Obésité Flashcards
Basé sur powerpoint et résumé F. Laroche
Quelle est la définition d’obésité?
Maladie chronique hétérogène multifactorielle et rechutante, causée par un excès relatif de masse adipeuse et entraînant un dysfonctionnement de cette graisse (adiposopathy), une force physique mécanique anormale et des conséquences au plan métabolique, biomécanique et
psychosocial.
Quels sont les critères d’IMC et le risque de comorbidité pour une obésité de…
a) classe 1?
b) classe 2?
c) classe 3?
a) 30 - 34.9 = risque modéré
b) 35 - 39.9 = risque élevé
c) 40 et plus = risque très élevé
Quel ajustement est fait pour les patients asiatiques par rapport aux critères d’IMC d’obésité? Pourquoi?
Chaque catégorie est abaissée de 2.5 kg/m2
Car le risque cardiométabolique est plus élevé chez les patients asiatiques pour le même IMC
En haut de quelle valeur de tour de taille le risque de comorbidité est-il augmenté?
Hommes: 102 cm (40”)
Femmes: 88 (33”)
Vrai ou faux:
Il existe un lien entre l’IMC et l’espérance de vie.
Vrai
l’espérance de vie et le nombre d’années en bonne santé diminue à mesure que l’IMC augmente
Vrai ou faux:
En 2014, plus de la moitié de la population mondiale d’âge adulte était en surpoids/obèse.
Vrai
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’obésité?
Apport énergétique»_space; dépenses énergétiques
- Environnement obésogène
- Génétique et épigénétique
- Tissu adipeux
- Intestins et microbiome
- Médicaments et endocrinopathies
- Psy : troubles alimentaires et du sommeil
- Attrait hédonique : palatabilité ou plaisir
Complète la phrase:
Le métabolisme basal représente ____% des dépenses énergétiques quotidiennes.
Le métabolisme basal représente 50 à 65% des dépenses énergétiques quotidiennes.
Quels sont les facteurs qui influencent le métabolisme basal?
- Masse maigre (muscles)
- Masse grasse
- Âge
- Sexe
- Génétique
- Hormones / SNS
Complète la phrase:
L’activité physique représente ____% des dépenses énergétiques quotidiennes.
L’activité physique représente 10 à 35% des dépenses énergétiques quotidiennes.
activité physique spontanée + activité physique dirigée
Complète la phrase:
Les effets thermiques des aliments représentent ____% des dépenses énergétiques quotidiennes.
Les effets thermiques des aliments représentent 10% des dépenses énergétiques quotidiennes.
Complète la phrase:
____% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques.
50 à 70% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques.
Vrai ou faux:
En termes de génétique, l’obésité est une maladie polygénique.
Vrai
inflluence sur appétit, goût, métabolisme basal, activité physique, perte de poids…
Nomme deux hormones sécrétées par les cellules L du grêle.
GLP-1 (glucagon-like peptide 1)
Peptide YY
Quelles cellules sécrètent la leptine?
Adipocytes
Vrai ou faux:
La quantité de tissu adipeux n’influence pas les taux de leptine.
Faux: la leptine est sécrétée en proportion au tissu adipeux.
Quelle est l’effet principal du GLP-1, du peptide YY et de la leptine?
Augmentation de satiété
Quels sont les mécanismes d’action du GLP-1?
- Ralentit la vidange gastrique
- Augmentation de l’insuline
- Inhibe la sécrétion du glucagon et de l’HCl gastrique
- Diminution de l’appétit a/n du noyau arqué de l’hypothalamus (POMC)
Quels sont les mécanismes d’action du peptide YY?
- Ralentit la vidange gastrique
- Inhibe la sécrétion de l’HCl gastrique
- Diminution de l’appétit a/n du noyau arqué de l’hypothalamus (POMC)
comme GLP-1 SAUF pas d’effet direct sur la sécrétion d’insuline ni sur le glucagon
Comment sont les taux de GLP-1 et de peptide Y…
a) chez un patient obèse?
b) chez un patient après une chirurgie bariatrique?
a) diminués
b) augmentés (arrivée précoce du bolus alimentaire dans le grêle)
Quel est le mécanisme d’action de la leptine?
- Diminution de l’appétit a/n du noyau arqué de l’hypothalamus (POMC)
- Augmentation de la dépense énergétique
Comment sont les taux de leptine…
a) chez un patient obèse?
b) chez un patient après une chirurgie bariatrique?
a) augmenté (à cause de résistance)
b) diminué (diminution de la masse adipeuse)
Quel organe sécrète la ghréline?
