Obésité Flashcards
Basé sur powerpoint et résumé F. Laroche
1
Q
Quelle est la définition d’obésité?
A
Maladie chronique hétérogène multifactorielle et rechutante, causée par un excès relatif de masse adipeuse et entraînant un dysfonctionnement de cette graisse (adiposopathy), une force physique mécanique anormale et des conséquences au plan métabolique, biomécanique et
psychosocial.
2
Q
Quels sont les critères d’IMC et le risque de comorbidité pour une obésité de…
a) classe 1?
b) classe 2?
c) classe 3?
A
a) 30 - 34.9 = risque modéré
b) 35 - 39.9 = risque élevé
c) 40 et plus = risque très élevé
3
Q
Quel ajustement est fait pour les patients asiatiques par rapport aux critères d’IMC d’obésité? Pourquoi?
A
Chaque catégorie est abaissée de 2.5 kg/m2
Car le risque cardiométabolique est plus élevé chez les patients asiatiques pour le même IMC
4
Q
En haut de quelle valeur de tour de taille le risque de comorbidité est-il augmenté?
A
Hommes: 102 cm (40”)
Femmes: 88 (33”)
5
Q
Vrai ou faux:
Il existe un lien entre l’IMC et l’espérance de vie.
A
Vrai
l’espérance de vie et le nombre d’années en bonne santé diminue à mesure que l’IMC augmente
6
Q
Vrai ou faux:
En 2014, plus de la moitié de la population mondiale d’âge adulte était en surpoids/obèse.
A
Vrai
7
Q
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’obésité?
A
Apport énergétique»_space; dépenses énergétiques
- Environnement obésogène
- Génétique et épigénétique
- Tissu adipeux
- Intestins et microbiome
- Médicaments et endocrinopathies
- Psy : troubles alimentaires et du sommeil
- Attrait hédonique : palatabilité ou plaisir
8
Q
Complète la phrase:
Le métabolisme basal représente ____% des dépenses énergétiques quotidiennes.
A
Le métabolisme basal représente 50 à 65% des dépenses énergétiques quotidiennes.
9
Q
Quels sont les facteurs qui influencent le métabolisme basal?
A
- Masse maigre (muscles)
- Masse grasse
- Âge
- Sexe
- Génétique
- Hormones / SNS
10
Q
Complète la phrase:
L’activité physique représente ____% des dépenses énergétiques quotidiennes.
A
L’activité physique représente 10 à 35% des dépenses énergétiques quotidiennes.
activité physique spontanée + activité physique dirigée
11
Q
Complète la phrase:
Les effets thermiques des aliments représentent ____% des dépenses énergétiques quotidiennes.
A
Les effets thermiques des aliments représentent 10% des dépenses énergétiques quotidiennes.
12
Q
Complète la phrase:
____% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques.
A
50 à 70% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques.
13
Q
Vrai ou faux:
En termes de génétique, l’obésité est une maladie polygénique.
A
Vrai
inflluence sur appétit, goût, métabolisme basal, activité physique, perte de poids…
14
Q
Nomme deux hormones sécrétées par les cellules L du grêle.
A
GLP-1 (glucagon-like peptide 1)
Peptide YY
15
Q
Quelles cellules sécrètent la leptine?
A
Adipocytes
16
Q
Vrai ou faux:
La quantité de tissu adipeux n’influence pas les taux de leptine.
A
Faux: la leptine est sécrétée en proportion au tissu adipeux.
17
Q
Quelle est l’effet principal du GLP-1, du peptide YY et de la leptine?
A
Augmentation de satiété
18
Q
Quels sont les mécanismes d’action du GLP-1?
A
- Ralentit la vidange gastrique
- Augmentation de l’insuline
- Inhibe la sécrétion du glucagon et de l’HCl gastrique
- Diminution de l’appétit a/n du noyau arqué de l’hypothalamus (POMC)
19
Q
Quels sont les mécanismes d’action du peptide YY?
A
- Ralentit la vidange gastrique
- Inhibe la sécrétion de l’HCl gastrique
- Diminution de l’appétit a/n du noyau arqué de l’hypothalamus (POMC)
comme GLP-1 SAUF pas d’effet direct sur la sécrétion d’insuline ni sur le glucagon
20
Q
Comment sont les taux de GLP-1 et de peptide Y…
a) chez un patient obèse?
b) chez un patient après une chirurgie bariatrique?
A
a) diminués
b) augmentés (arrivée précoce du bolus alimentaire dans le grêle)
21
Q
Quel est le mécanisme d’action de la leptine?
A
- Diminution de l’appétit a/n du noyau arqué de l’hypothalamus (POMC)
- Augmentation de la dépense énergétique
22
Q
Comment sont les taux de leptine…
a) chez un patient obèse?
b) chez un patient après une chirurgie bariatrique?
