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Gineco alteraciones del ciclo, amenorreas y MAC Flashcards

1
Q

Amenorra definciion

A

Ausencia de menstruación mayor a 90 dias

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2
Q

Polimenorrea/ más frecuente

A

Alteración de ritmo mentrual con intervalo menor a 21 dias

  • causa por disminución fase proliferativa (hipertiroidismo) hay más estrógeno
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3
Q

Oligomenorrea/ menos frecuente

A

Alteración de ritmo menstrual con intervalo mayor a 35 dias y menor a 90.

  • causa: anovulación (SOP, hipertiroidismo)
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4
Q

Hipomenorrea

A

Alteración del ritmo según CANTIDAD. Duración menor a 3 dias y flujo menor a 25 ml.

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5
Q

Hipermenorrea

A

Alteración de aumento de cantidad, duración mayor a 7 dias de sangrado.

  • causa:
  • adenomiosis, pólipos, DIU Cobre, miomatosis uterina.
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6
Q

Menometrorragia

A

Sangrado excesivo en menstruación más no menstrual.

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7
Q

Criptomenorrea o pseudomenorrea

A

Con eje funcionante, amenorrea por ausencia o incapacidad de responder del endometrio y puede producir mentruación pero no EXTERIORIZARSE por malformaciones o procesos adherenciales de aparato genital.

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8
Q

Cuando se considera irregular

A

Mayor a 180 dias en 6 ciclos

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9
Q

Causas de amenorrea

A
  • no operatividad del eje H-H-O-Endometrial es decir fisiológicas
    En niñas, posmenopáusica, embarazo o lactancia
  • defecto o alteración en el eje; amenorrea patológica
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10
Q

Amenorrea 1ria y 2ria

A

Relación con el TIEMPO.
1° si mujer a los 18 años no menstruó nunca
2° luego de 1 o más mentruaciones no aparece por 90 a 180 días.

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11
Q

Clasificaciones de amenorrea

A
  • según tiempo 1° o 2°
  • según HORMONAL: normoestrogénica o hipoestrogénica
  • normogonadotróficas o anovulatorias
  • hipogonadotrop o hipergonadotrop
  • según gravedad, leve o severa
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12
Q

Normoestrogénica

A

Porducción normal de estrógenos, faltando ovulación por aumento de progesterona.

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13
Q

Hiperestrogénica

A

No hay signos de actividad folicular, infantilismo sexual en 1°.
Determinan por titulación de estradiol en sangre.
Involución de caracteres sexuales 2rios o evaluación de autoefectores estrogénicos;
- moco cervical, citología urinaria o vaginal, histologica endometrial

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14
Q

Test de progesterona

A

Inyección de 100 mg progesterona pura IM o ingestión de gestágeno en dosis útil por 7 dias para observar si en los siguientes dias produce o no un sangrado uterino de tipo menstrual.

Sirve para separar amenorreas en estrogénicas cuando es + y hay sangrado de las hipoestrogénicas cuando prueba es - y no hay sangrado.

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15
Q

Que quiere decir cuando PP da negativa

A

Cuando no hay sangrado indica una amenorrea hipoestrogénica

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16
Q

GONADOTROFINAS

A

Cuando el hipoestrogenismo está dado por:
- falla del polo hipotalamo-hipofisario; hipogonadotroficas
- falla de causa gonadal: hipergonadotroficas

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17
Q

Gravedad amenorrea leve

A
  • normoestrogénicas
  • PP +
  • estradiol > 35 pg/ml
  • buen moco cervial, citologia vaginal
  • endometrio prolif.
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18
Q

Gravedad amenorrea severa

A
  • hipoestrogénicas
  • PP -
  • estradiol < 35 pg/ml
  • escaso moco cervial o nulo
  • citología hormonal atrofica
  • falta de caracteres sexuales 2ria en amenorrea 1ria
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19
Q

amenorrea de causa central
- q consiste
- causas

A

Depende de la ausencia o pérdida transitoria o definitiva de la secreción de Gn Rh

Mecanismos: genéticos, tumorales, funcionales, metabólicos.

