OB alt placentación

Question 1

Ejemplos de alt

Answer 1

• retención de la placenta y membranas ovulares
• hemorragias del alumbramiento
• inversión aguda del útero

Question 2

Retención placenta y memb tipos

Answer 2

Total
Distocias dinámicas:
- inercia
- anillos de contracción
Distocias anatómicas:
- adherencia anormal de planceta

Parcial
- de restos placentarios
- de membranas

Question 3

Distocias dinámicas causa

Answer 3

• insuficiencia de contracción (inercia)
• conctracciones pertubadas (anillos de contracción)

Question 4

Inercia
- concepto
- causas

Answer 4

Actividad contractil INSUFICIENTE para expulsar o desprender la placenta.

Causas: general: abuso drogas sedantes
** local**
- mal formación congénita
- distensión exagerada fib musc uterina (hidroamnios o gemelar)
- degeneración fib musc (multiparidad, obesidad, fibromatosis)
- agotamiento de activ contráctil por partos prolongados
- infección amniótica

Question 5

Inercia clinicamente

Answer 5

No presenta dolor característico
DIsminuye consistencia del útero
Aumenta su volumen por acúmulo sangre
Hemorragia externa si el desprendimiento es parcial

Question 6

Tto inercia sgún situaciones

Answer 6

placenta totalmente adherida
Sin hemorragia, expectar 30 min
Masajes externo útero y oxitocina
Alumbramiento artificial manual (raspaje)

placenta parcialmente desprendida
hemorragia leve; masaje y oxitocicos si no alumb manual

placenta desprendida y retenida en útero
suaves tracción del cordón

Question 7

Anillos de contracción

Answer 7

Dado por contractura de una zona circular del útero.
Sin causa aparente (esenciales) o por inadecuada aceleración del desprend (masajes intempestivo o incorracta admin de oxitócicos)

Question 8

Clinica diag y tto anillos de contracción

Answer 8

• hemorragia porque placenta retenida por encima del anillo y parcialm desprendida, impide útero q se retraiga y comprima vasos abiertos

útero mal retraido, blanduzco, delimita imperfecto
sangre a chorros intermitentes
tacto intrauterino; anillo muscular, grueso, q no relaja.

• raspaje

Question 9

Adherencia anormal placenta (placenta accreta)
- causa
- que es

Answer 9

Generalmente hay endometrio alterado por inflamación o traumatismo previo (legrado)

Placenta se implanta sobre decidua basal defectuosa o ausente. Vellosidad corial crece en contacto con pared muscular uterina
Entre placenta y miometrio fuertes puentes conjuntivos sin plano de clivaje para separación normalmente.

Parcial o total.

Question 10

Clasificación según grado de penetración de vellosidad

Answer 10

accreta: firmemente adherida a miometrio sin penetrar en él
increta introduce en el miometrio pero no lo atraviesa
percreta atraviesa el miometrio llegando a serosa.

Question 11

Clinica diag y tto placenta accreta

Answer 11

• hemorragia porque vasos abiertos de lugares que se desprendio sin mec. hemóstaticos.
• tacto intrauterino: partes adheridas y otras no
• Tto: histerectomía sin resección de anexos.

Question 12

Retención parcial de restos placentarios

Answer 12

1 o más cotiledones.
Dado por maniobras intempestivas en el alumbramiento.

Diag por examen minucioso placenta, hemorragia inconstante. Confirma por tacto intrauterino.

Tto legrado

Question 13

Retención de membranas

Answer 13

Total o parcial, en extensión o espesor.

Por maniobras apresuradas para alumbramiento y friabilidad o grado de adherencia acentuado
Se elimina en los siguientes dias junto a loquios, desintegradas.

Tto oxitocicos, ATB, bolsa de hielo.
Si es total un raspado

Question 14

Tipo de hemorragia

Answer 14

> 500 ml: alerta, aumenta riesgo shock hipovolémico
100 ml: hemorragia severa.

Question 15

Alteraciones que den hemorragia

Answer 15

Antes de expulsión placenta
- distocias dinámicas
- distocias anatómicas
- lesiones de partes blandas

Desp de expulsión
- retención restos placentarios
- inercia del posalumbramiento
- defectos de la coagulación

Question 16

Lesiones de partes blandas

Answer 16

Parto precipitado por maniobras incorrectas.

útero normal, retraído, contaído.
Tto reparación de la brecha x vía vaginal si es desgarro corporal por via abdominal

Question 17

Inercia o atonía uterina posalumbramiento

Answer 17

No se retrae el útero ni se contrae, altera la hemostasia.

útero aumentado x encima ombligo, blando. Aunque lo exitemos manualmente disminuye tamaño y luevo vuelve al estado anterior.
Confirma por ausencia de lesion partes blandas, transt coagluación y restos placentarios

Tto: masaje del útero, hasta que permanezca retraido, oxitocicos y si fracasa histerectomia abd

Question 18

Coagulación intravascular diseminada

Answer 18

Altera equilibrio de hemostasia:
- hipercoagulabilidad
- incoagulabilidad

Es una manifestación intermedia de múltiples enfermedades.
Excesiva formación intravascular de fibrina con obstrucción de microcirculación y lesión isquémica de diferentes tejidos + degradación anormal de los factores coagulativos

Question 19

Tendencia hemorrágica

Answer 19

Por consumo de plaquetas y factores coagulantes potenciada por efecto anticoagulante de productos de la fibrinolisis

Question 20

Tendencia trombótica

Answer 20

Con obstrucción circulatoria, hipoperfusión por una hipovolemia, hipotensión y hemolisi microangiopática

Question 21

Etiologia CID

Answer 21

• sepsis, shock, neoplasias, traumar, enf hepáticas, vasculares, reacciones alérgicas, sist obst.
• desprendimiento prematuro de placenta
• hemorragias graves por ruptura uterina
• acretismo placentario
• aborto infectado
• embolia por liq amniotico
• sme feto muerto y retenido
• sme HELLP

Question 22

CID q via es

Answer 22

Vía extrínseca, factor tisulares.
Producción exagerada de trombina; trombosis
Estimula producción plasmina: fibrinolísis ; hemorragia

Question 23

Cuadro clinico CID

Answer 23

Hemorragias
producción sist fibrina con trombos
actividad quininas
actividad sistema complemento.
Oliguria

Question 24

Lab de CID

Answer 24

• recuento de plaquetas: plaquetopenia
• tiempo de protrombina: aumenta 70%
• tiempo de tromboplastina parcial activado aument 50%
• tiempo de trombina aumentado
• fibrinógeno: < 150 mg/dl ; hemorragia

Question 25

Conducta

Answer 25

• factor causal, soporte volumen sang, PA, reposición fact coagulación
• reposición volémica y expansión
• controlar o remover envento causal

Question 26

Cuando transfundir

Answer 26

Plaquetas solo si < 20.000 / mm3
1 U/ 10 kg 1 o 2 por día aumenta 5000 a 1000 plaquetas.

Hcto en 25-30%
Cada unidad aumenta Hb en 1,5 g y Hcto en 3%

Question 27

Cuando dar crioprecipitado

Answer 27

Fibrinógeno <50mg% o TT no corrige con PFC
1 U/ 10 kg/ día
1 cada 4 o 5 bolsas tranf hematies se recomienda 1 de PFC

Question 28

Inversión aguda del utero

Answer 28

Local o parcial
puede ser incompleta; cuerno no sobrepasa limite externo cuello
o completa si sobrepasa.

Total: cuerpo sobresale de vagina.

Implantación placenta en fundus + atonía útero. Incorrecta atención alumb.