A
a) augmenté (à cause de résistance)
b) diminué (diminution de la masse adipeuse)
23
Q
Quel organe sécrète la ghréline?
A
Estomac
24
Q
Quel est l’effet principal de la ghréline?
A
Augmentation de l’appétit
25
Quels sont les mécanismes d'action de la ghréline?
* Augmentation de la motilité gastrointestinale
* Diminution de l'insuline
* Augmentation de l'appétit a/n du noyau arqué de l'hypothalamus (NPY)
26
Comment est la ghréline chez les patients obèses?
On note une **moins grande diminution** de la ghréline après un repas
27
Comment est la ghréline chez un patient ayant eu une chirurgie bariatrique?
Diminuée (car résection d'une partie de l'estomac)
28
Quels organes du SNC sont impliqués dans l'appétit?
Amygdale
Voie striatonigrée
Cortex préfrontal
Hippocampe
29
# Complète la phrase:
Le wanting et liking de la nourriture implique la voie ____ et la voie impliquant le récepteur ____.
Le wanting et liking de la nourriture implique la voie **dopaminergique** et la voie impliquant le récepteur **µ-opioïde**.
30
# Vrai ou faux:
Le NPY (neuropeptide Y) stimule l'appétit alors que le POMC l'inhibe.
Vrai
## Footnote
*Attention: ne pas confondre le NPY et le peptide YY*
31
Quels sont les rôles principaux de la flore intestinale?
Métabolisme des nutriments
Maintenance de la barrière intestinale
Système immunitaire
32
Quel est l'effet d'une diète haute en gras sur la flore intestinale?
* Augmentation du ratio firmicutes/bacteroides = augmentation de la lipogénèse, de la néoglucogénèse et de la perméabilité intestinale
* État inflammatoire
* Sécrétion diminuée du GLP-1
* Dysrégulation du métabolisme des acides biliaires
33
Nomme des antidépresseurs qui causent une prise de poids.
Antidépresseurs tricycliques
34
Nomme des antidépresseurs qui n'affectent pas ou causent une perte de poids.
Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline (buproprion)
35
Nomme des antipsychotiques qui causent une prise de poids.
Quétiapine
Olanzapine
36
Nomme des antipsychotiques qui n'affectent pas ou causent une perte de poids.
Ziprazidone
37
Nomme des bêta-bloqueurs qui causent une prise de poids.
Métoprolol
38
Nomme des bêta-bloqueurs qui n'affectent pas ou causent une perte de poids.
Carvédilol
39
Nomme des hypoglycémiants qui causent une prise de poids.
Insuline
Sécrétagogue de l'insuline
40
Nomme des hypoglycémiants qui n'affectent pas ou causent une perte de poids.
Agoniste GLP-1
Inhibiteurs SGLT-2
Biguanides (metformin)
Inhibiteurs DPP-4
41
Nomme des anticonvulsivants qui causent une prise de poids.
Acide valproïque
Gabapentin
Prégabalin
42
Nomme des anticonvulsifs qui n'affectent pas ou causent une perte de poids.
Topiramate
43
Nomme des traitements hormonaux qui causent une prise de poids.
Corticostéroïdes
44
Nomme des traitements hormonaux qui n'affectent pas ou causent une perte de poids.
Contraceptifs oraux
45
Nomme 9 conditions psychologiques associées à l'obésité les plus importantes.
**Troubles de l'humeur (23%)
Dépression (19%)
Troubles alimentaires (17%)
Anxiété (12%)
Idées suicidaires (9%)**
Troubles de la personnalité
Trouble lié àl'usage de substances
Psychoses
PTSD
46
# Complète la phrase:
La dépression a une relation ____ avec l'obésité.
La dépression a une relation **bidirectionnelle** avec l'obésité.
## Footnote
*L'obésité peut augmenter le risque de dépression et la dépression peut favoriser la prise de poids et l'obésité.*
47
Quel trouble alimentaire est surtout associé à l'obésité et quel est le traitement?
Hyperphagie boulimique
Tx: TCC et psychostimulants (Vyvanse)
48
# Vrai ou faux:
Les endocrinopathies sont des causes très fréquentes d'obésité.
Faux: < 1% des causes
49
Nomme 6 maladies endocriniennes pouvant causer de l'obésité.
* HypoT4
* Maladie de Cushing
* Insulinose
* Ménopause
* Hypogonadisme
* Dommage hypothalamique
50
# Complète la phrase:
Une durée de sommeil de moins de ____ heures est associé à l'obésité.
Une durée de sommeil de moins de **5** heures est associé à l'obésité.
51
Quel type de travail est associé au syndrome métabolique?
Travail de nuit
52
Pourquoi est-il difficile de perdre du poids pour les patients atteints d'obésité?
Après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques **favorisent une prise de poids**
53
Quelles sont les actions entreprises par le corps pour défendre un *set point* de poids corporel après une perte de poids?
