Gineco abortos, EE, ETG

Question 1

Definicion de aborto

Answer 1

Interrupción del embarazo antes de 20 semanas de edad gestacional o menor a 500 gramos

Question 2

Causas de abortos

Answer 2

Pueden ser naturales; abortos espontáneos o inducidos; abortos provocados

Question 3

Causas de aborto espontáneo ocasional

Answer 3

Es el más frecuente, 15% de embarazos.
ovulares
- 60% errores genéticos, manifestación en los 2 o 3 primeros meses. Predomina trisomías autosómicas.
- infecciones agudas del embrión: toxoplasmosis, etc
- irradiación
- intoxicaciones de la madre; alcogol, tabaco, etc
- traumatismos violentos sobre abd o útero
- alteraciones emocionales; violaciones, traumar
- defectos uterinos o interferencia en implantación
- endocrinopatías transitorias
- desconocidas
- inmunoloógicas
- ETG
- Edad > 45

Question 4

Formas de aborto

Answer 4

Amenaza de aborto
Aborto inminente
Aborto en curso
Aborto completo
Aborto incompleto

Question 5

Amenaza de aborto

Answer 5

• Presencia de sangrado uterino- metrorragia en primeror meses rojo escaso
• dolor cólico uterino que propaga a lumbosacra
• O.C.I cerrado
• Eco embrión vital, puede o no hematoma retroplacentario.

Tto: indicar reposo físico, psiquico y sexual.
Antiespasmódicos y progesterona para ayudar a la placenta.

Question 6

Aborto en curso

Answer 6

Exacerba el dolor y metrorragia
- sangre con coágulos
- apertura de cuello uterino y O.C.I

Actitud expectante

Question 7

Aborto inevitable

Answer 7

Examen fisico reconoce el polo fetal o membrana por fuera del cérvix dilatado o borrado.
Hemorragia intensa
Dolor expulsivos

Tto: facilitar expulsión rápida y completa, constrictores uterinos. Evaluar si fué completo o incompleto

Question 8

Aborto incompleto

Answer 8

Retención parcial del producto de gestación
- utero con involución incompleta, blando
- cérvix entrabierto
- persiste el sangrado y cólicos uterinos

Tto: evolución espontánea incierta.
Vacias ´utero con cánula aspirativa o legrado. También puede misoprostol.
Se puede esperar hasta 2 meses expectante, lo ideal es evitar el legrado.

Question 9

Aborto recurrente

Answer 9

Pérdida consecutiva de 3 o más embarazos antes de tiempo. Concibe pero no está vivo.

Question 10

Diferencia ifnertilidad y esterilidad

Answer 10

Esterilidad no produce el embarazo, la infertilidad produce el embarazo pero terminan en abortos

Question 11

Causas de abortos recurrentes

Answer 11

• anatómicas; malformaciones uterinas, útero septados, hipoplásicos, incompetencia cérvico-ístmica, miomas, pólipos endometriales
• hormonales; hipotiroidismo, DBT mal controlada,
• hematológicas hipofibrinogenemia o afibrinogenemia, trombofilia, disfunción factor XII, R a proteina C reactiva
• inmunológicas: sme antifosfolípido y alloinmunidad
• infecciosas
• genética

Question 12

Embarazo ectópicos

Answer 12

Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
Ultimas 2 decádas aumentó por mayor n° de reproducción asistida, enfermedad pélvica inflamatoria y DIU

Question 13

Factores de riesgo

Answer 13

• infecciones genitales, EPI asociada en 30-50% de los casos
• cirugías abdominales o pelvianas previas, por adherencias
• MAC: DIU, pildoras progestagenas, esterilización tubaria, contracepción poscoital estrogenica
• E.E previo
• Tratamiento por infertilidad
• Endometriosis tubaria
• Insuficiencia lútea
• Edad > 40 años
• Ietilestilbestrol
• Tabaquismo por motilidad tubaria y actividad ciliar comprometida
• Anormal desarrollo embrionario.

Question 14

Etiopatologia

Answer 14

Para implantación del trofoblasto debe estar fuera de zona pelúcida, en trompa al 4° y 5° dia.
- retraso de captación embrionaria
- retraso de migración, origen hormonal o mecánica
- reflejo tubario

Question 15

Localizaciones EE

Answer 15

95% tubárica
- pabellon 62-90%
- istmo 8-25%
- porción intersticial 2%
- fimbrias 2%

<5 % extratubárica
- ovárica
- intraligamentosas
- cuerno rudimentario
- cervical o abdominal

Question 16

Evolución de EE

Answer 16

Por propiedades angioclásticas e histolíticas erosiona endosalpix y miosalpinx dando hemorragia intratubaria.