Causas:
- extrínsecas a neuronas
- intrínsecas a neuronas
- hipotalamo- hipofisario.

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20
Q

Causas hipotalámicas extrínsecas

A
  • psiconeuroendócrinas; psicogénica, anorexia nerviosa
  • situaciones de estrés
  • desnutrición
  • farmacológicas o iatrogénicas
  • hipotiroidismo
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21
Q

Causas intrínsecas

A
  • sme de Kallman
  • lesiones orgánicas destructivas; tumores, sarcoidosis, enf Hans-Schuller Cristian. metastasis, alt vasculares
  • alteraciones funcionales.
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22
Q

Causas hipotalamo hipofisarias

A
  • craneofaringioma
  • silla turca vacia
  • infarto vascular de hipofisis
  • adenomas hipofisarios
  • hipofisis linfocítica
  • traumatismos del tallo pituitario y la silla turca
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23
Q

Amenorrea por anorevia nerviosa

A

Clínica:
personalidad neurótica, obsesiva, pautas culturales que exija delgadez.
delgadez extrema (pérdida 30% o + IMC)

Fisiopato:
- pérdida pulsatilidaad gnrh
- valores muy bajos LH y bajo FSH
- hipoestrogénismo
- testosterona normal
- hipertiroidismo

Tto:
reeducación conducta, apoyo psicológico.

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24
Q

Amenorrea por estrés y pérdida de peso

A

Aumento de estradiol y testosterona, prolactina en ejercicio breve, intenso.

Ejercicio prolongado, disminuye pulsos de GnRh, disminuye LH y progesterona, hipogonadotrofismo, ciclos anovulatorios, bloqueo desarrollo folicular.

Estrés actúa eje adrenal y SNS, aumenta endorfina lo que inhibe pulsos GnRh
Pérdida tejido adiposo modifica adipoquinas que inhibe hipotalamo

hipogonadotróficas e hipoestrogénicas, dismin de LH

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25
Q

Sme kallmann

A

Causa de amenorrea primaria hipogonadotrofica, da anosmia y puede ceguera a colores.

Transtorno génico que afecta migración en etapa intrauterina de neuronas GnRh, déficit de hormona liberadora.

Diag: excluir tumor por TAC o RMI
Tto: hormonas estroprogestágeno o gonadotrofinas para fines reproductivos

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26
Q

Tumores hipotalamicos

A

Afecta producción o translado de hormonas hipofisarias, dando diferentes grados de insuficiencia.

Frecuente y benigno: craneogaringioma.

Granulomatosis; destrucción hipotalamica

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27
Q

Causas por hipopituitarismo 1rio

A

Destrucción de células gonadotróficas por causas:
- vasculares, tumores, inflamación, compresión, etc.

Falta de estimulación gonadal: hipoestrogénica, hipogonadotrófica
Ejemplos:
- caquexia hipofisaria; necrosis posparto por trombosis de vasos en una HT grave por hemorragia
- sme de Sheehan: necrosis parcial
- sme silla turca vacia: compresión extrínseca por espacio subaracnoideo y LCR por defecto del diafragma selar invade silla turca y aplasta hipofisis
- hipofisis linfocitica auntoinmune, infiltración por linfocitos, asociado a embarazo

28
Q

Adenomas hipofisarios

A

Son los tumores benignos más comunes, son inactivos.
Se expresan clinicamente solo por compresión que produce alteración de producción de diferentes hormonas.

29
Q

Adenoma prolactínico

A

Microadenoma; no pasa de 1 cm diam, alteraciones endocrinológicas como disfunción ovárica progresiva, Galactorrea
PRL > 80 ng/ml

Macroadenoma mayor a 1 cm, hemianopsia bitemporal, cefalea.

Signo de doble piso en silla turca,

Hiperprolactinemia por tumores que aumenta secreción o compresión de tallo ítuitario, facat inhibidor no se translada x circulación portal.
Por aumento TRH, Ang II, VIP, sueño, lactancia, estrés, embarazo.