* Augmentation de l'efficacité métabolique
* Augmentation des hormones de faim
* Diminution de métabolisme basal
* Diminution des hormones de satiété
54
Quel est l'effet de la perte de poids sur l'estomac?
Augmentation de la ghréline = augmentation de la faim a/n de l'hypothalamus
| effort pour faire prendre du poids!
55
Quel est l'effet de la perte de poids sur le pancréas?
Diminution de l'amyline et de l'insuline = diminution de la GLP-1, PYY et CCK = augmentation de la faim et diminution de la satiété
| effort pour faire prendre du poids!
56
Quel est l'effet de la perte de poids sur le tissu adipeux?
Diminution de la leptine et de l'adiponectine = diminution de la satiété
| effort pour faire prendre du poids!
57
# Vrai ou faux:
Les effets hormonaux de la perte du poids sur l'estomac, le pancréas et le tissu adipeux ne sont présents qu'à court terme.
Faux: persistent à long terme!
58
Quelles sont les complications gastro-intestinales possibles de l'obésité?
NASH (stéatose hépatique)
Lithiase vésiculaire
RGO
59
Quelles sont les complications urinaires possibles de l'obésité?
Insuffisance rénale chronique
Incontinence urinaire
Infiltration graisseuse dans le rein
60
Quelles sont les complications cardiovasculaires possibles de l'obésité?
- HTA
- DLP
- MCAS
- AVC
- Dysfonction ventriculaire
- IC
- Troubles du rythme, FA
61
Quelles sont les complications pulmonaires possibles de l'obésité?
Syndrome d'apnée du sommeil
Insuffisance respiratoire chronique Asthme
62
Quelles sont les complications neurologiques possibles de l'obésité?
HTIC (pseudotumor cerebri)
Migraine
63
Quelles sont les complications psychiatriques possibles de l'obésité?
Diminution de l'estime de soi
Exclusion sociale
Stigmatisation
Dépression
64
Quelles sont les complications du système reproducteur féminin possibles de l'obésité?
* Infertilité, troubles menstruels (anovulation)
* Hyperandrogénisme, SOPK
* Cancer de l’endomètre, cancer du sein
* Pré-éclampsie, diabète gestationnel, plus haut taux de césarienne
* Dystocie de l’épaule, macrosomie fœtale
65
Quelles sont les complications du système reproducteur masculin possibles de l'obésité?
* Hypoandrogénisme
* Infertilité, hypospermie
* Dysfonction érectile
66
Quelles sont les complications cutanées possibles de l'obésité?
* Intertrigo à candida
* Furonculose
* Acanthosis nigricans
* Hygiène corporelle difficile
* Acné
* Insuffisance veineuse
* Cellulite
67
Quelles sont les complications musculosquelettiques possibles de l'obésité?
* Arthrose
* Douleurs chroniques
* Fractures
* Plus haut taux de blessures des muscles, tendons et ligament
68
Quelles sont les 5 pathologies métaboliques qui peuvent être causées par l'obésité?
* Dyslipidémie
* Insulinorésistance
* Diabète type 2 (ou pré-diabète)
* HTA
* Goutte / hyperuricémie
69
# Vrai ou faux:
L'obésité augmente le risque de tous les cancers.
Faux: augmente le risque de tous les cancers SAUF le cancer du poumon
70
Nomme les principaux sites de cancers pour lesquels l'obésité est un facteur de risque.
Sein
Endomètre
Colon
Oesophage
Estomac
Rein
Myélome
Lymphome non hodgkinien
Foie
Prostate
Thyroïde
Vessie
71
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome métabolique?
Combien sont requis?
**3 ou plus des critères suivants:**
TOUR DE TAILLE: H >102 cm, F > 88 cm
TRIGLYCÉRIDES: > 1.69
HDL: H < 1.03, F <1.29
TENSION ARTÉRIELLE: >130 / >85
GLYCÉMIE À JEÛN: >5
72
# Vrai ou faux:
Le surpoids est toujours maîtrisable et causé par un manque de responsabilité personnelle.
Faux: préjugé!
73
# Vrai ou faux:
Les patients atteints d'obésité sont fréquemment victimes de préjugés.
Vrai: préjugés très répandus et plus acceptés socialement
74
Nomme et explique les deux types de préjugés.
Explicite: exprimé délibérément et
consciemment
Implicites: exprimés inconsciemment
75
La clinique où vous travaillez a des chaises trop étroites pour recevoir confortablement des patients obèses.
Quel type de préjugé est-ce?
Implicite
76
# Vrai ou faux:
La perte de poids peut diminuer les comorbidités liées à l'obésité.
Vrai
77
Quel est le but de la perte de poids chez le patient atteint d'obésité?
Améliorer la santé globale et
les comorbidités
78
# Complète la phrase:
On observe des bienfaits notables avec une perte de poids seulement de ____ à ____%.