Estomac
Quel est l’effet principal de la ghréline?
Augmentation de l’appétit
Quels sont les mécanismes d’action de la ghréline?
- Augmentation de la motilité gastrointestinale
- Diminution de l’insuline
- Augmentation de l’appétit a/n du noyau arqué de l’hypothalamus (NPY)
Comment est la ghréline chez les patients obèses?
On note une moins grande diminution de la ghréline après un repas
Comment est la ghréline chez un patient ayant eu une chirurgie bariatrique?
Diminuée (car résection d’une partie de l’estomac)
Quels organes du SNC sont impliqués dans l’appétit?
Amygdale
Voie striatonigrée
Cortex préfrontal
Hippocampe
Complète la phrase:
Le wanting et liking de la nourriture implique la voie ____ et la voie impliquant le récepteur ____.
Le wanting et liking de la nourriture implique la voie dopaminergique et la voie impliquant le récepteur µ-opioïde.
Vrai ou faux:
Le NPY (neuropeptide Y) stimule l’appétit alors que le POMC l’inhibe.
Vrai
Attention: ne pas confondre le NPY et le peptide YY
Quels sont les rôles principaux de la flore intestinale?
Métabolisme des nutriments
Maintenance de la barrière intestinale
Système immunitaire
Quel est l’effet d’une diète haute en gras sur la flore intestinale?
- Augmentation du ratio firmicutes/bacteroides = augmentation de la lipogénèse, de la néoglucogénèse et de la perméabilité intestinale
- État inflammatoire
- Sécrétion diminuée du GLP-1
- Dysrégulation du métabolisme des acides biliaires
Nomme des antidépresseurs qui causent une prise de poids.
Antidépresseurs tricycliques
Nomme des antidépresseurs qui n’affectent pas ou causent une perte de poids.
Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline (buproprion)
Nomme des antipsychotiques qui causent une prise de poids.
Quétiapine
Olanzapine
Nomme des antipsychotiques qui n’affectent pas ou causent une perte de poids.
Ziprazidone
Nomme des bêta-bloqueurs qui causent une prise de poids.
Métoprolol
Nomme des bêta-bloqueurs qui n’affectent pas ou causent une perte de poids.
Carvédilol
Nomme des hypoglycémiants qui causent une prise de poids.
Insuline
Sécrétagogue de l’insuline
Nomme des hypoglycémiants qui n’affectent pas ou causent une perte de poids.
Agoniste GLP-1
Inhibiteurs SGLT-2
Biguanides (metformin)
Inhibiteurs DPP-4
Nomme des anticonvulsivants qui causent une prise de poids.
Acide valproïque
Gabapentin
Prégabalin
Nomme des anticonvulsifs qui n’affectent pas ou causent une perte de poids.
Topiramate
Nomme des traitements hormonaux qui causent une prise de poids.
Corticostéroïdes
Nomme des traitements hormonaux qui n’affectent pas ou causent une perte de poids.
Contraceptifs oraux
Nomme 9 conditions psychologiques associées à l’obésité les plus importantes.
Troubles de l’humeur (23%)
Dépression (19%)
Troubles alimentaires (17%)
Anxiété (12%)
Idées suicidaires (9%)
Troubles de la personnalité
Trouble lié àl’usage de substances
Psychoses
PTSD
Complète la phrase:
La dépression a une relation ____ avec l’obésité.
La dépression a une relation bidirectionnelle avec l’obésité.
L’obésité peut augmenter le risque de dépression et la dépression peut favoriser la prise de poids et l’obésité.
Quel trouble alimentaire est surtout associé à l’obésité et quel est le traitement?
Hyperphagie boulimique
Tx: TCC et psychostimulants (Vyvanse)
Vrai ou faux:
Les endocrinopathies sont des causes très fréquentes d’obésité.
Faux: < 1% des causes
Nomme 6 maladies endocriniennes pouvant causer de l’obésité.
- HypoT4
- Maladie de Cushing
- Insulinose
- Ménopause
- Hypogonadisme
- Dommage hypothalamique
Complète la phrase:
Une durée de sommeil de moins de ____ heures est associé à l’obésité.
Une durée de sommeil de moins de 5 heures est associé à l’obésité.
Quel type de travail est associé au syndrome métabolique?
Travail de nuit
Pourquoi est-il difficile de perdre du poids pour les patients atteints d’obésité?
