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MED-2200: Intégration 3 (exam obésité, nutrition, électrolytes et pharmacologie) > Désordres électrolytiques (SODIUM) > Flashcards

Désordres électrolytiques (SODIUM) Flashcards

Basé sur le résumé de Florence Laroche

1
Q

À quels niveaux du glomérule se fait la réabsorption d’eau?

A

Tubule proximal
Anse descendante de Henle
Tubule collecteur (si présence d’ADH)

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Q

Quelle portion du néphron est responsable de 50-75 % de la réabsorption de l’eau?

A

Tubule proximal

réabsorption passive

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3
Q

Complète la phrase:

L’anse ascendante de Henle est ____ à l’eau.

A

L’anse ascendante de Henle est imperméable à l’eau.

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4
Q

À quels niveaux du glomérule se fait la réabsorption du sodium et en quelle proportion?

A

Tubule proximal (70%)
Anse de Henle (ascendante et large) (20%)
Tubule distal (5%)
Tubule collecteur cortical (5%)

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5
Q

Quels sont le premier et le deuxième site d’ajustement du sodium dans le glomérule?

A

1er site: tubule collecteur cortical
2e site: tubule proximal

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6
Q

Par quoi est modulée la réabsoption de sodium a/n du tubule collecteur cortical?

A

Aldostérone module le nombre de canaux ioniques spécifiques au Na

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7
Q

Par quoi est modulée la réabsoption de sodium a/n du tubule proximal?

A

Angiotensine, norépinéphrine et SNS lorsqu’il y a une baisse du VCE

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8
Q

Quels sont les deux systèmes de régulation de l’homéostasie du sodium?

A

Osmorégulation
Régulation volémique

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9
Q

Complète:

Omsorégulation:

Les ____ perçoivent un changement dans l’____, ce qui a comme effet de déclencher la ____ et la ____. En conséquence, l’____ et l’____ sont affectées.

(senseurs, variable, effecteurs, effets)

A

Les osmorécepteurs hypothalamiques perçoivent un changement dans l’osmolalité plasmatique, ce qui a comme effet de déclencher la sécrétion d’ADH et la soif. En conséquence, l’osmolalité urinaire et l’ingestion d’eau sont affectées.

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10
Q

Quel est le but de l’osmorégulation?

A

Normaliser l’osmolalité plasmatique

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11
Q

Complète:

Régulation volémique:

Les ____, ____ et ____ perçoivent un changement dans le ____, ce qui a comme effet de déclencher le ____, le ____, le ____ et la ____. En conséquence, l’____ et l’____ sont affectées.

(senseurs, variable, effecteurs, effets)

A

Les sinus carotidiens, artérioles afférentes et oreillettes perçoivent un changement dans le VCE, ce qui a comme effet de déclencher le SRAA, le système nerveux sympathique, le peptide naturiétique de l’oreillette et la sécrétion d’ADH. En conséquence, l’excrétion urinaire de Na et l’appétit pour le sel sont affectées.

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12
Q

Quel est le but de la régulation volémique?

A

Maintenir le VCE

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13
Q

Quels sont les trois principaux effecteurs de la régulation volémique?

A

SRAA
Système nerveux sympathique
Peptide natriurétique de l’oreillette

ADH en cas d’urgence

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14
Q

Quel est l’effet de l’activation du SRAA dans la régulation volémique?

A
  • Vasoconstriction artériolaire
  • Rétention rénale de Na
  • Augmentation de la soif
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15
Q

Vrai ou faux:

Le système nerveux sympathique réduit la stimulation cardiaque et vasculaire pour réguler la volémie.

A

Faux: stimule la circulation

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16
Q

Complète la phrase:

Dans le cas d’une diminution de volume par perte de liquide, seule l’____ et la ____ d’un ____ corrigera réellement le problème.

A

Dans le cas d’une diminution de volume par perte de liquide, seule l’ingestion et la rétention par le rein d’un apport hydrosodé exogène corrigera réellement le problème.

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17
Q

Quelle est la concentration de sodium sérique indiquant une hyponatrémie?

A

< 125 mmol/L

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18
Q

Quelles sont les grandes classes de causes possibles d’hyponatrémie?

A
  • Hyponatrémie iso-osmolaire (pseudo-hyponatrémie)
  • Hyponatrémie hyperosmolaire
  • Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique (excès H2O > Na+)
  • Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique (perte de H2O < perte de Na+)
  • Hyponatrémie normovolémique (excès H2O)
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19
Q

Devant un cas d’hyponatrémie, quelle est la première question à se poser?

A

Y’a-t-il un problème d’osmolalité?