On observe des bienfaits notables avec une perte de poids seulement de **5** à **10**%.
79
Quels sont les bienfaits d'une perte de poids de 5 à 10%?
* Diminution du risque de Db II et d'insulinorésistance
* Diminution des facteurs de risques cardiovasculaires
* Amélioration du bilan lipidique
* Diminution de la TA
* Diminution de la gravité de la SAOS
* Diminution de l'incapacité (douleur et fonction physique)
* Amélioration de la qualité de vie liée à la santé
80
Quels sont les 5 A du cadre des 5A du réseau canadien en obésité?
Ask
Assess
Advise
Agree
Assist
81
# Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité...
En quoi consiste le "ASK"?
Demander la **permission** de parler du poids, évaluer la volonté du patient selon les **stades de Prochaska** et utiliser l’**entretien motivationnel** **sans insister** s’il n’est pas prêt.
| sans jugement et préjugé
82
Décris les stades de Prochaska.
* **Pré-réflexion** : aucune intention d'agir au cours de 6 prochains mois
* **Réflexion** : compte agir au cours des 6 prochains mois
* **Préparation** : compte agir dans les 30 prochains jours et a un plan d’action
* **Action** : efforts actifs au cours des 6 derniers mois
* **Maintien**: efforts actifs pendant plus de 6 mois
83
# Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité...
En quoi consiste le "ASSESS"?
Évaluer les **risques** liés à l’obésité et les
**causes** profondes:
* sévérité de l’obésité
* causes
* barrières
* complications
* stade EOSS
**Questionnaire et examen physique complet**
84
Quelle est l'utilité des stades d'EOSS?
Stades qui permettent d'**évaluer la santé globale** de la personne afin de mieux définir l’**impact de l’obésité** sur la santé et à déterminer l’agressivité de nos interventions
| stade 0 à 4
85
À quel stade d'EOSS correspondent les qualitatifs suivants?
a) facteurs de risque pré-cliniques
b) comorbidité
c) atteinte des organes
A) stade 1
b) stade 2
c) stade 3
86
# Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité...
En quoi consiste le "ADVISE"?
Conseiller sur les **risques** pour la santé et **options de traitement**
* impacts sur la santé
* bénéfices d'une perte de poids
* options thérapeutiques
* buts réalistes d'amélioration de la santé
87
# Vrai ou faux:
Dans le "ADVISE", on établit avec le patient une valeur cible de poids.
Faux: on vise plus une amélioration de la santé globale et des comorbidités qu'un chiffre
88
# Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité...
En quoi consiste le "AGREE"?
S’entendre sur des **objectifs réalistes** pour la santé et sur le **plan de match thérapeutique**
89
Quel est l'acronyme SMART pour un objectif?
S: specific
M: mesurable
A: achievable
R: rewarding
T: timely
90
# Par rapport au cadre des 5A du réseau canadien en obésité...
En quoi consiste le "ASSIST"?
Fournir **soutien**, ressources, éducation et **suivi à long terme** en aidant le patient à **surmonter les obstacles**, relativiser les **rechutes** et redéfinir le succès
91
Quel est le but de l'entrevue motivationnelle?
Aller chercher la motivation autonome du patient
| supporte l'autonomie et la compétence du patient
92
Quelle est l'investigation initiale chez un patient atteint d'obésité?
* FSC
* Glycémie à jeûn
* HbA1C
* Analyse d’urine (SMU)
* Bilan lipidique
* Enzymes hépatiques
* TSH
* Dosage testostérone (certains cas)
93
Quelle est la perte de poids attendue après un changement des habitudes de vie?
Attendue: 1 à 5%
Bénéfique: 5 à 10%
Maintien et prévention de rechute
94
A/n de quelles habitudes de vie les patients atteints d'obésité font-ils des ajustements pour perdre du poids?
Alimentation
Activité physique
TCC
Meal replacement
95
Quelle est la pharmacothérapie possible pour l'obésité?
Orlistat et liraglutide
| En association avec la modification du mode de vie
96
Quelle est la perte de poids attendue lors de l'introduction de pharmacothérapie chez un patiente atteint d'obésité?
5 à 15%
97
Quelles sont les chirurgies bariatriques possibles?
Dérivation de Roux-en-Y
Gastrectomie en manchon
Dérivation biliopancréatique
Pose d'un anneau gastrique par laparoscopie
98
# Vrai ou faux:
Lorsqu'on fait une chirurgie bariatrique, le patient n'a pas besoin de changer ses habitudes de vie.
Faux: doit être fait en association au changement du mode de vie
99
Quelle est la perte de poids attendue post-chx bariatrique?
20 à 40%
100
Pour une perte de poids, qu'est-ce qui est indiqué au niveau...
1. du suivi?
2. de la diète?
3. de l'activité physique?
4. de la thérapie comportementale?
