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MED-2200: Intégration 3 (exam obésité, nutrition, électrolytes et pharmacologie) > Désordres électrolytiques (POTASSIUM) > Flashcards

Désordres électrolytiques (POTASSIUM) Flashcards

Basé sur résumé à Florence Laroche

1
Q

Quelle est la principale localisation du potassium dans le corps?

A

Intracellulaire (LIC) (98%)

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Q

Quelles sont les principales fonctions du potassium?

A
  • Fonctions enzymatiques et protéiques
  • Dépolarisation des cellules nerveuses et musculaires (dont le cœur)
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3
Q

Quels sont les principaux mécanismes de régulation du potassium?

A
  • Redistribution intra/extracellulaire
  • Excrétion rénale
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4
Q

Comment fonctionne la pompe Na+/K+ ATPase? Quel est l’effet sur la charge de la cellule?

A

Elle fait entrer 2 K+ et sortir 3 Na+ de la cellule (maintient le K+ à l’intérieur) = potentiel de repos intracellulaire négatif

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5
Q

L’absorption du potassium alimentaire se fait très rapidement alors que l’excrétion rénale prend quelques heures, ce qui représente un risque d’hyperkaliémie. Comment le corps ce protège-t-il d’une hyperkaliémie potentielle?

A

Redistribution intracellulaire! Par la pompe Na+/K+/ATPase

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6
Q

Quel est l’effet de l’hyperkaliémie sur la dépolarisation cellulaire?

A

Trop de K+ = potentiel de repos moins négatif = cellule se dépolarise trop facilement

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7
Q

Complète la phrase:

La kaliémie est un reflet des ____ .

A

La kaliémie est un reflet de réserves corporelles en potassium .

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8
Q

Quels facteurs favorisent l’entrée du K+ dans les cellules?

A
  • Insuline
  • Catécholamines

post prandial!

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9
Q

Quels facteurs favorisent la sortie du K+ des cellules?

A
  • Exercice physique
  • Acidose
  • Hyperosmolalité
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10
Q

Quels facteurs favorisent la sécrétion rénale du potassium?

A
  • Aldostérone
  • Hyperkaliémie
  • Flot tubulaire élevé
  • Présence d’autres anions non réabsorbables (bicarbonate)
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11
Q

Quels sont les trois mécanismes pouvant causer de l’hypokaliémie?

A
  1. Apport diminué
  2. Redistribution intracellulaire
  3. Élimination corporelle augmentée
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12
Q

Quels états peuvent causer un apport diminué en potassium?

A

Diète pauvre en K+
Géophagie (manger de la terre)

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13
Q

Quelles sont les principales causes de redistribution intracellulaire du potassium?

A

Alcalose
Médicaments (insuline, caféine, adrénaline, théophylline)
Augmentation des catécholamines
Anabolisme galopant
Thyrotoxicose (= libération de catécholamines)
Paralysie périodique hypokaliémique

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14
Q

Comment l’alcalose cause-t-elle une hypokaliémie?

A

Alcalose = H+ sortent de la cellule pour neutraliser le milieu = K+ sont pompés à l’intérieur de la cellule pour compenser la perte d’H+ intracellulaire = hypokaliémie

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15
Q

Nomme 4 situations où une élévation des catécholamines peut causer de l’hypokaliémie.

A

Stress
Ischémie coronarienne
Délirium tremens (sevrage alcoolique)
Agoniste adrénergique pour l’asthme

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16
Q

Quels trois systèmes peuvent causer une perte corporelle augmentée de potassium?

A

G-I
Reins
Peau

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17
Q

Quels sont les cinq causes de perte digestive augmentée de potassium?

Laquelle est la plus importante en clinique?

A

Diarrhée
Ileus
Fistule / drainage intestinal
Perte de liquide gastrique (Vo ou TNG)
Laxatifs

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18
Q

Vrai ou faux:

Les vomissements provoquent une hypokaliémie seulement par perte directe de potassium.

