OB hemorragias 2° mitad embarazo

Question 1

Importancia

Answer 1

Causa de consulta más frecuente en guardias, por ginecorragia, SUA o extragenitales.

También porque es la 3° causa de muertes más frecuentes y tener elevada morbimortalidad fetal

Question 2

Etiologia

Answer 2

• vasa previa
• placenta previa
• Rotura seno margial
• Rotura uterina
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Question 3

Vasa previa

Answer 3

Presencia de vasos fetales en las membranas, desprotegidos de tejido placentario o cordón, que cruzan a través del O.C.I a menos de 2 cm.

Es una variante anatómica poco común.
2 formas:
- inserción velamentosa del cordón
- lóbulo succenteriado de la placenta en su lado opuesto al OCI

Question 4

Factores de riesgo para vasa previa

Answer 4

• migración placentaria en placenta previa
• embarazos múltiples
• inserción velamentosa del cordón
• fertilización in vitro

aunte ruptura se pueden desgarrar los vasos.

Question 5

Cuadro clinico vasa previa

Answer 5

hemorragia de inicio súbido, al momento de amniotomía o ruptura espontánea de membrana comprometiendo el bien estar fetal

Question 6

Diagnostico vasa previa

Answer 6

Debe sospecharse cuando haya factores de riesgo, realizar doppler por eco TV en busca de vasos velamentosos sobre OCI

Question 7

Rotura del seno marginal

Answer 7

Rotura del canal venoso que bordea en círculo la perifería de la placenta, se aloja en el lugar donde el corion y la decidua confluyen.

Clinicamente sangrado rojo sin coagulos, moderado, autolimitada.
Habitualmente sin dolor, puede LA sanguinolento,

Question 8

Rotura uterina

Answer 8

Es la solución de continuidad del útero, compromiso agudo para madre y feto.}

Causas:
espontánea - traumática o iatrogénica negativa

Question 9

Factores de riesgo

Answer 9

• cesarea previa
• aumenta riesgo en quienes se indución parto de mala forma
• macrosomia fetal
• Gestaciones > 42 semanas
• edad > 35 años
• estatura materna menor a 1.65
• trauma abdominal
• extracción de nalgas

Question 10

Clasificacion

Answer 10

completa
ruptura de pared uterina, membranas fetales con comunicación cavidad uterina con cavidad abdominal, ocurre en útero sin cicatrices previas.
incompleta
ruptura de una insición en utero previa, con peritoneo intacto.

Question 11

Diagnóstico

Answer 11

Si es completo el cuadro clinico es drámatico y letal.
Incompleto diagnósticado durante cesárea o revisión uterina luego de un parto vaginal con antecedente de cesárea.

Question 12

Signos premonitorios de ruptura

Answer 12

• dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar C.U
• anillo patologico de retracción
• sangrado oscuro
• hematuria
• palpación facil de ligamentos redondos
• Sufrimiento fetal.

Question 13

Dignos luego de ruptura uterina

Answer 13

• desaparece dolor
• interrución actividad uterina
• ascenso de presentación
• sangrado genital
• signo de shock hipovolemico

Question 14

Placenta previa

Answer 14

Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior, traslapando o aproximandose al OCI por delante del polo fetal.

Question 15

Variedades en la ubicación de la placenta

Answer 15

• lateral: inserta en segm inf a distancia del OCI < 10 cm, sin llegar al mismo.
• marginal; reborde placentario alcanza el margen del OCI
• oclusiva total; implanta sobre área cervical, obbturando el orificio. Al iniciar parto puede ocupar parcialmente el área
• oclusiva parcial.

Question 16

Factores de riesgo placenta previa

Answer 16

• edad materna > 40 años
• consumo de drogas
• antecedente de una o más cesáreas
• paridad > 5 o 2 a 4
• antecedente de aborto
• fumadora
• anomalias congénitas

Question 17

Clínica

Answer 17

Sangrado; rojo rutilante, indoloro, episódico. Sin actividad uterina y dolor.
Sangrado no es oculto, realmente es el expulsado.
Feto se mantiene protegido porque origen sangrado es materno

Question 18

Diagnostico PP

Answer 18

Sangrado vaginal sin dolor, rojo
Eco TV para ver ubicación placenta
Considerar posibilidad de migración placentaria

Question 19

DPPNI

Answer 19

Separación prematura de la placenta normoinserta de la pared uterina, en forma parcial o completa, antes del nacimiento del feto.

50% origina antes de semana 36.

Question 20

Factores de riesgo DPPNI

Answer 20

• Antecedente de PP
• Pequeño para EG
• Cocaína
• Corioamnionitis
• Preeclampsia
• RPM
• Acohol
• HTA crónica
• oligohidroamnios
• emb gemelar
• tabaquismo
• paridad >3
• edad > 40

Question 21

Fisiopatolog DPPNI

Answer 21

Inicia con aparición hemorragia dentro de la decidua basal por desprendimiento, formando hematoma.
Aumenta P. hidrostatica deplegando placenta
Contraen fibras musculares al intentar frenar sangrado, a la vez origina estimulo irritativo que aumenta C.U
Acentúa desprendimiento, dolor, hipertonía, taquisistolia.
Generan hipoxia fetal, acidosis, muerte

Question 22

Afectación de la madre

Answer 22

Falla renal por choque hipovolémico, coagulopatías de consumo y trompocitopenia.

Coágulo retroplacentario desencadena formación de productos de degradación de fibrina y dimero D que se depositan en vasos causando isquemia.

Hipoxia tisular + hemolisis microangiopática produce mayoria de complicaciones de CID, falla renal, hipoperf pulmonar, hemorragia postparto, etc.