1. plus 14 suivis avec intervenant pendant 6 mois
2. hypocalorique (1200-1500/jr F, 1500-1800/jr H)
3. >150 min / semaine d’exercice aérobique
4. monitorer la prise alimentaire et l'exercice physique chaque jour
101
Pour le maintien du poids, qu'est-ce qui est indiqué au niveau...
1. du suivi?
2. de la diète?
3. de l'activité physique?
4. de la thérapie comportementale?
1. 1 ou + / mois pendant plus d'un an (téléphone ou en personne)
2. hypocalorique
3. 200 à 300 minutes par semaine
4. monitorer parfois
102
Dans la prise en charge de l'obésité, quel est l'apport quotidien recommandé pour les nutriments suivants?
1. Glucides
2. Protéines
3. Lipides
1. 130 g/jour
2. 0.8 à 2 g/kg/jour (selon âge, sexe, exercice, état de santé)
3. 30 g / jour
103
Quelle sont les caractéristiques et les résultats d'une diète très basse en glucides (Atkins)?
Glucides < 50 g/j
Résultats: diminution des triglycérides, de l'insuline et de la glycémie
104
Quelle sont les caractéristiques et les résultats d'une diète basse en gras (ornish ou végé)?
Gras < 30% par jour
Résultats: diminution modeste des LDL
105
Quelle sont les caractéristiques et les résultats d'une diète kétogène?
Gras = 75%
Glucides = 5%
Protéines = 10%
Résultats: diminution de l'insuline et du glucose, augmentation des LDL et triglycérides
106
Quels sont les effets de la diète méditerranéenne?
Peu de perte de poids si pas de restriction calorique
Diminution de la mortalité cardiovasculaire
| voir chapitre sur nutrition pour détails de la diète
107
Quels sont les effets de la diète NASH?
Améliore les valeurs de TA
| voir chapitre sur nutrition pour détails de la diète
108
En quoi consiste la théraipe nutritionnelle en obésité?
Déficit énergétique de 500 kcal/jr
(donc F = 1200 à 1500, H = 1500 à 1800)
109
# Vrai ou faux:
En thérapie nutritionnelle pour l'obésité, on recommande aux patients de manger 2 fois par jour au lieu de 3.
Faux: il est important de manger 3 repas par jour et de déjeuner tous les matins
110
# Complète la phrase:
Par rapport à la diète, la perte de poids est surtout corrélée à ____.
Par rapport à la diète, la perte de poids est surtout corrélée à **l'observance à long terme**.
## Footnote
*mieux vaut viser des changements que le patient pourra maintenir à long terme plutôt que des diètes extrêmes*
111
# Complète la phrase:
Lors de la perte de poids, il est important de maintenir un apport en ____ élevé.
Lors de la perte de poids, il est important de maintenir un apport en **protéines** élevé.
| pour minimiser la fonte musculaire!
112
Quelles sont les composantes de la TCC pour l'obésité?
Approche multidisciplinaire
Éducation
Psychothérapie
Diminution des sitmuli
Restructuration cognitive (image corporelle, pensées négatives, objectifs)
Établir un but réaliste
Automonitorage (se peser, journal)
Résolution de problème et support social
113
# Vrai ou faux:
Les traitements pharmacologiques pour l'obésité entraînent tous une perte de poids de 5 à 10%.
Vrai
114
Nomme 4 médicaments indiqués pour le traitement de l'obésité.
Orlistat (Xénical)
Liraglutide (Saxenda)
Naltrexone / bupropion (Contrave)
115
Quelle est la classe et le mécanisme d'action de l'Orlistat?
**Inhibiteur réversible lipase gastrique et pancréatique**
Mécanisme: inhibition de l'absorption de 30% des graisses alimentaires
116
Quelle est l'indication pour prescrire l'Orlistat?
Plus de 30 kg/m2
OU
Plus de 27 kg/m2 + trouble concomitant
| (IMC)
117
Nomme 2 contre-indications à la prescription d'Orlistat.
Syndrome de malabsorption chronique
Cholestase
118
Nomme les effets secondaires de l'Orlistat.
Taches, selles ou évacuations huileuses Flatulence avec écoulement fécal
Défécation impérieuse
| il faut donner au pt des vitamines A D E K
119
Quelle est la classe et le mécanisme d'action du liraglutide?
**Agoniste GLP-1**
Mécanisme: diminution de l'appétit, augmentation de la satiété = diminution de la consommation alimentaire prospective = diminution de l'apport énergétique
## Footnote
Effets autres: ⭡ neuroprotection, ⭣ vidange gastrique, ⭡ prolifération et apoptose cellules bêta, ⭡ sensibilité musculaire à l’insuline, ⭡ cardioprotection, ⭡ débit cardiaque
120
Quelle est l'indication pour prescrire le liraglutide?