A

Faux : aussi causée par l’augmentation d’aldostérone et à l’excrétion rénale de K+

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19
Q

Comment la perte de liquide gastrique cause-t-elle une hypokaliémie?

3 mécanismes

A
  1. Perte de H+ du liquide gastrique = alcalose métabolique
  2. Contraction volémique = hyperaldostéronisme = excrétion rénale de K+
  3. Grande qté de bicarbonate dans tubule attirent les K+ = excrétion rénale de K+
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20
Q

Par rapport au potassium, explique la phase 1 lors de vomissements.

A

2 à 3 premiers jours:
- augmentation de l’aldostérone
- élimination de l’excès de bicarbonate corporel
- excrétion intense de K+

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21
Q

Par rapport au potassium, explique la phase 2 lors de vomissements.

A

Après 2-3 jours:
- contraction volémique accentuée = diminution du flot tubulaire
- réabsorption intense du Na+ et bicarbonate
- PAS d’hypersécrétion de K+

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22
Q

Vrai ou faux:

L’hypokaliémie causée par des vomissements s’installe rapidement.

A

Vrai (lors de la phase 1 qui dure 2 à 3 jours)

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23
Q

Quels sont les sept cause de perte rénale augmentée de potassium?

A
  • Diurétiques
  • Excès de minéralcorticoïdes (aldo, cortico)
  • Flot tubaire augmenté ou diurèse osmotique (hyperglycémie)
  • Dommage tubulaire (amphotéricine B, cis-platinum)
  • Hypomagnésémie
  • Syndromes génétiques
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24
Q

Vrai ou faux:

Une hypomagnésémie peut entraîner une hypokaliémie résistante au traitement.

