Désordres électrolytiques (CALCIUM) Flashcards
1
Q
Où et comment est stocké la majorité du calcium et du phosphore corporel?
A
Os sous forme d’hydroxyapatite
2
Q
En quelle proportion le calcium circule-t-il…
a) lié à l’albumine?
b) sous forme un complexe avec du citrate, du sulfate ou du phosphate?
c) libre ou ionisé?
A
a) 40%
b) 15%
c) 45%
3
Q
Quelles molécules régulent la calcémie?
A
PTH
Calcitriol
Calcémie dépend donc de : prise de calcium, absorption gastrointestinale et excrétion rénale
4
Q
Quels sont les facteurs qui influencent l’absorption gastro-intestinale de calcium? (2)
A
- Disponibilité du calcitriol pour l’absorption
- Combinaison du Ca avec certains anions = sels insolubles non absorbables (ex. phosphate de Ca, oxalate de Ca)
5
Q
Complète la phrase:
Sur 1000 mg de Ca ingéré, ____ à ____ mg sera absorbé.
A
Sur 1000 mg de Ca ingéré, 100 à 300 mg sera absorbé.
6
Q
Quelles cellules régulent le stockage du calcium dans les os ?
A
Ostéoblastes
Ostéoclastes
qui eux sont régulées par le PTH et le calcitriol
7
Q
Quel est le rôle des ostéoblastes et des ostéoclastes?
A
- Ostéoblastes : formation osseuse
- Ostéoclastes : résorption osseuse et libération de calcium
8
Q
Complète la phrase:
Seul le calcium ____ est filtré par le rein.
A
Seul le calcium ionisé est filtré par le rein.
9
Q
Quelle proportion du calcium filtré par les reins est réabsorbée? Comment?
A
- 70 % dans le tubule proximal (passif)
- 20 % dans l’anse ascendante (via CaSR)
- 10-15 % dans le tubule distal (via PTH)
pratiquement tout le calcium est réabsorbé au rein
10
Q
Quelle glande sécrète la PTH?
A
Parathyroïde
11
Q
Quel changement entraîne une sécrétion de PTH par la glande parathyroïde?
A
Baisse du calcium sanguin
12
Q
Quels sont les effets de la PTH sur les os?
A
Stimule la résorption osseuse via les ostéoclastes = augmentation de la calcémie et du P sanguin
en présence de vitamine D
13
Q
Quels sont les effets de la PTH sur les reins?
A
Stimule la réabsorption de Ca²⁺ et inhibe la réabsorption de P (phosphore urinaire ↑).
14
Q
Quels sont les effets de la PTH sur les intestins?
A
Indirectement, formation de calcitriol = ↑ absorption de Ca et P
15
Q
Comment les facteurs suivants infuençent-ils la PTH?
a) hypercalcémie
b) hypocalcémie
c) hypomagnésémie
d) augmentation du phosphore
A
a) diminution
b) augmentation
c) diminution
d) augmentation
16
Q
Quelle est la forme active de la vitamine D?
A
Calcitriol (1,25(OH)₂D₃)
17
Q
Où et comment la vitamine D est-elle activée?
3 étapes
A
- Vitamine D3 synthétisée dans la peau (UV)
- 25-hydroxylation en 25(OH)D₃ (a/n du foie surtout)
- 1-alpha-hydroxylation en 1,25(OH)₂D₃ (a/n du rein, intestin, os, placenta et macrophages).
18
Q
Quel est l’effet des facteurs suivants sur la 1-alpha-hydroxylation?
a) présence de PTH
b) présence de 1,25(OH)₂D₃
c) présence de calcium
d) présence de phosphore
A
a) augmente
b) diminue
c) diminue
d) diminue
19
Q
Quels sont les effets de la vitamine D a/n de l’os?
A
Potentialise l’effet de la PTH sur la résorption osseuse = augmente la disponibilité de Ca et P
20
Q
Quels sont les effets de la vitamine D a/n des reins?
A
↑ absorption de calcium et de phosphate
21
Q
Quels sont les effets de la vitamine D a/n des intestins?
A
Stimule la réabsorption de calcium
22
Q
Par quoi est sécrétée la calcitonine?
A
Cellules C de la thyroïde
23
Q
Quel est le rôle de la calcitonine?
A
Inhibe la résorption osseuse (action opposée à la PTH)
24
Q
Vrai ou faux:
La PTH et le calcitriol ont des actions qui s’associent, alors que le PTH et la calcitonine ont des actions opposés.
A
Vrai
25
Que fait la PTH en cas d’hypocalcémie?
PTH est **sécrétée** =
* Stimule la résorption osseuse
* Stimule la réabsorption rénale du Ca²⁺
* Stimule la production de vitamine D → ↑ absorption intestinale de Ca²⁺
26
Quel est l'effet de la volémie sur la réabsorption de calcium?