Plus de 30 kg/m2
OU
Plus de 27 kg/m2 + trouble concomitant
| comme Orlistat!
121
Nomme 3 contre-indications à la prescription de liraglutide.
Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple
Cancer médullaire de la thyroïde
Grossesse / allaitement
122
Nomme les effets secondaires du liraglutide.
No / Vo
Dyspepsie
Diarrhée / constipation
Dlr abdo
123
Quelle est la classe et le mécanisme d'action du naltrexone?
**Antagoniste R opiacés**
Mécanisme: augmente indirectement l'activité POMC
124
Quelle est la classe et le mécanisme d'action du buproprion?
**Inhibiteur de la recapture de la DA et NA**
Mécanisme: augmente directement l'activité POMC (⭣faim, ⭣ poids, ⭣ cravings)
| (effet sur le centre de récompense)
125
Quelle est l'indication pour prescrire le Contrave (naltrexone / buproprion)?
Plus de 30 kg/m2
OU
Plus de 27 kg/m2 + trouble concomitant
| bref, comme les autres médicaments pour l'obésité\
126
Nomme 5 contre-indications à la prescription de Contrave (naltrexone / buproprion).
ATCD convulsions
HTA mal contrôlée
Glaucome
Grossesse / allaitement
Alcoolisme
127
Nomme les effets secondaires du Contrave (naltrexone / buproprion).
Nausées
Constipation
Céphalées
128
Quel est le traitement le plus efficace pour l'obésité?
Chirurgie
| dernière ligne de traitement, lorsque les autres tentatives ont échoué!
129
# Vrai ou faux:
La pose d'un anneau gastrique par laparoscopie est la chirurgie la plus utilisée pour l'obésité.
Faux: ne se fait plus vraiment car nécessité de réopérer après 5 ans
130
Nomme 4 chirurgies possibles pour l'obésité.
Anneau gastrique
Gastrectomie en manchon
Dérivation de Roux-en-Y
Dérivation biliopancréatique
131
Pour chaque chirurgie, dis si elle est restrictive, malabsorptive ou les deux:
1. Anneau gastrique
2. Gastrectomie en manchon
3. Dérivation de Roux-en-Y
4. Dérivation biliopancréatique
1. Restrictive
2. Restricitve
3. Les deux
4. Les deux
132
Quelle est la meilleure chirurgie pour l'obésité chez un patient avec un oesophage de Barrett?
Dérivation en Roux-de-Y
133
En quoi consiste la gastrectomie en manchon?
Résection permanente d’une grande partie de l’estomac = laisse un sac en forme de manchon
134
Quels sont les effets hormonaux de la gastrectomie en manchon?
* Diminution de la ghréline
* Augmentation du GLP-1
| (diminution de la faim)
135
Quelle perte de poids est attendue après une gastrectomie en manchon?
25 à 30%
136
En quoi consiste la dérivation en Roux-de-Y?
Diminution de la taille de l'estomac et contournement d'une partie des intestins
137
Quels sont les effets hormonaux de la dérivation en Roux-de-Y?
Augmentation de la GLP-1 (augmentation de la satiété)
138
Quelle perte de poids est attendue après une dérivation en Roux-de-Y?
27 à 33%
139
En quoi consiste la dérivation biliopancréatique?
Dérivation biliopancréatique
avec inversion duodénale (conserve pylore)
| ressemble à dérivation en Roux-de-Y
140
# Complète la phrase:
En dérivation biliopancréatique, le patient doit être très ____ et il y a un risque de ____ .
En dérivation biliopancréatique, le patient doit être très **compliant** et il y a un risque de **dénutrition** .
141
Quelle perte de poids est attendue après une dérivation biliopancréatique?
34%
142
# Vrai ou faux:
Dans plus de la majorité des cas, la chirurgie bariatrique permet de diminuer ou résoudre toutes les comorbidités de l'obésité.
Vrai
| 60-90% des cas résolution complète du Db II, HTA, SAOS, DLP dans
143
# Vrai ou faux:
La chirurgie bariatrique prolonge l'espérance de vie.
Vrai
## Footnote
⭣ 30-40% risque de décès prématuré
⭣ 60% mortalité cancers (surtout sein et côlon)
⭣ 56% mortalité due aux coronaropathies
⭣ 92% mortalité due au Db II
144
# Vrai ou faux:
Même après la chirurgie bariatrique, on maintien les traitements pharmacologiques (hypoglycémiants, anti-HTA, insuline, etc).
Faux: on doit les sevrer **graduellement** en post-op
145
Nomme les effets secondaires indésirables de la chirurgie bariatrique.
Dumping syndrome (syndrome de chasse gastrique)
Ulcères gastro-jéjunaux
Cholélithiases
Néphrolithiases
Sténose
Symptômes digestifs
Déficits nutritionnels
146
Quelle est la cause du dumping syndrome?