A

Vrai: carence en magnésium inhibe réabsorption du K+ au niveau rénal

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25
Comment peut-on perdre du potassium par la peau?
Sueur
26
Quels sont les trois mécanismes pouvant causer l'hyperkaliémie?
1. Apport augmenté 1. Redistribution extracellulaire 1. Élimination corporelle diminuée
27
Quels sont les mécanismes d’augmentation de l’apport en potassium? Donne des exemples.
Apport **endogène**: brûlure, hémolyse, lyse cellulaire Apport **exogène**: diète riche en K+, solutés riches en potassium
28
Quelles sont les causes d’une redistribution extracellulaire du potassium?
* Catabolisme tissulaire (rhabdomyolyse, hémolyse, lyse tumorale, nécrose) * Manque d'insuline et de catécholamines * Acidose métabolique * Dépolarisation tissulaire * Médicaments (β-bloquants, digitalique, Digoxin)
29
Quelles sont les causes d’une élimination corporelle diminuée de potassium?
* Médicaments * Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne) * Résistance à l'aldostérone * Flot distal diminué * Cause rénale
30
Quels médicaments peuvent être la cause d’une élimination corporelle diminuée de potassium?
* Bloqueurs des récepteurs minéralocorticoïdes * Cyclosporine * AINS * Héparine * ARA / bloqueurs des récepteurs de'angiotensine 2
31
Quelles atteintes rénales peuvent être la cause d’une élimination corporelle diminuée de potassium?
Insuffisance rénale Obstruction rénale Acidose tubulaire
32
# Complète la phrase: Ça prend un DFG < ____ pour que l'excrétion de potassium soit diminuée.
Ça prend un DFG < **10-15 mL/min** pour que l'excrétion de potassium soit diminuée.
33
# Vrai ou faux: La rhabdomyolyse est une cause d’hypokaliémie.
Faux : rhabdomyolyse libère du potassium des cellules musculaires = **hyper**kaliémie
34
Quelles valeurs de kaliémie correspondent à une hypokaliémie... a) légère? b) importante?
a) < 3.5 mEq/L b) < 3 mEq/L
35
# Vrai ou faux: Une hypokaliémie légère est souvent symptomatique.
Faux: rarement symptomatique et symptômes sont souvent reliés à la cause
36
Quels sont les signes musculaires d'une hypokaliémie importante (<3 mEq/L) ?
Faiblesse musculaire ad paralysie Fatigue Détresse respiratoire Dysfonction musculaire: - crampes - fasciculations - iléus paralytique - hypoventilation - tétanie - rhabdomyolyse
37
# Complète la phrase: Une hypokaliémie persistante peut altérer la capacité à ____ par le rein, provoquant une ____ et une ____.
Une hypokaliémie persistante peut altérer la capacité à **concentrer l'urine** par le rein, provoquant une **polyurie** et une **polydypsie**.
38
Nomme des troubles du rythme cardiaque pouvant survenir en cas d'hypokaliémie sévère.
Hyperexcitabilité cardiaque Tachyarythmies auriculaires et ventriculaires Blocs AV de 2e et 3e degré Fibrillation ventriculaire possible
39
Quels sont les deux symptômes les plus fréquents de l'hyperkaliémie?
Faiblesse musculaire Fatigue
40
Quels sont les symptômes de l'hyperkaliémie?
**Faiblesse musculaire** ad paralysie **Fatigue** No/Vo Dyspnée Paresthésies **Arythmies**, palpitations, hypotension, bradycardie, arrêt cardiaque Aréflexie
41
Quels sont les signes vitaux affectés par l'hyperkaliémie?
Bradycardie Tachypnée possible
42
# Complète la phrase: Une hyperkaliémie légère à modérée rend la dépolarisation cellulaire plus ____, tandis qu'une hyperkaliémie sévère la rend ____.
Une hyperkaliémie légère à modérée rend la dépolarisation cellulaire plus **facile**, tandis qu'une hyperkaliémie sévère la rend **impossible**.
43
Pourquoi y'a-t-il des paresthésies dans l'hyperkaliémie légère à modérée?
Car cellules se dépolarisent plus facilement = sensations de fourmillements, picotements
44
Pourquoi y'a-t-il de la fatigue musculaire et de la paralysie dans l'hyperkaliémie sévère?
Car le potentiel de repos > potentiel de seuil = la cellule ne se repolarise plus et ne peu plus se contracter
45
Quelles sont les anomalies notables à l'ECG d'un patient avec hyperkaliémie?
* Ondes T pointues * QRS élargi * QT court * Allongement du PR * Disparition de l'onde P
46
# Vrai ou faux: Plus le QRS est élargi, plus l'hyperK+ est sévère.
Vrai, s'élargit de manière proportionnelle à l'hyperK+
47
Quel est le bilan de base de l'investigation d'une hypokaliémie?
Sanguin: - Ions: Na, K, Mg, - Dosage des HCO3 (bicarbonates) - BUN/Créatinine - Créatinine kinase Urinaire: * K+ urinaire (collecte 24h) * Na+ urinaire * Osmolalité urinaire ECG
48
Quels sont les critères pour déterminer l'origine rénale ou extra-rénale de l'**hypokaliémie** selon le potassium urinaire?