Après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent une prise de poids
Quelles sont les actions entreprises par le corps pour défendre un set point de poids corporel après une perte de poids?
- Augmentation de l’efficacité métabolique
- Augmentation des hormones de faim
- Diminution de métabolisme basal
- Diminution des hormones de satiété
Quel est l’effet de la perte de poids sur l’estomac?
Augmentation de la ghréline = augmentation de la faim a/n de l’hypothalamus
effort pour faire prendre du poids!
Quel est l’effet de la perte de poids sur le pancréas?
Diminution de l’amyline et de l’insuline = diminution de la GLP-1, PYY et CCK = augmentation de la faim et diminution de la satiété
effort pour faire prendre du poids!
Quel est l’effet de la perte de poids sur le tissu adipeux?
Diminution de la leptine et de l’adiponectine = diminution de la satiété
effort pour faire prendre du poids!
Vrai ou faux:
Les effets hormonaux de la perte du poids sur l’estomac, le pancréas et le tissu adipeux ne sont présents qu’à court terme.
Faux: persistent à long terme!
Quelles sont les complications gastro-intestinales possibles de l’obésité?
NASH (stéatose hépatique)
Lithiase vésiculaire
RGO
Quelles sont les complications urinaires possibles de l’obésité?
Insuffisance rénale chronique
Incontinence urinaire
Infiltration graisseuse dans le rein
Quelles sont les complications cardiovasculaires possibles de l’obésité?
- HTA
- DLP
- MCAS
- AVC
- Dysfonction ventriculaire
- IC
- Troubles du rythme, FA
Quelles sont les complications pulmonaires possibles de l’obésité?
Syndrome d’apnée du sommeil
Insuffisance respiratoire chronique Asthme
Quelles sont les complications neurologiques possibles de l’obésité?
HTIC (pseudotumor cerebri)
Migraine
Quelles sont les complications psychiatriques possibles de l’obésité?
Diminution de l’estime de soi
Exclusion sociale
Stigmatisation
Dépression
Quelles sont les complications du système reproducteur féminin possibles de l’obésité?
- Infertilité, troubles menstruels (anovulation)
- Hyperandrogénisme, SOPK
- Cancer de l’endomètre, cancer du sein
- Pré-éclampsie, diabète gestationnel, plus haut taux de césarienne
- Dystocie de l’épaule, macrosomie fœtale
Quelles sont les complications du système reproducteur masculin possibles de l’obésité?
- Hypoandrogénisme
- Infertilité, hypospermie
- Dysfonction érectile
Quelles sont les complications cutanées possibles de l’obésité?
- Intertrigo à candida
- Furonculose
- Acanthosis nigricans
- Hygiène corporelle difficile
- Acné
- Insuffisance veineuse
- Cellulite
Quelles sont les complications musculosquelettiques possibles de l’obésité?
- Arthrose
- Douleurs chroniques
- Fractures
- Plus haut taux de blessures des muscles, tendons et ligament
Quelles sont les 5 pathologies métaboliques qui peuvent être causées par l’obésité?
- Dyslipidémie
- Insulinorésistance
- Diabète type 2 (ou pré-diabète)
- HTA
- Goutte / hyperuricémie
Vrai ou faux:
L’obésité augmente le risque de tous les cancers.
Faux: augmente le risque de tous les cancers SAUF le cancer du poumon
Nomme les principaux sites de cancers pour lesquels l’obésité est un facteur de risque.
Sein
Endomètre
Colon
Oesophage
Estomac
Rein
Myélome
Lymphome non hodgkinien
Foie
Prostate
Thyroïde
Vessie
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome métabolique?
Combien sont requis?
3 ou plus des critères suivants:
TOUR DE TAILLE: H >102 cm, F > 88 cm
TRIGLYCÉRIDES: > 1.69
HDL: H < 1.03, F <1.29
TENSION ARTÉRIELLE: >130 / >85
GLYCÉMIE À JEÛN: >5
Vrai ou faux:
Le surpoids est toujours maîtrisable et causé par un manque de responsabilité personnelle.
Faux: préjugé!
Vrai ou faux:
Les patients atteints d’obésité sont fréquemment victimes de préjugés.
Vrai: préjugés très répandus et plus acceptés socialement
Nomme et explique les deux types de préjugés.
Explicite: exprimé délibérément et
consciemment
Implicites: exprimés inconsciemment
La clinique où vous travaillez a des chaises trop étroites pour recevoir confortablement des patients obèses.
Quel type de préjugé est-ce?