Accélération du contenu gastrique
hyperosmolaire dans le grêle = shift de fluide
du compartiment intravasculaire à la lumière
intestinale
147
Quelle chirurgie cause surtout un dumping syndrome?
Roux-en-Y
| mais pas impossible avec les autres chx aussi
148
Quels sont les symptômes du dumping syndrome?
Début **précoce** post-op
Symptômes **< 30 min après un repas** (surtout riche en sucres / breuvages sucrés)
Sx GI et vasomoteurs :
- ballonnements
- No/Vo
- diarrhée
- crampes abdo
- besoin de se coucher
- fatigue
- palpitations
149
Comment est la glycémie en présence d'un dumping syndrome?
Supérieure à 3.9 mmol
150
Quel effet indésirable digestif sera vécu par 70% des patients ayant eu une chirurgie bariatrique?
Gaz maladorants
151
Quels sont les effets indésirables digestifs de la chirurgie bariatrique?
Gaz malodorants (70%)
Diarrhée (30%)
Dyspepsie (20%)
Douleur abdominale (20%)
152
# Vrai ou faux:
Les chirurgies les plus associées à une perte de poids et résolution des comorbidités sont associées à un risque moindre de déficiences nutritionnelles et changements hormonaux.
Faux: sont associées à un risque PLUS élévé!
153
Quels déficits nutritionnels pré-opératoires sont observés chez les patients en atteinte d'une chirurgie bariatrique et lequl est le plus fréquent?
**Déficit en vitamine D (60-70%)**
Hyperparathyroidie (30%)
Vitamine B1 (15-30%)
Zinc (30%)
Fer/Ferritine (9-16%)
Sélénium (58%)
Vitamine A (7-11%)
Vitamine B12 (10-13%)
Folate (6%)
## Footnote
*Les déficiences en micronutriments sont présentes dans 50 à 80% des patients obèses en attente d’une chirurgie bariatrique*
154
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n de...
l'**estomac**?
Cuivre
155
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n du...
**duodénum**?
* Calcium
* Fer
* Cuivre
* Thiamine
* Vitamines ADEK
* Lipides
* Acides aminés
* Monosaccharides
* Zinc
* Folates
156
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n du...
**jéjunum**?
Lipides
Monosaccharides
Acides aminés
157
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n de...
l'**iléon**?
Vitamine B12
Vitamine D
Vitamine K
Sels biliaires
158
Quelles vitamines et quels minéraux sont absorbés a/n du...
**colon**?
Eau
Sodium
Potassium
Vitamine K
Acides gras à courtes chaînes
159
Quelle chirurgie bariatrique peut-elle causer un déficit dans toutes les vitamines et tous les minéraux d'importance?
Dérivation biliopancréatique
160
# Vrai ou faux:
Toutes les chirurgies bariatriques peuvent entraîner un déficit en vitamine D.
Vrai
161
Quels suppléments sont prescrits à vie à un patient ayant eu une dérivation biliopancréatique?
* Multivitamines (BID, avec fer, zinc, selenium, acide folique et thiamine)
* Calcium citrate (1800-2400 mg/jour)
* Fer (45-60mg /jour)
* Vitamine D3 (min 3000 UI/jour)
* Vitamine A ( min 10 000 UI/jour)
162
Quels suppléments sont prescrits à vie à un patient ayant eu une dérivation en Roux-de-Y, une gastrectomie ou une bande/anneau gastrique?
* Multivitamines (BID, avec fer, zinc, selenium, acide folique et thiamine)
* Calcium citrate (1500-2400 mg/jour)
* Fer (45-60mg /jour)
* Vitamine D3 (min 3000 UI/jour)
* Vitamine B12 (350-500 mcg PO/jour ou 1000 mcg IM/mois)
163
# Vrai ou faux:
La vitamine B12 peut être administrée en intramusculaire.
Vrai
164
En présence d'**encéphalopathie / démence**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B1 (confusion, ataxie, ophtalmoplégie)
Vitamine B12
Vitamine B3 (dermatite, diarrhée, démence)
165
En présence de **polyneuropathie**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B12
Vitamine B1
Vitamine B6
Cuivre
Acide folique
Vitamine E
166
En présence d'**ataxie / myélopathie**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B12
Vitamine E
Cuivre
167
En présence de **myopathie / faiblesse musculaire**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine D
Calcium
Potassium
Phosphore
Magnésium
168
# Vrai ou faux:
La déficience en vitamine B12 survient plus tôt que la déficience vitamine B1 en post-op.
Faux: la d**éficience en vitamine B1 survient rapidement**, souvent quelques mois post-op (surtout si le pt vomit bcp), alors que la d**éficience en vitamine B12 arrive tardivement**.