30
Q

Diagnostico, tto para adenoma prolactinico

A
  • presencia de galactorrea + amenorrea es 50% adenoma.
  • solo galactorrea 30% hiperprolactinemia
  • Lab; 2 determinación de PRL, > 80 ng pedir TAC. < 60 ng por medicación o estrés.

Tto;
dopaminoagonistas:
- bromoergocriptina bucal, 2,5 mg/ dia
- caberpolina; 2 x sem 0,5 mg/ dia
- lisuride

Macroadenomas quirurgicamente si tiene sintomas de compresión neurologica

31
Q

Otros adenomas

A
  • productores de Gh; acromegalia 10-100 mg/ml amenorrea e hisurtismo, hipogonadotrof
  • productor de ACTH; cushing
  • secretor TSH

Diag; excluir otras causas orgánicas o funcionales 2rias como nutrición, estrés, ejercicio.
Pulsos LH preesente con insuf. hipogonadotrofica

32
Q

Amenorreas de causas perifericas

A

Fallas ováricas
Disfunción ovárica por alt del feedback
Fallas del efector como utero o endometrio.

33
Q

Ováricas

A

Altera función gonadales expresadas por secreción inadecuada de hormonas foliculares, insuficiencia parcial o total.
Correspondiente con aumento de secreción androgénica.

34
Q

Disgenesia gonadal

A

Insuficiencia total.
Amenorrea 1° y grave, sin desarrollo de caract secundarios.
- sme de Turner
Falla desarrollo folicular + anomalías cromosómicas.
Baja estatura, cuello ancho, ojos juntos, hipergonadotrof, hiperestrogenica.
- mutación genes de recept foliculares a FSH y LH
Hipogonadismo hipergonadotrófico,

35
Q

Menopausia precoz

A

Amenorrea 2ria < 40 años.
FSH elevada > 15 mUI/ml, estradiol <20 pg
Gonada de pequeño volumen cerebroide
Tto hormonal

36
Q

Otras causas ováricas

A
  • insuficiencia ovárica por tratamiento oncológicos o radiaciones
  • cirugia
  • galactosemia, acumulo de metaboltios tóxicos.
  • ## deficiencia de 17 alfa hidroxilasa.
37
Q

Afecciones uterina o endometrial

A

Afecciones que lleven a
- estasis
- obliteración del canal cervical
- malformaciones uterinas por tabiques transversos
- himen imperforado

Diag por semiologia, eco, RM, hematocolpos o hematometra.

38
Q

Agenesia o hipoplasia grave uterina

A

Por falta de desarrollo cond muller, 1/3 sup vagina y trompas.
Amenorrea, normoestrogénica, normogonadotroficas.
Diag por imagen sin cavitación cuerpo uterino, endometrio disfuncional.
Buscar anomalia esqueletica y renal.

39
Q

Ejemplos de amenorreas primarias con caract sex 2rio

A
  • himen perforado: causa obstrucción canal de salida
    Hemotocolpos: sangre en vagina
    hemotometra: acumulo en utero
  • sind de rokitansky: agenesia uterina o vaginal. 45 XX
  • sind de morris; testiculo feminizante, telarca sin vello pubico. 46 XY

Si no tiene obstrucción de salida, evaluar como amenorrea secundaria.

40
Q

Ejemplo de amenorreas primarias sin caract sex 2rios

A

Hipogonadismo hipogodatrófico
- retraso puberal
- anorexia
- estrés
- enf crónicas
- ejercicio interno
- deficit GnRh (sme kallmann)
- < 5 IU/L

Hipogonadismo hipergonadotrófico
- disgenesia gonadal (sme turner)
- falla ovárica prematura
- FSH > 20 IU/l LH >40 IU/L