Implicite
Vrai ou faux:
La perte de poids peut diminuer les comorbidités liées à l’obésité.
Vrai
Quel est le but de la perte de poids chez le patient atteint d’obésité?
Améliorer la santé globale et
les comorbidités
Complète la phrase:
On observe des bienfaits notables avec une perte de poids seulement de ____ à ____%.
On observe des bienfaits notables avec une perte de poids seulement de 5 à 10%.
Quels sont les bienfaits d’une perte de poids de 5 à 10%?
- Diminution du risque de Db II et d’insulinorésistance
- Diminution des facteurs de risques cardiovasculaires
- Amélioration du bilan lipidique
- Diminution de la TA
- Diminution de la gravité de la SAOS
- Diminution de l’incapacité (douleur et fonction physique)
- Amélioration de la qualité de vie liée à la santé
Quels sont les 5 A du cadre des 5A du réseau canadien en obésité?
Ask
Assess
Advise
Agree
Assist
Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité…
En quoi consiste le “ASK”?
Demander la permission de parler du poids, évaluer la volonté du patient selon les stades de Prochaska et utiliser l’entretien motivationnel sans insister s’il n’est pas prêt.
sans jugement et préjugé
Décris les stades de Prochaska.
- Pré-réflexion : aucune intention d’agir au cours de 6 prochains mois
- Réflexion : compte agir au cours des 6 prochains mois
- Préparation : compte agir dans les 30 prochains jours et a un plan d’action
- Action : efforts actifs au cours des 6 derniers mois
- Maintien: efforts actifs pendant plus de 6 mois
Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité…
En quoi consiste le “ASSESS”?
Évaluer les risques liés à l’obésité et les
causes profondes:
- sévérité de l’obésité
- causes
- barrières
- complications
- stade EOSS
Questionnaire et examen physique complet
Quelle est l’utilité des stades d’EOSS?
Stades qui permettent d’évaluer la santé globale de la personne afin de mieux définir l’impact de l’obésité sur la santé et à déterminer l’agressivité de nos interventions
stade 0 à 4
À quel stade d’EOSS correspondent les qualitatifs suivants?
a) facteurs de risque pré-cliniques
b) comorbidité
c) atteinte des organes
A) stade 1
b) stade 2
c) stade 3
Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité…
En quoi consiste le “ADVISE”?
Conseiller sur les risques pour la santé et options de traitement
- impacts sur la santé
- bénéfices d’une perte de poids
- options thérapeutiques
- buts réalistes d’amélioration de la santé
Vrai ou faux:
Dans le “ADVISE”, on établit avec le patient une valeur cible de poids.
Faux: on vise plus une amélioration de la santé globale et des comorbidités qu’un chiffre
Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité…
En quoi consiste le “AGREE”?
S’entendre sur des objectifs réalistes pour la santé et sur le plan de match thérapeutique
Quel est l’acronyme SMART pour un objectif?
S: specific
M: mesurable
A: achievable
R: rewarding
T: timely
Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité…
En quoi consiste le “ASSIST”?
Fournir soutien, ressources, éducation et suivi à long terme en aidant le patient à surmonter les obstacles, relativiser les rechutes et redéfinir le succès
Quel est le but de l’entrevue motivationnelle?
Aller chercher la motivation autonome du patient
supporte l’autonomie et la compétence du patient
Quelle est l’investigation initiale chez un patient atteint d’obésité?
- FSC
- Glycémie à jeûn
- HbA1C
- Analyse d’urine (SMU)
- Bilan lipidique
- Enzymes hépatiques
- TSH
- Dosage testostérone (certains cas)
Quelle est la perte de poids attendue après un changement des habitudes de vie?
Attendue: 1 à 5%
Bénéfique: 5 à 10%
Maintien et prévention de rechute
A/n de quelles habitudes de vie les patients atteints d’obésité font-ils des ajustements pour perdre du poids?
Alimentation
Activité physique
TCC
Meal replacement
Quelle est la pharmacothérapie possible pour l’obésité?
Orlistat et liraglutide
En association avec la modification du mode de vie
Quelle est la perte de poids attendue lors de l’introduction de pharmacothérapie chez un patiente atteint d’obésité?
5 à 15%
Quelles sont les chirurgies bariatriques possibles?
Dérivation de Roux-en-Y
Gastrectomie en manchon
Dérivation biliopancréatique
Pose d’un anneau gastrique par laparoscopie
Vrai ou faux:
Lorsqu’on fait une chirurgie bariatrique, le patient n’a pas besoin de changer ses habitudes de vie.