169
En présence d'une anémie **macrocytaire**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B12
Acide folique
Vitamine B3
170
En présence d'une anémie **microcytaire**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Fer
Cuivre
Vitamine B6
## Footnote
*(déficit en cuivre à penser si anémie ne se résout pas après réplétion en fer)*
171
En présence d'une anémie **normocytaire**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Déficience sévère en protéines
172
En présence d'une **insuffisance cardiaque**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine B1
Sélénium
Anémie sévère
173
En présence d'**hémorragies / saignements**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine K
Vitamine C
174
En présence d'**anomalies visuelles**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine A
| perte de vision nocturne, Bitots spots
175
En présence de **glossite**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Fer
Vitamine B12
Vitamine B6
176
En présence d'**anomalies du goût**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Fer (pica, désir de manger de la glace)
Vitamine A (perte de goût)
Zinc (hypo ou agueusie)
177
En présence d'**anomalies de la peau**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Vitamine A
Vitamine C
Zinc
178
Quels sont les signes dermatologiques d'un déficit en vitamine A?
Hyperkératinisation
Peau sèche
179
Quels sont les signes dermatologiques d'un déficit en vitamine C?
Hémorragies périfolliculaires
Saignements des gencives
180
Quels sont les signes dermatologiques d'un déficit en zinc?
Rash
Acné
Dermatite acral + périorifices
Acrodermatite enteropathica
Retard dans la guérison des plaies
181
En présence d'**anomalies des cheveux**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Zinc
182
En présence d'**anomalies des ongles**, à quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser?
Fer
| koilonychie, stries, spoon shaped nails
183
Quels sont les critères d'admissibilité à la chirurgie bariatrique?
- **18 à 70 ans**
- **Médicalement apte à subir une chx**
**ET (1 des suivants):**
- IMC ≥ 35 kg/m2 avec ou sans comorbidités
- IMC entre 30 et 35 (obésité classe 1) + maladies métaboliques malgré une prise en charge optimale
- IMC entre 30 et 35 (obésité classe 1) avec prise en charge insuffisante pour perte de poids
184
# Vrai ou faux:
La chirurgie bariatrique peut-être envisagée chez les enfants et adolescents.
Vrai
185
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique?
* IC grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire terminale
* Boulimie nerveuse / trouble d'hyperphagie boulimique non-traité
* Toxicomanie active
* Déficience intellectuelle importante
* Grossesse en cours ou prévue dans les 12 prochains mois
* Tabagisme
* Ulcère gastro-duodénal actif
* Âge > 65 ans (mais ok si bonne forme)
* C-I relative: maladie de Crohn, coeliaque, RGO
186
# Complète la phrase:
Le patient doit avoir cessé de fumer depuis ____ avant de recevoir une chirurgie bariatrique.
Le patient doit avoir cessé de fumer depuis **au moins 6 mois** avant de recevoir une chirurgie bariatrique.
187
Quelle chirurgie bariatrique est favorisée en présence de maladie de Crohn ou maladie coeliaque?
Gastrectomie
| éviter chirurgies malabsorptives
188
Quelle chirurgie bariatrique est favorisée en présence de RGO sévère?
Dérivation en Roux-de-Y
| car les autres empirent le RGO
189
Quelles sont les changements de la diète après la chirurgie baritrique?
**Cesser**: caféine, boissons sucrées, alcool
**Diminuer**: aliments riches en sucres et en gras, diminuer apport liquidien à 1.5-2L/j
**Augmenter**: apport de protéines à 1-1.5 g/kg de poids idéal
Manger **3 repas + 3 collations** contenant des prots / j
Bien **mastiquer**, **manger en 20 à 30 minutes**
Prendre liquides seulement 30 minutes après repas
Suppléments vitaminiques pré-op
190
Quel est le suivi prévu après une chirurgie bariatrique?
Rencontres prévues avec le/la chirurgien(ne) à:
- 2 et 4 semaines
- aux 3 mois ad 1 an
- aux 6 mois ad 2 ans
- annuellement (à vie si chx malabsorptive)
Reste du suivi est fait par md de famille
191
Quels sont les critères de "excess body fat" selon les nouveaux critères diagnostiques de l'obésité (Lancet 2025)?
IMC élevé + une mesure élevée de la taille corporelle
OU
2 mesures élevées de la taille corporelle
192
Quelles sont les mesures de la taille corporelle possibles dans les nouveaux critères d'obésité?
1. Cironférence de taille (> 102 H, > 88 F)
2. Ratio taille-hanches (> 0.9 H, > 0.85 F)
3. Ratio taille-grandeur (>0.5)
193
Quels sont les critères de l'hyperphagie boulimique?
Épisodes d'accès hyperphagiques + minimum 3:
* Manger beaucoup plus rapidement que la normale
* Manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement
* Manger jusqu'à se sentir inconfortablement rassasié
* Manger seul parce qu'on se sent gêné par la quantité de nourriture que l'on absorbe
* Se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé
| minimum 3 mois