• resorción temprana por deficiente nutrición o alt cromosómica en 1° mes
• hematosálpinx huevo persiste en luz ocn sangre y coágulos
• ruptura tubaria: 40% de los casos, 3° de amenorrea, hemoperitoneo
• Aborto tubario o desprendimiento del huevo por orificio abdominal tubario
• EE avanzado, sin complicaciones es excepcional

Question 17

Cuadro clínico EE

Answer 17

Asíntomatico por hallazgo ecográfico o muy grave con shock hipovolémico por hemoperitoneo.
- metrorragia escasa oscuro.
- edad fértil
- amenorrea 70%
- dolor abdominal-pelviano 90%
- descompresión positiva por hemoperitoneo
- movilización del cervix dolorosa; compromiso anexial
- utero de menor tamaño para lo esperado de amenorrea
- puede palpar una masa

Question 18

Porque el sangrado es oscuro

Answer 18

Por la necrosis y eliminación de la decidua uterina ante la falta de adecuado soporto hormonal, trofoblasto no produce HCG por mal implantación

Question 19

Tto EE

Answer 19

• actitud expectante;
  En pacientes asintomáticas, con monitoreo clínica, ecográfico y seguimiendo HGC, masa menor a 40 mm
• Quirúrgico
  Laparoscópica es la indicada excepto en descompensaciones hemodinámicas, si no laparotomía.
• Médico
  Pte estable con minimo o inexistente hemoperitoneo. Con metrotexate
  Sistémica o intratubárica.

Question 20

En que ptes se indica tto médico

Answer 20

• amenorrea < 9 semanas
• saco gestacional < 3 cm
• embrión sin actividad cardíaca
• BHCG < 5000 U/ml

Question 21

ETG

Answer 21

Grupo heterogéneo de lesiones originadas en el epitelio trofoblásticos de la placenta.
El marcador es la BHCG

Question 22

Diferentes tipos de ETG histológicos

Answer 22

• mola hidatiforme
• neoplasia trofoblastica persistente o invasiva
• coriocarcinoma
• tumores del sitio placentario

Salvo por la mola, las demás se representan como enf malignas por su potencialidad de invasión local y metástasis desarrollada a partir de embarazo molar o seguir abortos inducitos o espontáneo, EE o a término.

Question 23

Mola hidatiforme que es y tipos

Answer 23

Puede ser completa o parcial
Ambas son no invasoras
La parcial está acompañada del feto o embrión
- Son tumores localizados desarrollados por fertilización aberrante que conduce proceso proliferativo trofoblástico.
- 80% de ETG

Question 24

Factores de riesgo

Answer 24

• edad; < 20 años y >35 años
• Historia de embarazo molar anterior
• Tabaco
• grupo sanguíneo AB A o B
• Historia de infertilidad
• nuliparidad
• ACO

Question 25

Sintomatología de MOLA

Answer 25

similar a cuadro aborto espontáneo o amenaza
- hemorragia vaginal con posible presencia de vesículas
- utero MAYOR que la amenorrea
- Dolor pélvico
- quistes teco-luteínicos
- anemia, hipertiroidismo, hiperemesis gravídica, preeclampsia <20 semanas.

Question 26

Sintomas de MOLA completa

Answer 26

• retraso menstrual
• test embarazo +
• metrorragia por desprendimiento de decidua
• tos y dificultad respiratoria por implantación de trofobl pulmonar.

Question 27

Síntomas de mola parcial

Answer 27

• contiene fluido amniotico
• detecta función cardiaca fetal
• ## aumenta % de triploidía

Question 28

Mola persistente o invasiva

Answer 28

Luego de embarazo molar, excepcionalmente puede seguir de un no molar.
Metastasis en pocoo frencuente

Question 29

Coriocarcinoma

Answer 29

Deriva del citotrofoblasto
- hemorragia por compromiso de vasos miometriales, metastasis vaginales
- A veces con síntomas respiradorios, GI, urológicos y neurológicos.

Question 30

Tumores del sitio placentario

Answer 30

• raros derivados del células citotrofoblastos intermedias de la placenta
• meses o años luego de una gestación a término
• aumentado el tamaño dle utero
• amenorrea o virilización
• ## sme nefrótico