Faux: doit être fait en association au changement du mode de vie
Quelle est la perte de poids attendue post-chx bariatrique?
20 à 40%
Pour une perte de poids, qu’est-ce qui est indiqué au niveau…
1. du suivi?
2. de la diète?
3. de l’activité physique?
4. de la thérapie comportementale?
- plus 14 suivis avec intervenant pendant 6 mois
- hypocalorique (1200-1500/jr F, 1500-1800/jr H)
- > 150 min / semaine d’exercice aérobique
- monitorer la prise alimentaire et l’exercice physique chaque jour
Pour le maintien du poids, qu’est-ce qui est indiqué au niveau…
1. du suivi?
2. de la diète?
3. de l’activité physique?
4. de la thérapie comportementale?
- 1 ou + / mois pendant plus d’un an (téléphone ou en personne)
- hypocalorique
- 200 à 300 minutes par semaine
- monitorer parfois
Dans la prise en charge de l’obésité, quel est l’apport quotidien recommandé pour les nutriments suivants?
1. Glucides
2. Protéines
3. Lipides
- 130 g/jour
- 0.8 à 2 g/kg/jour (selon âge, sexe, exercice, état de santé)
- 30 g / jour
Quelle sont les caractéristiques et les résultats d’une diète très basse en glucides (Atkins)?
Glucides < 50 g/j
Résultats: diminution des triglycérides, de l’insuline et de la glycémie
Quelle sont les caractéristiques et les résultats d’une diète basse en gras (ornish ou végé)?
Gras < 30% par jour
Résultats: diminution modeste des LDL
Quelle sont les caractéristiques et les résultats d’une diète kétogène?
Gras = 75%
Glucides = 5%
Protéines = 10%
Résultats: diminution de l’insuline et du glucose, augmentation des LDL et triglycérides
Quels sont les effets de la diète méditerranéenne?
Peu de perte de poids si pas de restriction calorique
Diminution de la mortalité cardiovasculaire
voir chapitre sur nutrition pour détails de la diète
Quels sont les effets de la diète NASH?
Améliore les valeurs de TA
voir chapitre sur nutrition pour détails de la diète
En quoi consiste la théraipe nutritionnelle en obésité?
Déficit énergétique de 500 kcal/jr
(donc F = 1200 à 1500, H = 1500 à 1800)
Vrai ou faux:
En thérapie nutritionnelle pour l’obésité, on recommande aux patients de manger 2 fois par jour au lieu de 3.
Faux: il est important de manger 3 repas par jour et de déjeuner tous les matins
Complète la phrase:
Par rapport à la diète, la perte de poids est surtout corrélée à ____.
Par rapport à la diète, la perte de poids est surtout corrélée à l’observance à long terme.
mieux vaut viser des changements que le patient pourra maintenir à long terme plutôt que des diètes extrêmes
Complète la phrase:
Lors de la perte de poids, il est important de maintenir un apport en ____ élevé.
Lors de la perte de poids, il est important de maintenir un apport en protéines élevé.
pour minimiser la fonte musculaire!
Quelles sont les composantes de la TCC pour l’obésité?
Approche multidisciplinaire
Éducation
Psychothérapie
Diminution des sitmuli
Restructuration cognitive (image corporelle, pensées négatives, objectifs)
Établir un but réaliste
Automonitorage (se peser, journal)
Résolution de problème et support social
Vrai ou faux:
Les traitements pharmacologiques pour l’obésité entraînent tous une perte de poids de 5 à 10%.
Vrai
Nomme 4 médicaments indiqués pour le traitement de l’obésité.
Orlistat (Xénical)
Liraglutide (Saxenda)
Naltrexone / bupropion (Contrave)
Quelle est la classe et le mécanisme d’action de l’Orlistat?
Inhibiteur réversible lipase gastrique et pancréatique
Mécanisme: inhibition de l’absorption de 30% des graisses alimentaires
Quelle est l’indication pour prescrire l’Orlistat?
Plus de 30 kg/m2
OU
Plus de 27 kg/m2 + trouble concomitant
(IMC)
Nomme 2 contre-indications à la prescription d’Orlistat.
Syndrome de malabsorption chronique
Cholestase
Nomme les effets secondaires de l’Orlistat.
Taches, selles ou évacuations huileuses Flatulence avec écoulement fécal
Défécation impérieuse
il faut donner au pt des vitamines A D E K
Quelle est la classe et le mécanisme d’action du liraglutide?