Si osmolalité plasmatique est N ou augmentée, rechercher causes d’hypoNa iso ou hyperosmolaire

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20
Q

Quelles sont les causes d’hyponatrémie iso-osmolaire?

A

Hyperlipidémie
Hyperprotéinémie sévère

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21
Q

Quelles sont les causes d’hyponatrémie hyperosmolaire?

A
  • Hyperglycémie
  • Présence d’autres osmoles efficaces (mannitol, éthanol, méthanol, contrastre, etc)

osmolent attirent l’eau et ça dilue la concentration de Na+

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22
Q

Complète la phrase:

La natrémie va s’abaisser de ____ mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de ____ mmol/L .

A

La natrémie va s’abaisser de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4 mmol/L .

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23
Q

Devant un cas d’hyponatrémie avec une osmolalité diminuée, que faut-il se demander?

A

Pourquoi le rein n’excrète-t-il pas l’excès d’eau?:
- pt boit trop?
- IR sévère?
- tubule malade / diurétique?
- présence d’ADH?

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24
Q

Quel est le mécanisme qui cause l’hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique?

A

perte de H2O < perte de Na+

on perd plus de Na que d’eau donc [Na] est diminuée

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25
Nomme 4 causes possibles d'hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique.
Perte G-I Hémorragies 3e espace Perte rénale
26
Quelles pertes G-I peuvent causer de l'hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique?
Vomissements Diarrhées
27
Nomme des exemples de 3e espace qui peuvent causer de l'hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique.
Brûlure Pancréatite Obstruction intestinale Rhabdomyolyse
28
Nomme des exemples de pertes rénales qui peuvent causer de l'hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique.
* Diurétique thiazidique * Déficience minéralocorticoïdes * Diurèse osmotique (glucose, mannitol, urée) * Néphropathie avec perte en sel (néphrite interstitielle, MRPK)
29
Quel est le mécanisme qui cause l'hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique?
Excès d'H2O > Na+ | on a trop d'eau donc ça diminue [Na]
30
Quelles sont les causes extra-rénales d'hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique?
* Cirrhose avec ascite ou hypoprotéinémie sévère * Insuffisance cardiaque
31
Quelles sont les causes rénales d'hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique?
* IR aiguë ou chronique * Syndrome néphrotique * Dysfonction rénale
32
33
Comment sera la fonction rénale en présence d'une hypoNa hypoosmolaire secondaire à l'IR?
< 30 mL/min | pas capable d'enlever l'excès d'eau car le rein ne filtre plus assez
34
Quelles sont les causes d'hyponatrémie normovolémique?
* Polydispie * Insuffisance surrénalienne (Addison) * Hypothyroïdie * Médicaments : AINS, diurétiques, opioïdes * Drogues : ecstasy, amphétamines * SIADH : SNC, chirurgie, trauma, néo, infx, stress, Rx…
35
En présence de polydipsie, comment sera l'osmolalité urinaire?
< 100 mOsm/L | le rein essaye de se débarasser de l'eau, mais pt boit trop!
36
Comment différencie-t-on la sécrétion appropriée et non-appropriée d'ADH?
En évaluant le VCE ## Footnote *si VCE est bas, il est normal que l'ADH soit sécrétée pour réabsorber l'eau au rein! mais si le VCE est N ou élevé, l'ADH ne devrait pas être sécrétée*
37
Quel test urinaire peut nous informer sur l'état du VCE?
**Na urinaire**: * si très bas (< 10) = VCE diminué * si > 10 = VCE N
38
Si l'ADH est sécrétée de manière hémodynamique (en réponse à une baisse du VCE), quelles sont les causes possibles de l'hyponatrémie?
Déshydratation Oedème Insuffisance cardiaque Cirrhose Syndrome néphrotique
39
Si l'ADH est sécrétée de manière inappropriée (VCE N), quelles sont les causes possibles de l'hyponatrémie?
* SIADH (SNC, Rx, maladies pulmonaires, cancers, post-op) * Insuffisance surrénalienne * Hypothyroïdie
40
En bref, quelles sont les étapes de l'évaluation d'un cas d'hyponatrémie?