41
Q

Amenorreas secundarias causas

A
  • Embarazo
  • hiportiroidismo: dism TSH, aumento TRH hipotalamico. Da aumento PRL: amenorrea y anovulación
  • hiperprolactinemia: inhibe GnRh pulsos
  • medicamentos: antipsicóticos, antiHTA, antidepresivos, opiaceos
  • Adenoma hipofisario: galactorrea + PRL > 100 ng/ml + cefalea.
42
Q

Clasificación amenorrea 2ria normogonadotrópica

A

Uterino
- radioterapia
- infecciones TBC
- sind. Asherman
Ovárico
- SOP
- Tecoma, produc. andrógeno
Suprarrenal
- hiperplasia congenita
- hiperplasia tardía
- Sme ACTH
Hipofisario
- Tumor productor ACTH o GH
- Sind silla turca vacia
- Sind sheehan. necrosis por hemorragia posparto.

43
Q

Causas amenorreas 2rias hipergonadotrófica de origen ovarica

A
  • falla ovárica precoz
  • idiopático
  • iatrogénico por radiación
  • infecciones severas; abcesos tubo-ovarico
44
Q

Causas amenorreas 2rias hipogonadotrofica causas hipotalamicas

A
  • Estrés
  • ejercicio intenso
  • disminución IMC
  • transtornos alimentarios.
45
Q

Que laboratorios pedir

A
  • test embarazo
  • TSH
  • PP; si es + normoestrog falla ovarica
  • PP si es - hipoestrog, falla hipot-hipof o efectores, utero vagina,
  • PRL
  • FSH LH
  • estrogenos y progesterona

FSH LH alta: falla ovárica - disgenesia gonadal
FSH LH baja o normal: causa central TAC para silla turca, test Gn Rh
si aumente es hipotalamica y si es baja causa hipofisaria.

46
Q

ejemplo de hipogonadismo hipergonadotrofico

A
  • disgenesia gonadal
  • falla ovárica menopausia
  • falla ovárica prematura
  • auntoinmune, por quimio, galactosemia, def 17 alfa hidroxilasa
47
Q

Ejemplo hipogonadismo hiporgonadotrofico

A

Anorexia o bulimia
Tumor SNC
Enf crónicas, hepat, renal, DBT
Ejercicio
Disminución iMC
Kallmann y sheehan

48
Q

Hipogonadismo normotrofico

A
  • congénito:testiculo feminizante
  • anovulación hiperandrogénica; SOP, cushing, tumor
  • Obstrucción de salida; himen, septum, asherman.
49
Q

Triada de SOP

A

alteración del ciclo; amenorrea
ovarios poliquísticos
hirsurtismo

50
Q

Fenotipos de SOP

A
  • severo
    ciclo irregular, ovario poliquistico, aumento androgenos, R a insulina. 61% prevalencia, alto riesgo de afecciones CV y DBT
  • anovulación con hiperandorgenismo, sin poliquistes, alto pot complicaciones
  • ovulatorio, poliquistico, aum androgenos, aumenta insulina circundante
  • leve, ciclo irregular, poliquistes, leve uamento androgenos y no es R a insulina.
51
Q

Lab para SOP

A

andrógenos
determinar T libre y al indice de andrógenos libres.
Normal hasta 2 o 3 pg/ml
Elevada cuando T total >0,80 ng/ml
Aumento 20-40% androgenos adrenales DHEAs
17 alfa hidroxigenasa > 6 ng/ml; hiperplasia suprarrenal
de 3 a 6 ng/ml diferencias de ACTH
gonadotrofinas
Prevalencia LH sobre FSH.
Medir en el 5° dia del ciclo
desde 16.1 a 53.3
Estrogenos normal
Amenorrea responde a PP
Prevalencia estrona/estradiol
** progesterona** anovulación
< 4-5 ng/ml
insulina
Aumenta insulinemia por R periferica,
prolactina
aumento moderado no mayor a 30-40 ng/ml
SHBG disminuye globulina, inhibe hep por insulina.