Agoniste GLP-1
Mécanisme: diminution de l’appétit, augmentation de la satiété = diminution de la consommation alimentaire prospective = diminution de l’apport énergétique
Effets autres: ⭡ neuroprotection, ⭣ vidange gastrique, ⭡ prolifération et apoptose cellules bêta, ⭡ sensibilité musculaire à l’insuline, ⭡ cardioprotection, ⭡ débit cardiaque
Quelle est l’indication pour prescrire le liraglutide?
Plus de 30 kg/m2
OU
Plus de 27 kg/m2 + trouble concomitant
comme Orlistat!
Nomme 3 contre-indications à la prescription de liraglutide.
Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple
Cancer médullaire de la thyroïde
Grossesse / allaitement
Nomme les effets secondaires du liraglutide.
No / Vo
Dyspepsie
Diarrhée / constipation
Dlr abdo
Quelle est la classe et le mécanisme d’action du naltrexone?
Antagoniste R opiacés
Mécanisme: augmente indirectement l’activité POMC
Quelle est la classe et le mécanisme d’action du buproprion?
Inhibiteur de la recapture de la DA et NA
Mécanisme: augmente directement l’activité POMC (⭣faim, ⭣ poids, ⭣ cravings)
(effet sur le centre de récompense)
Quelle est l’indication pour prescrire le Contrave (naltrexone / buproprion)?
Plus de 30 kg/m2
OU
Plus de 27 kg/m2 + trouble concomitant
bref, comme les autres médicaments pour l’obésité\
Nomme 5 contre-indications à la prescription de Contrave (naltrexone / buproprion).
ATCD convulsions
HTA mal contrôlée
Glaucome
Grossesse / allaitement
Alcoolisme
Nomme les effets secondaires du Contrave (naltrexone / buproprion).
Nausées
Constipation
Céphalées
Quel est le traitement le plus efficace pour l’obésité?
Chirurgie
dernière ligne de traitement, lorsque les autres tentatives ont échoué!
Vrai ou faux:
La pose d’un anneau gastrique par laparoscopie est la chirurgie la plus utilisée pour l’obésité.
Faux: ne se fait plus vraiment car nécessité de réopérer après 5 ans
Nomme 4 chirurgies possibles pour l’obésité.
Anneau gastrique
Gastrectomie en manchon
Dérivation de Roux-en-Y
Dérivation biliopancréatique
Pour chaque chirurgie, dis si elle est restrictive, malabsorptive ou les deux:
1. Anneau gastrique
2. Gastrectomie en manchon
3. Dérivation de Roux-en-Y
4. Dérivation biliopancréatique
- Restrictive
- Restricitve
- Les deux
- Les deux
Quelle est la meilleure chirurgie pour l’obésité chez un patient avec un oesophage de Barrett?
Dérivation en Roux-de-Y
En quoi consiste la gastrectomie en manchon?
Résection permanente d’une grande partie de l’estomac = laisse un sac en forme de manchon
Quels sont les effets hormonaux de la gastrectomie en manchon?
- Diminution de la ghréline
- Augmentation du GLP-1
(diminution de la faim)
Quelle perte de poids est attendue après une gastrectomie en manchon?
25 à 30%
En quoi consiste la dérivation en Roux-de-Y?
Diminution de la taille de l’estomac et contournement d’une partie des intestins
Quels sont les effets hormonaux de la dérivation en Roux-de-Y?
Augmentation de la GLP-1 (augmentation de la satiété)
Quelle perte de poids est attendue après une dérivation en Roux-de-Y?
27 à 33%
En quoi consiste la dérivation biliopancréatique?
Dérivation biliopancréatique
avec inversion duodénale (conserve pylore)
ressemble à dérivation en Roux-de-Y
Complète la phrase:
En dérivation biliopancréatique, le patient doit être très ____ et il y a un risque de ____ .
En dérivation biliopancréatique, le patient doit être très compliant et il y a un risque de dénutrition .
Quelle perte de poids est attendue après une dérivation biliopancréatique?
34%
Vrai ou faux:
Dans plus de la majorité des cas, la chirurgie bariatrique permet de diminuer ou résoudre toutes les comorbidités de l’obésité.
Vrai
60-90% des cas résolution complète du Db II, HTA, SAOS, DLP dans
Vrai ou faux:
La chirurgie bariatrique prolonge l’espérance de vie.