**1. Osmolalité sanguine?** - si N ou augmentée, hyperlipidémie, hyperprotéinémie, hyperglycémie ou autres osmoles - si diminuée, prochaine étape **2. Osmolalité urinaire?** - Si diminuée (< 100) = polydipsie - Si > 100 = le rein n'est pas capable d'excréter l'eau, prochaine étape **3. Fonction rénale?** - Si DFG < 30 = IR - Prise de diurétique ou tubule malade? - Si N = sécrétion d'ADH, prochaine étape **4. VCE? (E/P, Na urinaire)** - Si diminué, sécrétion appropriée d'ADH = déshydratation, oedème, IC, cirrhose, synd. néphrotique - Si N, sécrétion inappropriée d'ADH = SIADH, insuff. surrénalienne, hypoT4
41
Quels sont les trois mécanismes d'hypernatrémie?
Hypovolémique (perte H2O > perte électrolytes) Normovolémique (perte H2O) Hypervolémique (excès Na > excès H2O)
42
# Complète la phrase: La cause d'une hypernatrémie hypovolémique peut être ____, ____ ou ____ . | origine
La cause d'une hypernatrémie hypovolémique peut être **rénale**, **cutanée** ou **digestive** .
43
Quelles sont les causes rénales d'hypernatrémie hypovolémique?
Diurétique thiazidique et de l’anse Diurèse osmotique / post-obstructive Phase au début d’une NTA
44
Quelles sont les causes cutanées d'hypernatrémie hypovolémique?
Brûlure Sueur
45
Quelles sont les causes digestives d'hypernatrémie hypovolémique?
Vo Diarrhées Suction naso-gastrique Drain G-I Fistule
46
Quelles sont les causes possibles d'hypernatrémie normovolémique?
Perte d’eau via tachypnée Diminution de l'ingestion d'eau Perte rénale : - Diabète insipide central (incapacité de synthèse / libération ADH par atteinte hypophysaire) - Diabète insipide néphrogénique (ADH non efficace à cause de génétique, maladie tubulointerstitielle, hyperCa, hypoK, polyurie, lithium)
47
Quelles sont les causes possibles d'hypernatrémie hypervolémique?
* Administration d’une solution électrolytique hypertonique * Ingestion de sodium * Shift d’eau transitoire : exercice intense ou ↑ osmoles intracellulaires
48
Quels sont les signes et symptômes d'une hyponatrémie < 125-130 mEq/L?
Nausées Malaises
49
Quels sont les signes et symptômes d'une hyponatrémie < 115-120 mEq/L?
Léthargie Diminution de l'état de conscience Maux de tête Coma (sévère)
50
# Complète la phrase: En présence d'hyponatrémie, il y a un risque d'____ . | complication
En présence d'hyponatrémie, il y a un risque d'**oedème cérébral sévère** .
51
Quels sont les signes et symptômes d'une hypernatrémie?
**Souvent asx** Soif
52
Quelle complication est possible en présence d'hypernatrémie et quels sont les symptômes/signes?
**Rupture de veine et hémorragies sous-arachnoïdiennes et/ou focales intra-parenchymateuses**: - Céphalée - Confusion - Agitation - Trouble de conscience - Faiblesse
53
Quels sont les signes à l'E/P d'une hypernatrémie?
HypoTA Tachycardie Muqueuses sèches
54
Quels sont les labos à prescrire en cas d'hyponatrémie?
* Ions * Glycémie si suspicion d’hyperglycémie * Urée / créatinine (IR) * Osmolalité urinaire (< 100 = potomanie/polydipsie; > 100 = cause rénale) * Sodium urinaire (< 25 = hypovolémie; 20-40 = SIADH) * Acide urique plasmatique (diminué en SIADH) * TSH/T4 * Cortisol
55
Quels sont les imageries à prescrire en cas d'hyponatrémie?
Si SIADH: IRM cérébrale, Rx des poumons
56
Quels sont les labos à prescrire en cas d'hypernatrémie?
* Ions * Glycémie * Urée / créatinine (IR) * Électrolytes urinaires (Na+, K+) * Sodium urinaire (< 10 mEq/L = perte extra-rénale (gastro-intestinal, cutané), > 20 mEq/L = perte rénale) * Osmolalité urinaire (élevée = cause extra-rénale, < 300 mOsm/kg = diabète insipide) * Osmolalité plasmatique * Collecte urinaire sur 24h * Vasopressine plasmatique
57
Quels sont les imageries à prescrire en cas d'hypernatrémie?
Si suspicion d'un diabète insipide, d'un trauma ou d'une lésion infiltrative: **IRM ou TDM du cerveau**
58
Quelle est la prise en charge de l'hyponatrémie?
* Si symptômatique = NaCl hypertonique IV * Si hypovolémique = NaCl 0,9% * Si SIADH = Restriction hydrosodée Référence en néphro et traiter la cause sous-jacente
59
Quelle est la prise en charge de l'hypernatrémie?
