consiste a manobra de Rubin I?

A

Distocia de Ombro

Pressão suprapúbica afim de deslocar ombro anterior para baixo

100
Q

Qual a primeira manobra frente a uma distocia de ombro?

A

Hiperflexionar as pernas da parturiente

101
Q

No que consiste a manobra de Jacquemier?

A

Distocia de Ombro

Anteriorizar o cotovelo posterior do bebê, a fim de retirar o ombro posterior

102
Q

O que é a manobra de Gaskin?

A

Posição em quatro apoios como recurso para tentar realizar parto de distocia de ombro

** G.O (12 decks)

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