GINECO EPIA Flashcards
Que es EPI
Es una infección polimicrobiana del TGS dado por ascenso de gérmenes de ITS y flora vaginal por una infección endocervical, generando cuadros inflamatorios
Complicaciones y secuelas
Complicaciones
- abseco tubo ovárico
- peritonitis generalizada
Secuelas:
- esterilidad
- dolor pelviano crónico
- EE
Etiologia
Mayoritariamente por gonorrea y clamidia, tbn otros aerobicos y anaerobios.
Infección del epitelio columnar endocervical o ectropión cervical.
Puede estar asociado a una vaginosis bacteriana
HIV + son más frrec micoplasmas y estreptococos.
Chlamidia y gonorrea
Coco gram - , parásito intracelular para su ciclo reproductivo.
ITS mayormente asintomática
Gonorrea diplococo gram -
Intracelular facultativo, muy sintomáticas y agudas.
Factores de riesgo
Edad < 35 años
RS
ectropión cervical, protusión de mucosa endocervical
RS inter o posmenstruales inmediata porq sangre facilita prolif de microorg
DIU en muj con ITS no diag
Duchas vaginales
Factores naturales de protección
Secreciones vaginales, cervicales, endometriales y tubarias.
Barreras inmunológicas
Barreras bacterianas
Clinica y diag
Suele ser dificil por su mayoria asintomatica o subclínica.
+ común dolor abdominal o pelviano, dispareunia, fiebre y antecedentes de flujos raros.
+ Otros como prolongación periodo menstrual, dismenorrea, disutia.
Frecuentemente asociada a endocervicitis mucopurulenta
Consultas por esterilidad
Pueden dar perihepatitis por su diseminación directa, hematica o linfotica infeccionando cápsula hepática
Criterior mayores y menores
Mayores
- dolor o sensib a palpación abd inf, pelvis
- dolor o sensib a movilización cervical y palp uterina
- dolor o sensib anexial
Menores:
- fiebre 38° o más
- leucocitos >10.000
- aumento VES >15 mm/h
- endocervicitis mucopurulenta
- clamidia o gonococo en endocervix
- masa anexial palpable o por eco
- endometritis aguda por biopsia endometrial
Mejor metodo de diag
Laparoscopía, fenomenos inflamatorios trompa, peritoneo, ovarios.
1° hiperemia pronunciada y edema de pared tubaria y fimbrias
2° exudado purulento manando por pabellón o a la moviliz ampolla.
Clasificacion en 3 grados
Leve:
- trompas congestivas, edematosas, libres y móviles
- Pabellón libre, ostium abierto puede emanas pus
Moderada:
- trompas + fijas, con adherencias laxas o húmedas
- Fimbrias libres o aglutinadas o adheridas
- Pus libre en fondo de saco doulgas
Severa:
- piosálpinx
- absceso tubo ovárico
- complejo inflamat anexial o bloqueo pelviana adherencial
- peritonitis
Tratamiento ambulatorio
Ceftriazona 250 mg IM
Doxociclina 100 mg VO c/ 12 hs x 14 días
Metronizadon 500 mg VO c/ 12 hs x 14 días.
Controlarlas a 48 o 72 hd certificar la mejoria
Tto internación
Clindamicina 900 mg EV c/ 8 hs + Gentamicina 2 mg/kg/día EV c/ 8 hs
Metronidazol IV 500 mg c/ 12 hs si hay abceso o peritonitis
Doxiciclina 100 mg VO c/ 12 hs x 14 días
Absceso tubo ovárico
Más grave porque su rotura causa peritonitis aguda, sepsis seguida al shock.
Diseminación por via canalicular, lesión inflamatoria del tejido con
- captación y aglutinación superf tisulares
- acumulación secreción espacio cerrado
- formación absceso
- compromete perfusión, medio anaerobio
- fimbrias se adhieren para piosalpinx
- trompa envuelve ovario, dando absceso hasta fondo de saco de douglas.
Clinica del absceso
- dolor abdominal o pelviano
- fiebre
- aumento de VES
- leucocitosis
- frec >40 años
Examen: masa anexial dolorosa, limites imprecisos asociada a fijeza de órganos pelvianos.
Eco: colección, denso, pared gruesa, limite indefinido
Laparoscopía o laparotomía para drenaje de colecciones y resección de tejidos,
- salpinguectomía, anexectomía, histerectomía.
Dolor pelviano cronico
Ultimos 6 M asociado o no a menstruación, intenso, limita actividad y RS.
Etiologia por adherencias, fibrosis, cicatrizaciones a uno o + episodias de EPIAS.
Lesiones tuboperitoneales, endosalpinx, perdida actividad ciliar.
Aumenta riesgo de E.E