* Réabsorption diminuée en hypervolémie
* Réabsorption augmentée en hypovolémie
27
Quelle est la différence entre calcium total et calcium ionisé?
Calcium **total** = **calcium ionisé (libre)** + calcium lié (albumine) + calcium en complexe
28
Quelles sont les valeurs seuils d'hypercalcémie?
a) calcium ionisé
b) calcium total
a) > 1.32 mmol/L
b) > 2.5 mmol/L
29
Quelles sont les valeurs seuils d'hypocalcémie?
a) calcium ionisé
b) calcium total
a) < 1.13 mmol/L
b) < 2.2 mmol/L
30
Qu'est-ce que la pseudo-hypocalcémie?
Quelle est la cause?
Ca total bas, Ca ionisé N
Hypoalbuminémie (maladie du foie ou du rein)
31
En présence de pseudo-hypocalcémie, on corrige avec la formule de calcémie corrigée. Quelle est-elle?
Calcémie corrigée = calcémie mesurée – (0.025 × (albuminémie g/L – 40))
32
Qu’est-ce qu’une pseudo-hypercalcémie?
Calcium total élevé
Calcium ionisé N
33
Quelles sont les deux causes de pseudo-hypercalcémie?
Hyperalbuminémie (diminution du vol extracellulaire)
Myélome multiple (fixation du calcium aux immunoglobulines)
34
Nomme 3 situations où on peut noter une variation du Ca sanguin sans qu'il dépasse les valeurs normales.
Désordre acido-basique
Hyperparathyroïdie
Hyperphosphatémie
35
Comment les troubles acido-basiques influencent-ils le calcium ionisé?
Augmentation du pH (alcalose) = augmentation de la liaison à l'albumine = **diminution** de la fraction du calcium libre ionisé
36
Comment l'hyperparathyroïdie affecte-t-elle le calcium ionisé?
Diminution de la liaison à l'albumine = **augmentation** de la fraction du calcium libre ionisé
37
Comment l'hyperphosphatémie affecte-t-elle le calcium ionisé?
Phosphate se lie au calcium libre = **diminution** de la fraction du calcium libre ionisé
38
Quels sont les trois mécanismes causant de l'hypercalcémie?
* Augmentation de la résorption osseuse
* Augmentation de l'absorption intestinale
* Diminution de l'excrétion rénale
39
Nomme 5 causes d'augmentation de la résorption osseuse. Lesquelles sont principales?
**Hyperparathyroïdie**
**Néoplasie** (lésions lytiques, PTH-related protein)
Maladie de Paget
Hyperthyroïdie
Immobilisation prolongée
40
Nomme 4 causes d'augmentation de l'absorption intestinale de calcium.
* Augmentation des apports
* Intoxication à la vitamine D
* Lymphome (sécrétant vit. D)
* Maladie granulomateuse (sarcoïdose, TB = augmentation [vit. D])
41
Comment sont les bilans en présence d'une augmentation de l'absorption intestinale de calcium?
* Ca ↑
* 25(OH) et/ou 1,25(OH)₂ vit D ↑
42
Quels médicaments peuvent causer une diminution de l'excrétion rénale de calcium?
Diurétiques thiazidiques
43
Quel est le mécanisme de l'hyperparathyroïdie primaire?
Sécrétion excessive de PTH
44
Quelles sont les causes principales de l'hyperparathyroïdie primaire ?
* **Adénome parathyroïdien (80%)**
* Hyperplasie primaire des parathyroïdes (15%, MEN2A/MEN1)
* Carcinome des parathyroïdes (1-5%)
45
Quels sont les résultats au bilan dans l’hyperparathyroïdie primaire?
* Ca
* PTH
* P
* vit D
* Calcium urinaire
* Ca ↑
* PTH ↑ ou N
* P ↓ ou N
* 1,25(OH)₂ vit D ↑ (augmentation de la 1-α-hydroxylation)
* Hypercalciurie
46
# Vrai ou faux:
L'hyperparathyroïdie secondaire cause de l'hypercalcémie.
Faux: l’hyperparathyroïdie secondaire est une réponse à une hypocalcémie chronique (IRC, carence en vit. D, malabsorption)
47
Qu'est-ce que l'hyperparathyroïdie tertiaire?
Production autonome de PTH par hyperplasie des parathyroïdes
## Footnote
progression de l'hyperprathyroïdie secondaire
48
Explique le mécanisme de l'hypercalcémie hypocalciurique familiale.