* **< 20 mEq/L** : perte extra-rénale (GI, faible apport, redistribution intracellulaire) * **> 40 mEq/L** : perte rénale.
49
Un patient a de l'hypokaliémie et on observe ceci à l'analyse des urines: **Na+ bas K+ augmenté** Que soupçonne-t-on?
Hyperaldostéronisme primaire
50
# Complète la phrase: Une hypokaliémie avec sodium élevé suggère un ____ ou un ____.
Une hypokaliémie avec sodium élevé suggère un **diabète insipide néphrogénique** ou un **hyperaldostéronisme primaire**.
51
Quelles causes à l'hypokaliémie sont suggérées si le sodium sérique est bas?
* Diurétique * Déplétion volémique due à des pertes gastrointestinales
52
Quelles causes à l'hypokaliémie sont suggérées si les bicarbonates sériques sont bas?
Acidose tubulaire rénale Diarrhée Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
53
Quelles causes à l'hypokaliémie sont suggérées si les bicarbonates sériques sont élevés?
Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire
54
En hyperaldostéronisme, comment sont les valeurs suivantes? 1. K+ 2. Na+ sanguin 3. Na+ urinaire 4. Bicarbonates
1. Diminué 2. Élevé 3. Bas 4. Élevés
55
Qu'indique une hyperglycémie en présence d'hypokaliémie?
Tolérance au glucose altérée à cause de l'hypokaliémie (chronique)
56
Qu'indique une créatinine kinase élevée en présence d'hypokaliémie?
Rhabdomyolyse due à l'hypokaliémie
57
Qu'observe-t-on à l'ECG d'un patient hypokaliémique?
* Tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires * Diminution de l'amplitude de l'onde P * Onde U large
58
Quel est le bilan de base de l'hyperkaliémie?
Répéter la prise de sang Créatinine/BUN ECG Potassium urinaire
59
En présence d'hyperkaliémie et d'une concentration de K+ urinaire basse (< 50 mmol/L), quelles causent sont suggérées?
Hypoaldostéronisme Résistance à l'aldostérone Flot tubulaire diminué
60
En présence d'hyperkaliémie et d'une concentration de K+ urinaire haute (> 50 mmol/L), quelles causent sont suggérées?
Apport excessif Nécrose tissulaire Carence hormonale (insuline, catécholamines) Acidose métabolique Dépolarisation cellulaire
61
Quels sont les 4 éléments au traitement de l'hypokaliémie?
1. **Réduction des pertes** de potassium 2. **Augmenter la réserve** de potassium du corps 3. **Évaluation du potentiel toxique** 4. Détermination de la **cause de l’hypokaliémie** pour prévenir les prochains épisode
62
Comment réduit-on les pertes de potassium en présence d'hypokaliémie?
* Arrêt des diurétiques/laxatifs * Donner un diurétique préservateur de K+ * Traiter la diarrhée ou les vomissements * Contrôler l’hyperglycémie si glycosurie présent
63
En présence d'hypokaliémie, que fait-on si le taux de K+ est entre 2.5 et 3.5 et qu'il n'y a aucun changement à l'ECG?
Remplacement oral de K+
64
En présence d'hypokaliémie, que fait-on si le taux de K+ est entre 2.5 et 3.5 et qu'il y a un changement à l'ECG?
Remplacement IV de K+
65
En présence d'hypokaliémie, que fait-on si le taux de K+ est inférieur à 2.5?
Remplacement IM de K+ Assurer un monitoring cardiaque continu
66
Pourquoi est-il important de contrôler le taux de magnésium sérique lorsqu'on administre du K+?
Car difficile d'augmenter le taux sérique de K+ si le magnésium est bas
67
Dans quelles circonstances une chirurgie pour l'hypokaliémie peut-elle être nécessaire?
- Sténose artérielle rénale - Adénome surrénal - Obstruction intestinale produisant les vomissements - Adénome villeux
68
# Vrai ou faux: Plus l'hyperkaliémie s'installe rapidement, plus il faut être agressifs avec le traitement.
Vrai
69
Que faire en cas d’hyperkaliémie très légère (<6 mmol/L) ?
Monitorer et faire des bilans toutes les 2 à 4 heures
70
En cas d’hyperkaliémie légère (6-7 mmol/L), quelle est la prise en charge?
**Na polystyrène sulfonate (résine d’échange)** Monitorer Traiter la cause Enlever les apports
71
Que faire en cas d’hyperkaliémie modérée ou sévère (>7 ou changements à l'ECG) ?
* Insuline IV et glucose * Calcium IV * Bicarbonate (correction de l’acidose métabolique PRN) * B2-agoniste inhalé * Augmenter l’excrétion urinaire * Hémodialyse (maladies du rein, changements importants à l'ECG)
72
Comment peut-on augmenter l'excrétion urinaire de K+ en présence d'hyperkaliémie sévère?
- Salin IV avec un diurétique (chez les patients avec fonction rénale normale) - Analogue de l’aldostérone - Résine d’échange de cations
73
Va réviser les organigrammes de kaliémie sur le site de cours :)
bravo

MED-2200: Intégration 3 (exam obésité, nutrition, électrolytes et pharmacologie) (10 decks)

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