Vrai
⭣ 30-40% risque de décès prématuré
⭣ 60% mortalité cancers (surtout sein et côlon)
⭣ 56% mortalité due aux coronaropathies
⭣ 92% mortalité due au Db II
Vrai ou faux:
Même après la chirurgie bariatrique, on maintien les traitements pharmacologiques (hypoglycémiants, anti-HTA, insuline, etc).
Faux: on doit les sevrer graduellement en post-op
Nomme les effets secondaires indésirables de la chirurgie bariatrique.
Dumping syndrome (syndrome de chasse gastrique)
Ulcères gastro-jéjunaux
Cholélithiases
Néphrolithiases
Sténose
Symptômes digestifs
Déficits nutritionnels
Quelle est la cause du dumping syndrome?
Accélération du contenu gastrique
hyperosmolaire dans le grêle = shift de fluide
du compartiment intravasculaire à la lumière
intestinale
Quelle chirurgie cause surtout un dumping syndrome?
Roux-en-Y
mais pas impossible avec les autres chx aussi
Quels sont les symptômes du dumping syndrome?
Début précoce post-op
Symptômes < 30 min après un repas (surtout riche en sucres / breuvages sucrés)
Sx GI et vasomoteurs :
- ballonnements
- No/Vo
- diarrhée
- crampes abdo
- besoin de se coucher
- fatigue
- palpitations
Comment est la glycémie en présence d’un dumping syndrome?
Supérieure à 3.9 mmol
Quel effet indésirable digestif sera vécu par 70% des patients ayant eu une chirurgie bariatrique?
Gaz maladorants
Quels sont les effets indésirables digestifs de la chirurgie bariatrique?
Gaz malodorants (70%)
Diarrhée (30%)
Dyspepsie (20%)
Douleur abdominale (20%)
Vrai ou faux:
Les chirurgies les plus associées à une perte de poids et résolution des comorbidités sont associées à un risque moindre de déficiences nutritionnelles et changements hormonaux.
Faux: sont associées à un risque PLUS élévé!
Quels déficits nutritionnels pré-opératoires sont observés chez les patients en atteinte d’une chirurgie bariatrique et lequl est le plus fréquent?
Déficit en vitamine D (60-70%)
Hyperparathyroidie (30%)
Vitamine B1 (15-30%)
Zinc (30%)
Fer/Ferritine (9-16%)
Sélénium (58%)
Vitamine A (7-11%)
Vitamine B12 (10-13%)
Folate (6%)
Les déficiences en micronutriments sont présentes dans 50 à 80% des patients obèses en attente d’une chirurgie bariatrique
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n de…
l’estomac?
Cuivre
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n du…
duodénum?
- Calcium
- Fer
- Cuivre
- Thiamine
- Vitamines ADEK
- Lipides
- Acides aminés
- Monosaccharides
- Zinc
- Folates
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n du…
jéjunum?
Lipides
Monosaccharides
Acides aminés
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n de…
l’iléon?
Vitamine B12
Vitamine D
Vitamine K
Sels biliaires
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n du…
colon?
Eau
Sodium
Potassium
Vitamine K
Acides gras à courtes chaînes
Quelle chirurgie bariatrique peut-elle causer un déficit dans toutes les vitamines et tous les minéraux d’importance?
Dérivation biliopancréatique
Vrai ou faux:
Toutes les chirurgies bariatriques peuvent entraîner un déficit en vitamine D.
Vrai
Quels suppléments sont prescrits à vie à un patient ayant eu une dérivation biliopancréatique?
- Multivitamines (BID, avec fer, zinc, selenium, acide folique et thiamine)
- Calcium citrate (1800-2400 mg/jour)
- Fer (45-60mg /jour)
- Vitamine D3 (min 3000 UI/jour)
- Vitamine A ( min 10 000 UI/jour)
Quels suppléments sont prescrits à vie à un patient ayant eu une dérivation en Roux-de-Y, une gastrectomie ou une bande/anneau gastrique?
- Multivitamines (BID, avec fer, zinc, selenium, acide folique et thiamine)
- Calcium citrate (1500-2400 mg/jour)
- Fer (45-60mg /jour)
- Vitamine D3 (min 3000 UI/jour)
- Vitamine B12 (350-500 mcg PO/jour ou 1000 mcg IM/mois)
Vrai ou faux:
La vitamine B12 peut être administrée en intramusculaire.