**Mutation inactivatrice du CaSR** (récepteur sensible au calcium) = rein "perçoit" une calcémie normale alors qu’elle est élevée = **réabsorption excessive de Ca**
49
# Vrai ou faux:
Les patients atteints d'hypercalcémie hypocalciurique familiale sont très symptomatiques.
Faux: peu de symptômes
50
Comment est transmis l'hypercalcémie hypocalciurique familiale?
Génétique = autosomal dominant
51
Comment sont les bilans dans l'hypercalcémie hypocalciurique familiale?
* Ca ↑
* Hypocalciurie
52
Quels sont les trois mécanismes pouvant provoquer une hypercalcémie paranéoplasique?
* **Sécrétion de PTHrP** (PTH-related protein, imite PTH)
* **Tumeurs osseuses** : production de cytokines stimulant les ostéoclastes
* **Lymphomes** : sécrétion de 1,25(OH)₂ vit.D
## Footnote
bilan: Ca ↑, PTH ↓, PTHrP ↑
53
Quelles pathologies peuvent causer l'augmentation de la résorption osseuse?
HyperT4
Maladie de Paget
54
Quelles sont les trois causes de fausses hypocalcémies?
**Hypoalbuminémie**
**Hypomagnésémie** (inhibe PTH = résistance PTH)
**Pseudohypoparathyroïdie** (résistance à la PTH osseuse ou rénale)
55
Nomme des causes d'hypocalcémie.
Hypoparathyroïdie primaire
Hypoparathyroïdie secondaire
Perte rénale
Hypomagnésémie
Déficit en vitamine D
Résistance à la vitamine D
Carcinome médullaire de la thyroïde
Médicaments
56
Quelles sont les formes d'hypoparathyroïdie primaire?
Congénitale
Post-opératoire (thyroïdectomie)
Auto-immune
Irradiation
Infiltrative
Fonctionnelle
57
Quelles sont les causes de l’hypoparathyroïdie secondaire?
Chirurgie thyroïdienne
Amyloïdose
Sarcoïdose
Hémochromatose
58
Quel est le bilan d’une hypoparathyroïdie primaire ou secondaire ?
Ca ↓
P ↑
PTH N ou ↓
Ratio Ca/créatinine urinaire N ou ↓
25(OH)D N
1,25(OH)₂D N ou ↓
59
Quels médicaments peuvent causer une perte rénale de calcium?
Diurétiques de l’anse
60
Quelles sont les causes possibles d’un déficit en vitamine D?
* Apport insuffisant/exposition solaire insuffisante
* Malabsorption
* Alcoolisme
* Insuffisance hépatique (↓ calcitriol, ↓ 25-hydroxylation)
* Insuffisance rénale chronique (↓ synthèse de calcitriol, ↓ 1-hydroxylation par le rein)
61
Qu'observe-t-on au bilan d’un déficit en vitamine D?
Ca ↓
PTH ↑ (hyperparathyroïdie secondaire)
P N ou ↓
Ratio Ca/créat urinaire ↓↓
| tout le calcium est réabsorbé au rein!
62
Quelles pathologies sont associées à une résistance à la vitamine D?
Pseudocarence en vitamine D
Rachitisme résistant à la vitamine D
63
Quel lien entre le carcinome médullaire de la thyroïde et l’hypocalcémie?
↑ calcitonine = inhibe l’activité des ostéoclastes = calcium sanguin diminue
64
Quels médicaments peuvent induire une hypocalcémie?
Aminosides
Biphosphonates (↑ relargage du Ca2+ osseux)
Calcitonine
Corticoïdes
Héparine
Phénobarbital
Agents chimiothérapeutiques (↑ phosphate)
65
Quelles conditions métaboliques peuvent entraîner une hypocalcémie?
Hyperphosphatémie
Pancréatite aiguë
Alcalose respiratoire sévère
Sepsis ou maladie sévère
66
Quelles sont les causes de l’hypophosphatémie?
Déficit en vitamine D
Anomalie du métabolisme du phosphate
Faible apport alimentaire en phosphate
67
Quelles sont les causes de l’hyperphosphatémie?
* Insuffisance rénale
* Hypoparathyroïdie/pseudohypoparathyroïdie (↓ PTH et diminution de l’excrétion rénale de phosphate)
68
Quels sont les signes neuromusculaires de l’hypocalcémie?
Paresthésies (péribuccales et aux extrémités)
Signe de Trousseau
Signe de Chvostek
Convulsions
Laryngospasme
Bronchospasme
Crispation musculaire
Tétanie
69
Qu'est-ce que le signe du Trousseau?
Contracture du poignet et des métacarpophalangiens suite à l’inflation d’un brassard de pression au-dessus de la pression systolique x3 min
70
Qu'est-ce que le signe de Chvosteck?