52
Q

Eco para SOP

A

Eco abd
- 10 foliculos antrales de 2 o 8 mm diametro en periferia
Eco vagina
- no menos de 12 a 15 foliculos
Aumento de volumen gonadal, con 10 a 15 cm3 lo normal es 6 cm3
Estroma con hiperplasia, mas ecogenicidad y extensión.

RM: engrosamiento de albungínea, foliculos multiples, estroma hiperplásica y vol real.

53
Q

Patogenia SOP

A
  • Perturbarción maduración folicular por deficiencia en IGFBP 4 asa que libera IGF II para coactuar con FSH y desarrollarlo se atresian
  • Aumneto pulsos GnRh, aumenta LH lo que da hiperplasia en célula teca interna; aumneta producción androstenediona y testosterona ovárica
  • Disminución funcional en GLUT4 da hiperinsulinemia aumenta IGF I que aumenta pulsos GnRh, más andrónegos y aumenta TAG, PCr, homocisteína, mayor riesgo CV y DBT
  • Aumenta vol grasa corporal, aumenta TAG, PCr, ateromatosis, Radicales libres.
54
Q

Tratamiento SOP

A
  • cambio de estilo de vida
  • inducción a ovulación por citrato de clomifeno 2° y 5° dia por 5 dias. a dosis progresiva 50-150 mg/dia
  • sensibilización a insulina; metformina en pte intolerando a glucosa, R a insulina o BMI > 35
  • cirugias
  • fertilización asistida
55
Q

Tto para hirsurtismo

A

inhibidores de sintesis androgénica
- anovulatorios
- progesterona
- finasteride
- análogo GnRh
- corticoides 4 mg/dia

antiandrogenos
- acetato de ciproterona
- flutamida
- espirolactona
- ketoconazol.
- drospirenona

56
Q

Cuales son los MAC de larga duración

A
  • implante subdérmico
  • DIU
  • SIU
57
Q

Que controles son obligatorios para cada tipo de MAC

A

Mac hormonales siempre medir T.A
Para todos siempre dar consejería
Examen ginecologico para DIU

58
Q

Mecanismo de acción de MAC hormonales

A
  • suprime ovulación por inhibición de la pulsatilidad de GnRh
  • disminuye transporte de espermatozoides
  • modificaciones endometriales disminuye su proliferación
  • espesa el moco cervical
59
Q

Que tipo de estrogenos sintéticos son los mas utilizados

A

Mestranol, etinil estradiol y volerato de estradiol.
Volerato de estradiol ideal para menopausicas para ayudas a los sofocos porque evita paso por higado

60
Q

Clasificación de progestagenos

A

Progesterona
- acetato de medroxiprogesterona efecto glucocorticoide
- acetato de ciproterona antiandrogenico
- acetato homegestrol
19 NORTESTOSTERONA
- 1° generación: estrano noretisterona
- 2° g; gonano levonogestrel, gold stand por menor complicaciones CV
- 3° g; gonano gestodeno, desorgestrel o norgestimato, es el más trombogénico
ESPIRONOLACTONA
es diurética, menos retención sodio, ayuda bajar peso
- drospirenona antiandrogénico antimineraclocorticoide para edemas, SPM

61
Q

Cuales son los MAC combinados

A
  • ACO
  • inyectable mensuales
  • anillos vaginales
  • parches dérmicos.
    Producen la anovulación.
62
Q

Cuales MAC son solo de progestagenos

A
  • orales por alteración del moco
  • inyectables trimensuales
  • implante subdérmico
  • SIU
63
Q

Parches transdermicos

A

6 mg de norelgestromin y 600 mcg de etinil estradiol
No en pte mayor a 90 kilos

64
Q

MA de DIU

A

alteran el moco cervical, impide el paso de espermatozoides.
- también inhibe desarrollo endometrial
- cobre puede tener acción toxica sobre espermatozoides.

65
Q

MITOS DEL DIU

A

Aumenta incidencia de infecciones pelvianas
Impacto negativo en el retorno de la fertilidad
aumento de EE
uso en mujeres nuligestas.

66
Q
A

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