Hydratation PO/IV à un taux de remplacement liquidien variable: - Hypernatrémie aigue (< 24hrs) à remplacement sur 24 hrs - Hypernatrémie chronique à remplacement sur 48 hr Diète pauvre en sodium et apport en eau plus élevé Traiter la cause et référer au spécialiste approrié (néphro, neurochx, endocrino)
60
Dans quelle genre de situation est-il possible qu'un patient se retrouve en hypernatrémie à cause d'un manque d'apports d'eau?
Souvent maladie mentale
61
# Vrai ou faux: Une tolérance à l'hyponatrémie peut s'installer.
Vrai (peut avoir une tolérance car l'organisme si l'hypoNa est graduelle)
62
# Vrai ou faux: L'hyponatrémie est rarement une raison de consultation.
Faux: découverte fortuite avec d’autre pathologie (IC, IR...)
63
Patient se présente avec hyponatrémie: - Osmolalité plasmatique basse - Osmolalité urinaire élevée Que soupçonne-t-on? Quels examens seraient les plus utiles à ce stade?
**IR, diurétique, tubule malade ou sécrétion d'ADH (appropriée ou non)** Urée/créat, Na urinaire, acide urique plasmatique, recherche de déshydratation ou de cause de SIADH
64
Patient se présente avec hyponatrémie: - Osmolalité plasmatique basse - Osmolalité urinaire élevée - DFGe < 30 Que soupçonne-t-on?
IR
65
Patient se présente avec hyponatrémie: - Osmolalité plasmatique basse - Osmolalité urinaire élevée - DFGe N - Sodium urinaire bas Que soupçonne-t-on?
Hypovolémie / IC, oedème, etc.
66
Patient se présente avec hyponatrémie: - Osmolalité plasmatique basse - Osmolalité urinaire élevée - DFGe N - Sodium urinaire élevé Que soupçonne-t-on?
SIADH
67
Patient se présente avec pneumonie et hyponatrémie. - Osmolalité plasmatique basse - Osmolalité urinaire élevée - Sodium urinaire : 40 mmol/L - Pas de signes d’hypovolémie Dx le plus probable?
SIADH ## Footnote Hyponatrémie hypo-osmolaire normovolémique (secondaire à une pneumonie)
68
Associe la cause à la situation clinique correspondante: 1. Insuffisance cardiaque sévère 2. Diurétiques thiazidiques 3. SIADH 4. Brûlures étendues 5. Insuffisance surrénalienne A) Hypovolémie avec pertes digestives et cutanées B) Hypervolémie avec rétention d’eau et dilution du sodium C) Hypovolémie avec perte rénale de sodium D) Normovolémie avec osm urinaire élevée E) Hypovolémie avec hyperkaliémie
1 - B 2 - C 3 - D 4 - A 5 - E
69
Hyponatrémie: quelle est la cause la plus probable selon la valeur d'osmolalité plasmatique? * Osmolalité plasmatique haute (> 295 mOsm/kg) * Osmolalité plasmatique normale (275-295 mOsm/kg) * Osmolalité plasmatique basse (< 275 mOsm/kg) A) SIADH B) Hyperglycémie sévère C) Hyperlipidémie
Haute: B (hyperosmolaire) Normale: C (iso-osmolaire) Basse: SIADH (hypo-osmolaire)
70
Patient se présente avec confusion et hyponatrémie. Quel est le premier examen est à faire?
Osmolalité plasmatique et urinaire | pour orienter le diagnostic (hypo-iso-hyperosmolaire)
71
Un patient a une hyponatrémie à 118 mmol/L avec confusion et somnolence. Que faire en premier? A) Perfusion de NaCl 0,9 % B) Restriction hydrique stricte C) Sérum salé hypertonique (NaCl 3 %) D) Arrêt des diurétiques et surveillance
C) Sérum salé hypertonique (NaCl 3 %) ## Footnote so symptômes neurologiques sévères (confusion, convulsions, coma), il faut corriger rapidement la natrémie
72
Quel est le taux maximal de correction recommandé pour éviter une complication en cas d’hyponatrémie chronique?
6-8 mmol/L en 24h
73
Comment est la natrémie en présence de perte volémique aiguë (vomissements, diarrhées, brûlures, etc.)... - Initialement? - Après?
* **Initialement: hypernatrémie** car ADH n'agit pas encore et patient pas capable de boire * **Après: hyponatrémie** s'installe (rétention d'eau a/n rénal sous l'action de l'ADH) | car ADH a pas en
74
Comment est la natrémie en présence d'hyperglycémie... - en phase aiguë? - en chronique?
* **Aiguë: hyponatrémie** car hyperglycémie cause appel d'eau = ça dilue le Na+ * **Chronique: hypernatrémie** secondaire à la diurèse osmotique (perte d'eau / déshydratation) | car ADH a pas en
75
Va réviser les organigrammes de natrémie sur le site de cours :)
good job!

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