Contracture du visage suite à la percussion du nerf facial
71
Quels sont les signes cardiovasculaires de l’hypocalcémie?
| ECG et TA
**Allongement de l’intervalle QT par allongement du segment ST, T-wave**
Hypotension
Arythmie
72
Quel est un signe ophtalmologique de l’hypocalcémie sévère?
Papilloedème
73
Quels sont les signes digestifs de l’hypercalcémie?
Nausées/vomissements
Constipation
Pancréatite
Ulcère peptique
Anorexie
74
Quels sont les signes rénaux de l’hypercalcémie?
Polyurie/polydipsie
Néphrolithiases
Néphrocalcinose
Acidose tubulaire distale
Insuffisance rénale aiguë
Diabète insipide néphrogénique
75
Quels sont les signes musculosquelettiques de l’hypercalcémie?
Faiblesse musculaire
Myopathie proximale
Hypertonie
Douleurs osseuses
Ostéopénie/ostéoporose
76
Quels sont les signes neurologiques de l’hypercalcémie?
Troubles de la concentration
Confusion
Fatigue
Coma
77
Quels sont les signes cardiovasculaires de l’hypercalcémie?
| ECG et TA
**Diminution de l’intervalle QT par diminution du segment ST**
Bradycardie
Hypertension
78
En quoi consiste le bilan initial de l'hypocalcémie?
* Calcium total/Calcium ionisé
* Albumine
* Créatinine
* Magnésium
* Phosphore
* PTH
* 25(OH)D
* 1,25(OH)2D
* Calcium/Créatinine Urinaire
79
En quoi consiste le bilan initial de l'hypercalcémie?
* Calcium total/Calcium ionisé
* PTH
* PTHrp
* 25(OH)D
* 1,25(OH)2D
* Calcium Urinaire
* TSH
* Électrophorèse protéines sériques (myélome multiple)
* RxP : néoplasie, maladie granulomateuse
80
Parmi les valeurs suivantes, lesquelles seront anormales en présence d'hypoparathyroïdie? Comment vont-elles varier?
1. PTH
2. Ca
3. P
4. Mg
5. 25(OH)
6. 1,25(OH)
7. Créat
↓ PTH
↓ Ca
↑ P
1,25(OH)2D N ou ↓
Autres N
81
Pourquoi l’hypomagnésémie peut-elle causer une hypocalcémie?
Car le Mg est nécessaire à la sécrétion et à l’action de la PTH
82
Parmi les valeurs suivantes, lesquelles seront anormales en présence de résistance à la PTH? Comment vont-elles varier?
1. PTH
2. Ca
3. P
4. Mg
5. 25(OH)
6. 1,25(OH)
7. Créat
↑ PTH
↓ Ca
↑ P
Autres normal.
83
Parmi les valeurs suivantes, lesquelles seront anormales en présence de déficience en vitamine D? Comment vont-elles varier?
1. PTH
2. Ca
3. P
4. Mg
5. 25(OH)
6. 1,25(OH)
7. Créat
↑ PTH
Ca N / ↓
P N / ↓
↓ 25(OH)D
1,25(OH)2D N / ↑
84
Parmi les valeurs suivantes, lesquelles seront anormales en présence d'insuffisance rénale chronique? Comment vont-elles varier?
1. PTH
2. Ca
3. P
4. Mg
5. 25(OH)
6. 1,25(OH)
7. Créat
↑ PTH
↓ Ca
↑ P
N / ↑ Mg
N / ↓ 25(OH)D
↓ 1,25(OH)2D
↑ créat
85
Quelle est la prise en charge de l'hypocalcémie aiguë (tétanie / convulsion)?
Calcium IV
86
Quelle est la prise en charge d'hypocalcémie à long terme?
Substitution orale:
- calcium (2-4 g/j)
- vitamine D (400-800 UI/j)
87
Quelles sont les options de traitement pour l'hypercalcémie?
- Hydratation hydrosaline (NaCl 0.9% 200-300 mL/h)
- Biphosphonate IV (acide zolédronique ou pamidronique)
- Calcitonine (mais effet non durable)
- Diurétique de l’anse
- Corticostéroïdes (lymphomes, sarcoïdoses, maladie granulomatose, excès vitamine D)
88
Quelles sont les 2 indications à l'utilisation de diurétiques pour l'hypercalcémie?
IR
IC
89
# Vrai ou faux:
L’hypocalcémie provoque un allongement du segment QT à l’ECG.
Vrai
90
# Vrai ou faux;
La vitamine D (calcitriol) n'a pas d'effet sur l'absorption du phosophore a/n intestinal.
Faux: stimule absorption (calcitriol fait augmenter calcium et phosphore)
91
Va réviser les organigrammes de calcémie sur le site de cours :)
good job