Vrai
En présence d’encéphalopathie / démence, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B1 (confusion, ataxie, ophtalmoplégie)
Vitamine B12
Vitamine B3 (dermatite, diarrhée, démence)
En présence de polyneuropathie, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B12
Vitamine B1
Vitamine B6
Cuivre
Acide folique
Vitamine E
En présence d’ataxie / myélopathie, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B12
Vitamine E
Cuivre
En présence de myopathie / faiblesse musculaire, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine D
Calcium
Potassium
Phosphore
Magnésium
Vrai ou faux:
La déficience en vitamine B12 survient plus tôt que la déficience vitamine B1 en post-op.
Faux: la déficience en vitamine B1 survient rapidement, souvent quelques mois post-op (surtout si le pt vomit bcp), alors que la déficience en vitamine B12 arrive tardivement.
En présence d’une anémie macrocytaire, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B12
Acide folique
Vitamine B3
En présence d’une anémie microcytaire, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Fer
Cuivre
Vitamine B6
(déficit en cuivre à penser si anémie ne se résout pas après réplétion en fer)
En présence d’une anémie normocytaire, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Déficience sévère en protéines
En présence d’une insuffisance cardiaque, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B1
Sélénium
Anémie sévère
En présence d’hémorragies / saignements, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine K
Vitamine C
En présence d’anomalies visuelles, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine A
perte de vision nocturne, Bitots spots
En présence de glossite, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Fer
Vitamine B12
Vitamine B6
En présence d’anomalies du goût, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Fer (pica, désir de manger de la glace)
Vitamine A (perte de goût)
Zinc (hypo ou agueusie)
En présence d’anomalies de la peau, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine A
Vitamine C
Zinc
Quels sont les signes dermatologiques d’un déficit en vitamine A?
Hyperkératinisation
Peau sèche
Quels sont les signes dermatologiques d’un déficit en vitamine C?
Hémorragies périfolliculaires
Saignements des gencives
Quels sont les signes dermatologiques d’un déficit en zinc?
Rash
Acné
Dermatite acral + périorifices
Acrodermatite enteropathica
Retard dans la guérison des plaies
En présence d’anomalies des cheveux, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Zinc
En présence d’anomalies des ongles, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Fer
koilonychie, stries, spoon shaped nails
Quels sont les critères d’admissibilité à la chirurgie bariatrique?
- 18 à 70 ans
- Médicalement apte à subir une chx
ET (1 des suivants):
- IMC ≥ 35 kg/m2 avec ou sans comorbidités
- IMC entre 30 et 35 (obésité classe 1) + maladies métaboliques malgré une prise en charge optimale
- IMC entre 30 et 35 (obésité classe 1) avec prise en charge insuffisante pour perte de poids
Vrai ou faux:
La chirurgie bariatrique peut-être envisagée chez les enfants et adolescents.
Vrai
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique?
- IC grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire terminale
- Boulimie nerveuse / trouble d’hyperphagie boulimique non-traité
- Toxicomanie active
- Déficience intellectuelle importante
- Grossesse en cours ou prévue dans les 12 prochains mois
- Tabagisme
- Ulcère gastro-duodénal actif
- Âge > 65 ans (mais ok si bonne forme)
- C-I relative: maladie de Crohn, coeliaque, RGO
Complète la phrase:
Le patient doit avoir cessé de fumer depuis ____ avant de recevoir une chirurgie bariatrique.
Le patient doit avoir cessé de fumer depuis au moins 6 mois avant de recevoir une chirurgie bariatrique.
Quelle chirurgie bariatrique est favorisée en présence de maladie de Crohn ou maladie coeliaque?
Gastrectomie
éviter chirurgies malabsorptives
Quelle chirurgie bariatrique est favorisée en présence de RGO sévère?
Dérivation en Roux-de-Y
car les autres empirent le RGO
Quelles sont les changements de la diète après la chirurgie baritrique?
Cesser: caféine, boissons sucrées, alcool
Diminuer: aliments riches en sucres et en gras, diminuer apport liquidien à 1.5-2L/j
Augmenter: apport de protéines à 1-1.5 g/kg de poids idéal
Manger 3 repas + 3 collations contenant des prots / j
Bien mastiquer, manger en 20 à 30 minutes
Prendre liquides seulement 30 minutes après repas
Suppléments vitaminiques pré-op
Quel est le suivi prévu après une chirurgie bariatrique?
Rencontres prévues avec le/la chirurgien(ne) à:
- 2 et 4 semaines
- aux 3 mois ad 1 an
- aux 6 mois ad 2 ans
- annuellement (à vie si chx malabsorptive)
Reste du suivi est fait par md de famille
